Како лијечити Црохнову болест дебелог црева?

Кронова болест - Хронично запаљење у гастроинтестиналном тракту, способна да ударање све његове делове, почев од уста и завршава се са ректума. Запаљење се истовремено развија у унутрашњој шкољки црева и његових субмукозних слојева, са доминантном лезијом терминалног илеума.

Интестиналне мукозе коначно формирану фистуле и дубоке чиреве, апсцес развија, што доводи до сужења лумена црева и других непријатних компликација. У већини случајева, болест се карактерише хроничним путем, са променљивим периодима егзацербације и ремијацијама.

Први пут су симптоме болести описани 1932. године од стране америчког гастроентеролога Б. Црохена. У част му је болест добила име. Примјећује се да се Црохнова болест јавља са истом фреквенцијом код представника оба пола, а преваленца болести је 50-95 људи на 100 000 становника.

Истовремено, Европљани су болесни много чешћи од Азијаца или Африканаца, а највећа учесталост болести примећује се у етничкој групи као што су ашкенацки Јевреји. Први знаци болести могу се десити у адолесценцији, понекад дијагностикују Црохнову болест код деце. Најчешће, болест се манифестује у доби од 13 до 35 година, други врх у повећању инциденце пада на старосну категорију преко 60 година.

Узроци Кронове болести

Савремена медицина и даље не може утврдити тачне узроке који покрећу механизам ове болести. Иако постоје неколико теорија о томе шта узрокује Црохнову болест, ниједна од њих није научно доказана. Већина научника примећује следеће факторе који изазивају развој болести:

  1. Хередитети. Генетски фактор примећују многи научници. Примјећује се да ризик од развоја Црохове болести повећава се за фактор од 10, ако у породици директни сродници трпе због ове болести. Врло често се болест открива код браће и сестара.
  2. Теорија инфективности. Следбеници ове теорије тврде да је узрок Кронове болести може бити патогени микрофлора, односно различити бактерија и вируса који могу изазвати запаљење у различитим деловима црева.
  3. Имунолошка теорија. Многи стручњаци кажу да системска оштећења органа код Црохове болести могу указивати на аутоимунску природу болести. То се манифестује у имуном поремећај система у којем тело производи антитела против сопствених ћелија, уништава их и изазива запаљење у интестиналног ткива.

Поред тога, многи стручњаци међу изазивачким факторима називали су пушење, злоупотребе алкохола, штетне околинске услове, стрес и ментално преоптерећење. Други повезују ризик од развоја болести уз повећање старости, унос одређених лекова или неуравнотежене исхране, у којој доминирају масти и рафинисана храна.

Црохнова болест: класификација

Код Црохнове болести се најчешће користи класификација, заснована на локализацији запаљенских појава у различитим деловима гастроинтестиналног тракта. Према њеним речима, разликују се неколико главних облика болести:

  • Илеитис - запаљен процес делује на иједум.
  • Илеколитис је најчешћи облик у којем су под утицајем илеума и дебелог црева.
  • Гастродуоденитис - одликује се развојем запаљеног процеса у стомаку и дуоденуму.
  • Колитис - запаљење утиче само на дебело црево, иначе се овај процес назива Црохнова болест дебелог црева, јер други делови гастроинтестиналног тракта нису погођени.
  • Ејуноилеитис - запаљен процес обухвата ииле и танко црево.

Према облику процеса, Кронова болест се дешава:

Симптоми болести

Пошто Црохнова болест може утицати на било који део дигестивног тракта, клиничка слика болести може бити врло разноврсна, а симптоми зависе од локализације упалног процеса. Све манифестације болести могу се подијелити на локалну, ектраинтестиналну и опћу. Главни симптоми локалног црева су:

  • Бол у стомаку. Бол може да буде не-интензивни, и могу имати оштар малаксалост у природи и уз осећајем отока и тежине у доњем десном делу стомака. Такви болови су често збуњени манифестацијама акутног апендицитиса.
  • Дијареја. Течна столица са додатком крви се сматра трајним симптомом болести. Њена учесталост може досећи 10-20 пута дневно и бити праћена болним сензацијама. Након столице, бол обично слаби.
  • Мучнина, повраћање, губитак апетита (анорексија). Ове симптоме може пратити осећај пуцања и тежине у абдомену, оток и повећан бол након једења.
  • Губитак тежине. Након дужег инфламације у цревима, представља поремећај процесима апсорпцију хранљивих материја и витамина, што доводи до поремећаја метаболизма и промовише губитак тежине, формирање камена у жучи и остеопорозе.

Екстраинтестиналне манифестације болести укључују:

  • Лезије очију (кератитис, коњунктивитис, увититис)
  • Лезије коже (нодална еритема, пиодерма)
  • Лезије зглобова (спондилитис, моноартритис)
  • Орална шупљина (стоматитис)
  • Лезије билијарног тракта (цироза, масна јетра, холангиокарцином)
  • Лекови бубрега (циститис, пијелонефритис, хидронефроза)
  • Повећан ризик од развоја канцера (карцинома дебелог црева).

Уобичајени симптоми болести су због интоксикације тијела и смањења заштитних функција имуног система. То укључује:

• Стални замор
• Слабост
• Малади
• Грозница са мрзовољњом
• Подизање температуре попут таласа
• поремећаји стрјевања крви, анемија

Понекад, због карактеристичних симптома (бол у абдомену, фрустрација столицу), Кронова болест, тешко разликовати од других болести (акутни апендицитис, улцерозни колитис или синдрома иритабилног колона). Стога, ако постоје грчеви боли у стомаку који не трају 6 сати, потребно је да затражите медицинску помоћ.

Опасне компликације

Кронова болест је опасна не само због његових непријатних манифестација, већ и због тешких компликација које се могу само хируршки уклонити. То укључује:

  1. Перфорација цревног зида, уз додатак перитонитиса
  2. Интестинална опструкција
  3. Исправно крварење
  4. Спољне и унутрашње фистуле, чиреви
  5. Инфламаторни инфилтрати и стриктуре (сужење лумена) црева
  6. Ризик од аденокарцинома
  7. Влажне пукотине и мацерација ректума
  8. Фоци суппуратиона (апсцеси)

Кронова болест се карактерише хроничним, продуженим током, погоршање болести може се наставити током живота пацијента. Ток болести у сваком појединачном случају различит и код неких пацијената симптоми могу бити благи и не нарочито утичу на благостање, док друге болести могу бити праћене погоршањем тешким, опасним по живот компликација.

Због тога, ако сумњате у Црохнову болест, потребно је да тражите савјет од терапеута. Он ће по потреби упутити гастроентерологу или хирургу.

Дијагноза: неопходни тестови

Дијагноза Кронове болести у већини случајева је тешко, јер су његови имплицитне манифестације пацијената игнорисао и болне сензације које се јављају у стомаку, ретко имају константну локацију. То доводи до чињенице да болест остаје без дијагнозе и лијечења већ годинама и временом узрокује све више и више брзе лезије и промјене у цревној слузокожи.

Када пацијент позове са карактеристичним притужбама, лекар почиње анкетирањем пацијента, прикупљањем анамнезе и екстерним прегледом. При прегледу и палпацији обратите пажњу на кожу, повећајте (надимање) стомака, уз дубоку палпацију откривајте карактеристичне зоне осетљивости и болешћу.

  • Пацијенту се додјељује опћа, биохемијска и имунолошка анализа крви. Урадите то да бисте открили знаке упале, анемије, инсуфицијенције апсорпције хранљивих материја.
  • Уринализа може потврдити присуство инфекције уринарног тракта и одредити функционално стање бубрега.
  • Анализа фецеса ће помоћи да се искључи синдром иритабилног црева, јер су манифестације ових болести углавном сличне. Откривање у столици леукоцита биће знак Кронове болести.
  • Анализа специфичних антитела омогућава дијагностиковање упале црева и разликовање Црохове болести од улцеративног колитиса. Поред лабораторије, пацијенту ће бити додијељене инструменталне методе истраживања:
  1. Колоноскопија и сигмоидоскопија. Овај метод дозвољава вам да прегледате целокупну дебелу црево изнутра. Током поступка, лекар користи специјални или лицнастог оптичких цев (ендоскоп) са струјом и минијатурног камеру на крају, који је уведен у црева кроз анус. Током испитивања, истовремено можете извршити биопсију (узмите комад ткива за студију). Ово ће помоћи разликовању неспецифичног улцеративног колитиса (ННЦ) и разликовати ННЦ од Црохнове болести, откривати дисплазију или канцерозни раст.
  2. Ирригоскопија. Приликом испитивања, контрастно средство (баријумове соли) се убризгава у црева пацијента са клистирком, а затим се снимају рендгенски зраци. Овај метод омогућава идентификацију захваћених подручја слузнице, чирева, фистула, надимања и сужавања црева, могућих неоплазме.
  3. Анкетна радиографија абдоминалне шупљине. Омогућава откривање оплетених цревних петљи, како би се видело акумулирање ваздуха у њиховом лумену.
  4. ФГДс. Омогућава вам да прегледате слузницу једњака, желуца, дуоденума. Поступак се изводи помоћу флексибилног црева помоћу видео камере и позадинског осветљења на крају.
  5. Видео-капсуларна ендоскопија (ВЦЕ). Најсавременији и информативни метод који вам омогућава да истражите танку цревину у цијелој њеној дужини, чак и на местима која су недоступна другим методама. Пацијент треба да прогута капсулу помоћу миниатурне видео камере опремљене предајником и извора напајања. Снимак из фотоапарата снима видео рекордер, који пацијент носи на појасу. Примљене податке записује, штампа и проучава лекар. Комора је у телу пацијента од 10 сати до 2 дана, након чега се природно излучује.
  6. ЦТ (компјутеризована томографија) и ултразвук (ултразвук). Омогућити дијагностицирање унутрашњих апсцеса или присуство инфилтрата у абдоминалној шупљини.
  7. МРИ (магнетна резонанца). Користи се за визуелну процену стања густог и танког црева. Омогућава дијагнозу фистуле и стриктура, увећаних лимфних чворова и видљивих подручја црева.

Ефективан тест скрининга за откривање Црохнове болести још увек не постоји. Али ако сте дијагностиковали ову болест, која траје дуго (више од 10 година), неопходно је извести студију како бисте искључили присуство канцерогених раста. Процедура скрининга ће се састојати од селекције узорака ткива (биопсије) из различитих делова црева, изведених током колоноскопије.

Током дијагностичких тестова, лекар треба искључити болести слична код симптоматологије на Црохнову болест. Дакле, неопходно је разликовати болести као што су синдром иритабилног црева, акутни апендицитис, исхемијски и улцеративни колитис. Дозволите нам да детаљније објаснимо колики се улцерозни колитис разликује од Кронове болести.

Црохнова болест и улцеративни колитис: у чему је разлика?

Улцерозни колитис или улцеративни колитис (ННЦ) је хронична упала дебелог црева дебелог црева, узрокована интеракцијом наследних узрока и фактора животне средине. Улцерозни колитис и Црохнова болест су дијареја, само код колитиса природу дијареје је теже. Поред тога, бол у абдомену код колитиса ретко је трајна.

У Црохновој болести, запаљиви процес погађа не само површину слузнице, већ и продире у дубоке слојеве, а болест може утицати на било који део црева. Са неспецифичним улцеративним колитисом, упале се јављају само у дебелом цреву. ННЦ и Црохнова болест разликују природу лезија црева.

Код улцерозног колитиса, слузокоже су лабаве и едематозне, нормална слузокожица може бити потпуно одсутна, а умјесто ње се примећује улцерисана крварења. Док се код Црохове болести, погођена подручја слузнице замењују са нормалним, могу се дијагностиковати полипи, дубоки улкуси, фистуле, грануломи, аналне пукотине.

Лечење Кронове болести

Главне методе лечења Црохнове болести треба да имају за циљ смањење запаљеног процеса, стабилизацију стања пацијента и спречавање развоја компликација. Лекови су одабрани појединачно, њихова ефикасност и толеранција пацијента се процењују у динамици.

Када се болест погорша, обично се прописују антибиотици широког спектра деловања (метронидазол, рифаксимин, ципрофлоксацин, клотримазол). Одводе их дуго, од једног до пола до три месеца.
За олакшавање непријатних симптома се користе салицилати: сулфасалазин или месаламин. Да би се смањио запаљен процес, прописују се кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон).

Потребно их је дуго времена, понекад од неколико недеља до два месеца, а треба имати у виду да ови лекови имају озбиљне нежељене ефекте. Они узрокују повећање крвног притиска и развој остеопорозе. Стога, будесонид лекова, који има мање изражен нежељени ефекат и који брзо узрокује болест за ремисију, је прихватљивији.

У многим случајевима, употреба имуносупресива која потискује неправилност имуног система (метотрексат, азатиоприн) је оправдана. Пацијенти су активно прописани пробиотици и витамин Д. У неким случајевима, када антибиотици не излече фистуле, лекар може прописати антагониста инфликимаб-а.

Тренутно, доктори покушавају да примене нове методе лечења, за које користе ензиме, имуномодулаторе, сорбенте. Пацијентима додијелити плазмофхорезу и поступке плазмосорпције.
Након што се болест врати у стање ремисије, мораћете поново да узимате тестове свака три месеца и покажите доктору сваких шест месеци са стабилним стањем. Уколико дође до погоршања, доктор ће морати да чешће посјећује.

Уколико конзервативна терапија лековима не помогне, а компликације које угрожавају живот пацијента се развијају, оне обављају хируршку операцију, а важно је размотрити колико дуго траје погоршање кронове болести.

Током операције, хирург уклања угрожени део црева, одводи гнојне апсцесе, затвара фистуле или проширује сужени цревни лумен и уклања ткиво измењено ожиљцима. Већина пацијената са Црохновом болестом у одређеној фази лечења присиљавају се да се прибегну операцији.

Штавише, примећено је да уклањање погођеног дела црева не гарантује лечење и даје само привремену ремисију, а болест се враћа после неког времена. Више од половине пацијената који се подвргавају операцији морају обављати једну или више операција.

Исхрана у Кроновој болести: шта може и не може

У комбинацији са терапијом лековима, лекари посвећују велику пажњу посебној исхрани, што је веома важно за смањење механичке, термичке и хемијске иритације црева. Исхрана у Црохновој болести није врло строга, главна ствар у њему је пажљив став према цревима.

Није препоручљиво користити топлу храну, сва посуђа се сервира топла, са температуром снабдевања најмање 18 ° и не више од 60 ° Ц. Храна треба поделити, храну треба узимати у малим порцијама 5-6 пута дневно.

Са развојем озбиљних егзацербација пацијенту се препоручује да одустане од хране уопште два дана. Током овог времена, пацијент треба дефинитивно пити до два литра течности дневно. Ако се дијагностикује погоршање умерене тежине, боље је да пацијент организује дане истовара.

Ако не постоји нетолеранција за млечне производе, можете пити 1,5 литара кефира или млека током дана. Ако пацијент не толерише лактозу, можеш једити до 1,5 кг јабука дневно или фино нарибану шаргарепу. Након гладних или истоварних дана, морате се константно придржавати исхране. Забрањени производи за ову болест укључују:

  • Било каква зачина, зачини, зачински сосеви, сенф
  • Масне врсте рибе и меса
  • Кашица или проса каша
  • Чипс, препеченици, конзервирана храна, полупроизводи
  • Све врсте махунарки, печурке
  • Макарони, производи од брашна и кондиторских производа
  • Сладолед
  • Гаражирана и хладна пића
  • Кафа, чоколада, јак чај
  • Саунци и димљени производи
  • Оштре, пржене посуде
  • Алкохол
Исхрана у случају болести

Препоручује се смањити количина дневно апсорбованих масти (не више од 70 г дневно), количина хране богата угљеним хидратима не би требало да пређе 250 грама дневно. Ограничите употребу соли и повећајте садржај протеина у исхрани. Из менија се искључују производи који изазивају ферментацију у цревима. Препоручује се пити до 2 литре течности дневно.

Коју храну и храну могу да једу? Без страха, можете припремити витке рибе и супе од меса, али житарице у њима треба добро припремити, а поврће се фино исецкати или нарибано. Добродошли мукозне декокције, можете припремити супе, пире кромпир. Не можете користити хладне супе и чорбе, испуњене просо или бисерним јечменом.

Леаново месо најбоље се кува или замрзава и поједе. Боље је кувати месне кутије, кљунове, месне лопте, паштете. Не можете јести масну патку, месо гуске, масну свињетину, маст, чорбу.
Дозвољена речна морска река или морска риба у кувани или залијевани. Исхрана риба, конзервиране рибе су искључене. Нутриционистима се не препоручује да једу стрна јаја, боље је кувати парене омлете или кувати мекана кувана јаја. Каша се припрема на воду или малој маси, морају их добро кувати или обрисати.

Поврће је боље након топлотног третмана. Није препоручљиво користити лук, редкев, редкев, горког и бугарског бибера, односно производе који могу надражавати слуз. Цело млеко је најбоље искључено из исхране, можете јести три дана киселог млека, који имају ефекат фиксирања и ниско-масне, свјеже цурд у мљевену форму. Корисни желе, желе и компоти од воћа и бобица. Можете пити слаб чај, и боље је пиво чај на биљкама или пити чорбу од пилетине. Из менија је неопходно искључити брзе хране, купус, ораси, кукуруз, који се тешко варају, као и потпуно елиминишу алкохол, квас, пиво, сок од грожђа.

Исхрана у Црохновој болести доноси одређене предности, побољшава здравље, помоћи ће у елиминацији непријатних симптома и продужити период ремисије. Пацијенти су забележили значајно побољшање у стању комбинације лечења лијекова, исхране и лаког физичког напора.

Црохнова болест - симптоми, дијагноза и третман

Оно што је Црохнова болест је запаљен процес који се карактерише грануломатозним лезијама различитих сегмената дигестивног система.

Фоци запаљења могу се налазити у било ком делу гастроинтестиналног тракта - од оралне шупљине до аналног канала. Међутим, најчешће је болест локализована у лумену црева - у једном или више фрагмената малих или дебелих црева, претварајући их у кревет за грануломе.

Према статистичким подацима, таква болест код мушкараца је много чешћа него код жена. У овом случају, први знаци болести, по правилу, настају у прилично младој години - 20-40 година.

Узроци

Зашто је Црохнова болест, а шта је то? Тачан узрок ове болести није утврђен. Специјалисти указују на неке факторе који могу покренути појаву Црохнове болести.

Према првим хипотезама, патогенеза Црохнове болести је утицај бактерија и вируса. Друга хипотеза третира патогенезу као изазивање абнормалног системског имунског одговора од антигена хране. Према трећој претпоставци, стручњаци сматрају да је патогенеза у аутоантигенима који се налазе на цревном зиду. Због чињенице да антибактеријски третман производи позитивне резултате, верује се да је узрок ове болести управо управо у инфективној теорији.

Од главних фактора ризика који утичу на развој болести код одраслих, можемо разликовати следеће:

  1. Генетска предиспозиција. Ова болест се често открива код браће и сестара. Отприлике 19% случајева патологије дијагностикује се у крвним сродницима.
  2. Имунолошки фактори. Пошто Црохнова болест показује конзистентан пораст органа, научници хипотезе аутоимунску природу патологије.
  3. Заразне болести. Улога ових фактора није поуздано потврђена, али постоје хипотезе о вирусној или бактеријској природи болести.

Најчешћа Црохнова болест утиче на црева, која се налази близу великог црева. Иако постоје случајеви локализације лезија у свим деловима дигестивног тракта. Са овом болестом, цела слузница погођеног подручја је прекривена апсцесима и чирима.

Симптоми Кронове болести

Пошто ова болест може утицати на било који орган органа гастроинтестиналног тракта, знаци ће бити потпуно различити. Експерти деле симптоме Кронове болести у:

  • цоммон;
  • локални (зависи од места пораза);
  • екстраинтестинални поремећаји.

Први тип симптома укључује грозницу, грозницу, слабост (знаци запаљеног процеса). Ако температура порасте на врло високе вредности (40 степени), то указује на гнојну компликацију болести. Смањење телесне тежине је због чињенице да запаљени органи дигестивног тракта не упијају све хранљиве састојке неопходне за тело.

Локални симптоми Црохнове болести укључују следеће:

  • регуларна дијареја, то је због немогућности апсорпције хранљивих материја у цревима, у тешким случајевима развијају се процеси распадања;
  • често понављајући бол у пределу стомака, личи на синдром бола са апендицитисом, наступи због оштећења црева и константне иритације нервних завршетака;
  • инфилтрација (абнормална перколација супстанци) и апсцеси;
  • перфорација цревних зидова;
  • опструкција црева;
  • са развојем перфориране фистуле и улцерација, пацијент има крварење.

Екстернинални поремећаји су више повезани са поремећајима имунитета који утичу на цело тело. На пример, пораз великих зглобова (бол, ограничавање покретљивости), запаљен процес сакролиацке регије, оштећен вид, кожни осип.

Хронични облик

На слици симптоми хроничног облика Кронове болести на првом плану знакова интоксикације: замор, малаксалост, замор, ниског степена температура тела, губитак апетита и тежине, бол у великим зглобовима. Временом, како се додаје редовну дијареју, надимање и болови у стомаку, значајан мршављење.

У порасту дебелог црева постаје све чешћа столица која може да садржи додатак крви. У неким случајевима, у десном илиак региону или у централним деловима палпације абдомена очигледна је палпабилна тугоеластицхескои мобилна формација. Фаланге прстију изгледају као бубуљице.

Обично хронична Кронова болест јавља код погоршања и ремисија трајању, узроковање тешких посљедица у смислу појаве аналне фисуре, чиреви, унутрашња и спољашња фистула, масивна гастроинтестинално крварење, делимична или потпуна опструкцију црева, сепсе. Настали инфилтрати могу дати компликације, изазивајући развој тумора канцера и накнадне инвалидности. Са прогресивним токовом болести примећена је неповољна прогноза за живот пацијента.

Дијагностика

Пре него што схватите како се лијечити Црохновом болешћу, морате правилно дијагнозирати. Стога, како би се искључиле друге патологије које имају сличне симптоме, прописано је инструментално испитивање.

Најчешће се користе следеће методе:

  1. Колоноскопија. Таква студија вам омогућава да визуализујете унутрашњу површину црева.
  2. Ирригографија. Пружа могућност да се виде делимичне цревне лезије, сужење њеног лумена, олакшање црева, улцерација или улкуси, згушњавање зидова и смањење њихове активности.
  3. Ултразвук. Уз помоћ могуће је проценити пречник петљи црева, присуство слободне течности у абдоминалној шупљини.
  4. Компјутерска томографија. То се ради у случају да је Црохнова болест компликована болестима других органа и тешко је успоставити тачну дијагнозу. МРИ омогућава детаљније истраживање стања црева, степен оштећења, присуство фистула, сужење пролаза малог или дебелог црева, повећање лимфних чворова.
  5. Ендоскопски преглед. Обавезно је, уз помоћ тога, извршити као визуелна потврда дијагнозе и узети комад ткива за касније истраживање под микроскопом.

Обавезно примените лабораторијске методе, укључујући крв и фецес да бисте искључили заразне болести црева.

Лечење Кронове болести

Када је Кронова болест дијагностикована примарни третман режим је употреба терапије за локализацију и смањени запаљење у цревима, смањује учесталост и трајање релапса, као иу одржавању одрживог ремисије државе, тј превенција рецидива.

За тешке случајеве може се захтевати постављање јачих лекова, свеобухватног третмана и периода погоршања - хируршка интервенција. Избор методе лечења зависи од тежине крвне болести, доминантних симптома, укупног здравља пацијента.

Терапија лековима

Тренутно не постоји универзални лек за Црохн-ову болест, али терапија једним или више лекова има за циљ рано лечење болести и ублажавање симптома.

Најчешћи лекови су:

  • салицилати (5-АСА) - сулфасалазин, месалазин, Пентаса;
  • локални хормони - буденофалк;
  • глукокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон;
  • имуносупресиви - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
  • блокатори фактора туморске некрозе-адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт, церолизумаб пегол.
  • блокатори рецептора интегрина: Ведолизумаб.

Такође се активно користи:

  • антибиотски третман: ципрофлоксацин, метронидазол и нови антибиотик рифакимин;
  • третман са пробиотиком (ВСЛ # 3, трансплантација фекалних живих донорних бактерија);
  • витамин Д;
  • хипербаричне коморе (третман кисеоником);
  • у тешким случајевима, трансплантација црева од донатора.

У чешћим и компликованијим случајевима Црохнове болести може се указати на операцију. Понекад, уз развој озбиљних компликација болести, као што су крварење, акутна опструкција црева или перфорација црева, неопходне су хитне хируршке интервенције.

Други мање хитне индикације за операцију обухватају формирање апсцеса, цревни фистуле (абнормални поруке различитих делова гастроинтестиналног тракта), тешке Перианални лезије, непостојање ефекта конзервативном терапијом.

Исхрана

Током ремисије болести, показује се да пацијенти прате строгу исхрану, како не би изазвали погоршање запаљеног процеса у цревном зиду. Храна треба уравнотежити, садржавати велику количину протеина и витамина, а масти треба ограничити. Исхрана у Црохновој болести није врло строга, главна ствар у њему је пажљив став према цревима.

Препоруке у погледу исхране:

  1. Пијте пуно течности;
  2. Ограничите употребу брашна и печења;
  3. Једите малу храну 5-6 пута дневно;
  4. Дајте предност прехрамбеним намирницама;
  5. Одбијте да једете зачињену храну, алкохол;
  6. Узмите мултивитаминске комплексе.

Исхрана у Црохновој болести ограничава употребу тешке, грубе хране која има иритативно дејство на црева црева, као и масти и млеко. Препоручује се лако сварљива и лако сварљива храна, са ограниченом употребом ферментисаних млечних производа, штедећи се за гастроинтестинални тракт. Изузетно је важно да је исхрана у Црохновој болести уравнотежена, јер су код ове болести анемија и недостатак витамина честа због слабе варијације хране.

Операција

Ако се исхрана, промене начина живота, терапија лијековима и друге методе показала неефикасним, пацијенту се препоручује хируршки третман. Око половине свих пацијената са Црохновом болестом током лечења имају најмање једну хируршку интервенцију, током које лекари уклањају оштећени део црева.

Нажалост, операција не може у потпуности елиминисати Кронову болест, што је могуће, на пример, са улцеративним колитисом. Чак и ако се велики део црева уклони током операције, болест се може поново појавити. У том смислу, неки експерти препоручују што је могуће могуће одлагање операције. Ова тактика вам омогућава да смањите број операција које особа мора да издржи.

Компликације

Кронова болест може бити праћена компликацијама као што су:

  1. Анемија.
  2. Интестинално крварење.
  3. Перфорација (интегритет цревног зида).
  4. Уролитијаза.
  5. Галлстонеова болест.
  6. Појава абсцеса (улцерација) у цревима.
  7. Развој опструкције црева (поремећај кретања цревних садржаја кроз цревни систем).
  8. Формирање фистула (одсутно у норми канала) и стриктура (сужење) црева.

Ако фистула развија унутар абдоминалне шупљине, храна улази у црево може проћи одељења одговорних за асимилацију нутријената, као и продиру у органе попут бешике или вагине. Развој фистула је озбиљна компликација, јер у овом случају постоји висок ризик од Суппуратион и апсцеса формирања. Остављен без надзора, ово стање може постати претња животу пацијента.

Прогноза за живот

Морталитет код Црохнове болести је 2 пута већи него код здравих људи. Већина узрока смрти повезана је са компликацијама и хируршким операцијама у њихово име.

Болест има понављајући ток и скоро сви пацијенти имају најмање једног поновног понављања у року од 20 година. То захтева константно динамично посматрање пацијента за корекцију терапије и откривање компликација болести.

Прогноза за живот значајно варира и одређује се појединачно. Ток Кронове болести може бити асимптоматичан (ако се фокус налази само у анусу код старијих особа) или се наставља у изразито тешкој форми.

Црохнова болест

Црохнова болест - грануломатозни запаљење различитих гастроинтестиналног тракта, карактерише хроничним релапсима и прогресивним током. Кронова Болест је праћена боловима у стомаку, пролив, гастроинтестиналних крварења. Системски симптоми укључују грозницу, губитак тежине, губитак коштаног система (артропатију, Сакроилиитис), очи (еписклеритиса, увеитис), кожу (еритема нодозум, Пиодерма гангреносум). Дијагноза Кронове болести врши колоноскопија, дебелог рендген, ЦТ. Третман укључује исхране терапију, противупално, имуносупресивни, симптоматска терапија; са компликацијама, хируршком интервенцијом.

Црохнова болест

Кронова болест је хронична болест гастроинтестиналног тракта запаљенске природе. Уз Црохнову болест, запаљен процес се развија у унутрашњој слузокожи и субмукозним слојевима зида гастроинтестиналног тракта. На слузницама може се утицати на било којој површини: од једњака до ректума, али најчешће упале зидова терминалних делова танког црева (илеум).

Болест се наставља хронично, са алтернативним акутним нападима и ремијацијама. Први знаци болести (први напад), по правилу, се јављају у младости - код појединаца од 15 до 35 година. Болест се јавља једнако често и код мушкараца и жена. Откривена је генетска предиспозиција Црохнове болести - ако родбина директне линије пате од ове болести, ризик од његовог развоја се повећава 10 пута. Ако се болест дијагностицира код оба родитеља, болест код таквих пацијената се јавља раније од 20 година у половини случајева. Ризик од развоја Црохнове болести се повећава пушењем (готово 4 пута), као и повезивање болести са оралном контрацепцијом.

Етиологија и патогенеза Кронове болести

Разлози за развој болести нису коначно утврђени. Према најчешћи теорији, у развоју Кронове болести главну улогу игра патолошка реакција имуности на цревну флору, пишем, уливам црева, друге супстанце. Имунолошки систем означава ове факторе као страно и засићује цревни зид са леукоцитима, што доводи до инфламаторне реакције, ерозије и улцеративних лезија слузокоже. Међутим, ова теорија нема поуздане доказе.

Фактори који доприносе развоју Кронове болести:

  • генетска предиспозиција;
  • склоност ка алергијама и аутоимунским реакцијама;
  • Пушење, злоупотреба алкохола, дрога;
  • фактори околине.

Симптоми Кронове болести

Кронова болест цревних манифестације: пролив (у тешком дефекације фреквенцији могу ометати нормалне активности и спавања), бол у абдомену (јачине зависно од озбиљности болести), поремећај апетита и губитак тежине. Са озбиљним улцерацијом цревног зида могу се крварити и открити крв у фецесу. У зависности од локализације и интензитета, крв може бити откривена жутим шкрлатним венама и тамним стрдима. Често постоји латентно унутрашње крварење, са тешким током губитка крви може бити веома значајно.

У дуго, формирање апсцеса у зид црева и синуса тракта у перитонеалну шупљину у околним органима (бешика, вагине), површина коже (код ануса). Акутна фаза болести, по правилу, прати повећана температура, општа слабост.

Екстраинтестиналним манифестације Кронове болести: запаљенска болест зглобова, очију (еписклеритиса, увеитис), коже (Пиодерма, еритема нодозум), јетре и билијарног тракта. Са раним развојем Кронове болести код деце забиљежено је кашњење у физичком и сексуалном развоју.

Дијагноза Кронове болести

Дијагноза Кронове болести врши се уз помоћ лабораторијских и функционалних студија. Најновије технике су компјутеризована томографија и колоноскопија. На ЦТ може открити фистула и апсцесе, и колоноскопија даје идеју о стању слузокоже (присуство упале подручја, ерозија, улцерација зида црева) и дозвољава, ако је потребно, да се биопсију. Додатне методе дијагнозе - радиографија црева са мешавином барија. Можете сликати као танак и дебело црево - контраст баријум мешавина испуњава шупљину црева и открити сужења зида лумена и улцерозних недостатака, фистула.

Лабораторијске методе испитивања: генерални тест крви у којем се примећују запаљенске промјене, анемија је могућа, као последица редовног унутрашњег крварења; копрограм, преглед фекалија за латентну крв. Понекад се користи капсуларна ендоскопија дигестивног тракта - пацијент прогута капсуле са мини-видео камером и предајником. Камера снима слику у дигестивни тракт док она напредује.

Лечење Кронове болести

Пошто су узроци болести непознати, није развијен патогенетски третман Црохнове болести. Циљ терапије је смањење запаљења, доводећи болесниково стање на продужену ремисију, спречавајући погоршања и компликације. Лечење Кронове болести - конзервативно, које обавља гастроентеролог или проктолог. Хируршка интервенција користи само смртно опасне компликације.

Сви пацијенти су прописани дијетотерапијом. Додијелите дијету број 4 и његове модификације, зависно од фазе болести. Дијета помаже у смањивању озбиљности симптома - дијареју, болу, а такође исправља и дигестивне процесе. Пацијенти са хроничним инфламаторним жариштима у цреву имају оштећену апсорпцију масних киселина. Стога, храна са високим садржајем масти доприноси повећању дијареје и развоју статорреје (масних столица).

У исхрани да се ограничи употреба производа који имају иритирајући ефекат на слузокожу дигестивног тракта (акутни, димљени, пржена храна, храна висок киселости), алкохол, газирана пића, кафе злоупотреба. Препоручује се прекид пушења. Дјеломични оброци се користе - чести оброци у малим порцијама према режиму. У тешким случајевима прелазак на парентералну исхрану.

Фармаколошка терапија Црохнове болести се састоји од антиинфламаторних мера, нормализације имунитета, обнове нормалне дигестије и симптоматске терапије. Главна група лекова - антиинфламаторни лекови. Код Црохнове болести користе се 5-аминосалицилати (сулфасалин, месазалин) и препарати групе кортикостероидних хормона (преднизолон, хидрокортизон). Кортикостероиди се користе за ублажавање акутних симптома и нису прописани за продужену употребу.

За сузбијање патолошких имуних реакција користе се имуносупресиви (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они смањују тежину упале због смањења имунолошког одговора, производње леукоцита. Као антицитокин агенс за Црохн-ову болест се користи инфликимаб. Овај лек неутралише протеин-цитокине - факторе туморске некрозе, често доприносе ерозији и улкусима цревног зида. Код развоја апсцеса користи се општа антибактеријска терапија - антибиотици широког спектра (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматско лечење се врши антидијаарним, лаксативним, анестетизирајућим, хемостатичним лековима, у зависности од тежине симптома и степена њихове јачине. За исправљање размене пацијената прописују витамине и минерале.

Хируршко лечење је индицирано за:

  • развој фистула и апсцеса (отварање апсцеса и њихово санирање, елиминација фистуле);
  • развој дубоких зидних дефеката са продуженим тешким крварењем или тешким током болести које се не могу конзервативно третирати (ресекција погођеног подручја црева).

Компликације Кронове болести

Компликације Црохнове болести могу укључити следеће услове.

  • Улцерација слузнице, перфорација цревног зида, крварење, излаз столице у абдоминалну шупљину.
  • Развој фистула у сусједним органима, абдоминална шупљина, на површини коже. Развој апсцеса у зида црева, луминесценција фистуле.
  • Анална пукотина.
  • Рак дебелог црева.
  • Губитак тежине све до исцрпљености, метаболички поремећаји због недостатка апсорпције хранљивих материја. Дисбактериоза, хиповитаминоза.

Профилакса и прогноза код Кронове болести

Методе потпуног лечења ове болести још нису развијене до данас, због чињенице да етиологија и патогенеза болести нису у потпуности схваћени. Међутим, редовна адекватна терапија егзацербација и усаглашеност са исхраном и режимом, медицинске препоруке и редовним лечењем санаторија помажу у смањењу учесталости егзацербација, смањењу њихове тежине и побољшању квалитета живота.

Главне, кључне тачке за превенцију егзацербација:

  • дијетална терапија, равнотежа у исхрани, употреба витаминских комплекса, есенцијални елементи у траговима;
  • избегавање стреса, развој отпорности на стрес, редовни одмор, здрав начин живота, нормализација биоритмова;
  • физичка активност (лагане физичке вежбе смањују утицај стреса, нормализују активност црева);
  • одбијање пушења и злоупотреба алкохола.

Симптоми Кронове болести код одраслих, лечење и прогноза за живот

Кронова болест је неинфективна болест пробавног канала, у којој запаљење развија не само једно или неколико одељења, већ и екстра-интестиналне манифестације. Посебна карактеристика ове патологије је у томе што је цијела дебљина зида укључена у процес. Најчешће место пати, где се танко црево повезује са дебелим.

Болест се наставља хронично, са алтернативним акутним нападима и ремијацијама. Први знаци болести (први напад), по правилу, се јављају у младости - код појединаца од 15 до 35 година. Болест се јавља једнако често и код мушкараца и жена. Откривена је генетска предиспозиција Црохнове болести - ако родбина директне линије пате од ове болести, ризик од његовог развоја се повећава 10 пута.

Ако се болест дијагностицира код оба родитеља, болест код таквих пацијената се јавља раније од 20 година у половини случајева. Ризик од развоја Црохнове болести се повећава пушењем (готово 4 пута), као и повезивање болести са оралном контрацепцијом.

Шта је то?

Кронова болест - Хронично запаљење у гастроинтестиналном тракту, способна да ударање све његове делове, почев од уста и завршава се са ректума. Запаљење се истовремено развија у унутрашњој шкољки црева и његових субмукозних слојева, са доминантном лезијом терминалног илеума.

Узроци

Предиспозивни фактори развоја болести су:

  • пренијета вирусна инфекција (ошпори);
  • алергија на храну;
  • стрес и ментално преоптерећење;
  • пушење;
  • наследна предиспозиција.

До данас није успело да идентификује узрочник агенса Црохнове болести. Међутим, инфективна теорија је главна верзија порекла болести. Ово је резултат позитивног ефекта антибиотског третмана. Осим тога, поремећаји имунолошког система играју важну улогу у развоју болести. Аутоимунски процеси у којима се производе антитела против цревних ткива и недостатак заштитне функције имуног система су важна веза у пореклу болести.

Симптоми Кронове болести

Симптоматски утиче на локализацију и брзину развоја Кронове болести. Уобичајени симптоми код одраслих и деце су подељени на цревне и екстра-цревне. Прва група укључује:

  1. Поремећај столице. Појављује се дијареја, која је ретка и обилна или честа и мала. Може бити са додатком крви и слузи.
  2. Бол у стомаку. Они могу бити тупи, продужени. Понекад се пацијенти жале на грубо, али краткорочно.
  3. Запаљење аналног подручја.

Екстра црева се односи на:

  • повећана телесна температура,
  • оштро смањење тежине,
  • слабост, умор,
  • анемија.

Поред тога, лезија утиче на зглобове, кожу, јетру, очи, десни. Било која рана почиње да се зацелише. Периодично, постоје болови у костима. Протеини очију су обојени жутом, очигледна оштрина се смањује.

Пацијенти могу доживети смањење симптома. Процес ремисије понекад траје неколико година. Да предвидимо када је следећа погоршања немогућа.

Хронични облик

Ово је најчешћи облик болести. Њене манифестације ће се разликовати у зависности од тога који део црева развија патолошки процес.

Тако, у Кронове болести танког црева главних симптома - малапсорпције хранљивих материја у цревима, као симптома интоксикације (слабости, умор, температура порасте на малог броја). Поред тога, означио почетак периодичне, а затим упорно бол на неки стомаку, што практично ослобођени после дефекације. Столица са овом болестом је полу-формализована, понекад може садржати слуз или крв, додатак пјене.

Приказано је кршење апсорпције хранљивих материја:

  • повећан волумен излученог урина;
  • грчеви у мишићима удова и лица;
  • едема;
  • повреда потенције / менструалног циклуса;
  • повећана пигментација коже;
  • знаци хиповитаминозе: пукотине у угловима уста, погоршање вида у сумрак, крварење десни.

Ако се развије Црохнова болест дебелог црева, примећују се следећи симптоми:

  • абдоминални бол: грчеви, изнад умбилицус локализује на леву или десну страну површина стомака, различитог интензитета, тешко коришћењем "штетне" хране;
  • столица је кашаста, са крвљу, честа. Жеље се могу појавити ноћу и ближе до јутра;
  • ако ударио подручју ректума код ануса, особа може да идентификује често парапроцтитис, анални пукотина или фистула, из ректума у ​​кожу око ануса, мокраћне бешике, простате или вагине;
  • кожа постаје бледа, губи еластичност.

Такве манифестације са стране дебелог црева или комбинованих лезија дигестивног тракта имају посебну особину. Јављају са периодима ремисије, када особа осећа готово здраво (осим екстра-интестиналних манифестација и симптомима малапсорпције нутријената), који је заменио егзацербације.

Колико дуго траје погоршање Црохнове болести зависи од дужине периода када није пружена никаква медицинска помоћ, природа коришћеног лечења и локализација лезије. Уз адекватну терапију, болест се погоршава сваких 1-3 године. О томе како данас лијечити болест, можете сазнати из чланка: Како лијечити Црохнову болест.

Поред цревних болести, болест има и екстра-интестиналне манифестације:

  • бол у очима;
  • нодуларни осип, који у почетку има црвену боју, тада постаје љубичица, а након браон и постаје жут;
  • симптоми формирања камена у билијарном тракту;
  • улкуси у усној шупљини;
  • бол у кичму;
  • смањена покретљивост великих зглобова.

Дијагноза Кронове болести

Дијагноза болести се врши у присуству карактеристичних симптома Кронове болести уз коришћење следећих студија:

Компликације

Кронова болест је опасна не само због његових непријатних манифестација, већ и због тешких компликација које се могу само хируршки уклонити. То укључује:

  1. Перфорација цревног зида, уз додатак перитонитиса;
  2. Опструкција црева;
  3. Богато крварење;
  4. Спољне и унутрашње фистуле, улкуси;
  5. Инфламаторни инфилтрати и стриктуре (сужење лумена) црева;
  6. Ризик од аденокарцинома;
  7. Мокре пукотине и мацерација ректума;
  8. Фоци суппуратиона (апсцеса).

Кронова болест се карактерише хроничним, продуженим током, погоршање болести може се наставити током живота пацијента. Ток болести у сваком појединачном случају различит и код неких пацијената симптоми могу бити благи и не нарочито утичу на благостање, док друге болести могу бити праћене погоршањем тешким, опасним по живот компликација.

Лечење Кронове болести

Комплексни третман некомплициране Црохнове болести врши се фармацеутским препаратима. Оперативна интервенција се врши само ако постоје одређене индикације. Тренутно се болест сматра неизлечивом, а не постоји посебан метод универзалног третмана погодан за сваког пацијента. Постоје две различите терапије терапије: одоздо према горе, од употребе лаких лекова до именовања снажнијих лекова или "одозго надоле", који укључују употребу снажних лекова у почетној фази лечења.

Сврха терапије лековима је смањење активности запаљеног процеса, који вам омогућава да се отарасите симптома и манифестација болести. Поред тога, неопходно је планирати третман на такав начин како би се осигурало спречавање могућих компликација и постизање трајне дуготрајне ремисије. За пацијента који је развио симптоме који карактеришу Црохнову болест, лијечење треба започети што прије. Правовремена спроведена терапија може знатно смањити озбиљност манифестација болести и скратити трајање погоршања.

Користе се следећи лекови:

  • Локални хормони су будезонид. Препоручује се за ниску / умерену активност Црохнове болести са изолованом лезијом илеокецалног региона.
  • салицилати (препарати од 5-АСА) - сулфасалазин, месалазин. Постоје и оралне и актуелне (за локалну примену (ректална пена и суспензија, супозиторије)). За разлику од улцеративног колитиса, може се препоручити ниска ефикасност за употребу као монотерапија за благе форме са минималном активношћу активности [2]
  • имуносупресиви - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Користи се као терапија одржавања. Није погодан за индукцију ремисије као монотерапије.
  • глукокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон. Користи се за индукцију, али за одржавање терапије Црохнове болести. Дуже коришћење глиукокортистероидов подразумева развој хормона-зависне, Цусхинг синдром егзогене разлику генетски инзхнерних биолошких (ГИБП) у мањој мери, утиче активност ендоскопске болести (не изазива зарастање слузокоже).
  • лечење антибиотиком: ципрофлоксацин, метронидазол и нови локални антибиотик - рифакимин;
  • генетски пројектовани биолошки препарати (ГИБП). Тренутно у клиничкој пракси широко користе мноноклоналние химерна или хумана антитела на фактор некрозе тумора алфа (ТНФ-алфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Други ГИБП се такође користе: голимумаб, етанерцепт, церолизумаб пегол. Обећавају да ће се користити блокатори рецептора интегрина: Ведолизумаб.

Перспектива и алтернативне терапије:

  • третман са пробиотиком (ВСЛ # 3, трансплантација фекалних живих донорних бактерија);
  • сорбенти и ензими;
  • коњугована линолна киселина;
  • лечење аутологним (сопственим) матичним ћелијама (САД, Енглеска, Шпанија, итд.);
  • хипербаричне коморе (третман кисеоником);
  • у тешким случајевима, трансплантација црева од донатора;
  • плазмахерезу и плазмапсорпцију.
  • терапија матичним ћелијама (полихроматски препарат, САД);
  • нанотехнологија (лекови у минималним количинама, то јест, акциона тачка);
  • вакцине из ИБД;
  • Секвенцирање ДНК;
  • активно тестирали дроге ТСО (јаја свињских црва, ДР ФАЛК, Немачка, САД, Аустрија, Швајцарска);
  • генетски модификоване бактерије за лечење ИБД.

У присуству фистула, апсцеса, сјемења патолошке флоре из садржаја црева, могу се користити антибиотици широког спектра деловања и нужно метронидазол, клотримазол.

Треба напоменути да је терапија Црохнове болести сада најефикаснија, заснована на европском консензусу. Заснована је на лековима заснованим на доказима.

Исхрана

У комбинацији са терапијом лековима, лекари посвећују велику пажњу посебној исхрани, што је веома важно за смањење механичке, термичке и хемијске иритације црева. Исхрана у Црохновој болести није врло строга, главна ствар у њему је пажљив став према цревима.

Забрањени производи за ову болест укључују:

  1. Све врсте махунарки, печурке;
  2. Макарони, брашно и слаткиши;
  3. Сладолед;
  4. Било каква зачина, зачини, зачињени сосеви, сенф;
  5. Масти оцене рибе и меса;
  6. Кашица или проса каша;
  7. Чипс, препеченици, конзервирана храна, полупроизводи;
  8. Газирана и хладна пића;
  9. Кафа, чоколада, јак чај;
  10. Печени и димљени производи;
  11. Оштре, пржене хране;
  12. Алкохол.

Није препоручљиво користити топлу храну, сва посуђа се сервира топла, са температуром снабдевања најмање 18 ° и не више од 60 ° Ц. Храна треба поделити, храну треба узимати у малим порцијама 5-6 пута дневно.

Операција

Ако се исхрана, промене начина живота, терапија лијековима и друге методе показала неефикасним, пацијенту се препоручује хируршки третман. Око половине свих пацијената са Црохновом болести трпи најмање једну хируршку интервенцију током лечења. Међутим, то не пружа лек за болест.

Хируршки третман се састоји у уклањању оштећеног црева и затим примјени анастомозе између здравих подручја. Хируршка интервенција је такође неопходна за лечење фистула и дренаже апсцеса, као и за развој опструкције црева.

Позитивни ефекат хируршког лечења Црохнове болести обично је привремени. Болест се често понавља, што доводи до упале у близини претходног фокуса. Најбоља тактика је наставак подршке лековима након операције.

Профилакса и прогноза код Кронове болести

Методе потпуног лечења ове болести још нису развијене до данас, због чињенице да етиологија и патогенеза болести нису у потпуности схваћени. Међутим, редовна адекватна терапија егзацербација и усаглашеност са исхраном и режимом, медицинске препоруке и редовним лечењем санаторија помажу у смањењу учесталости егзацербација, смањењу њихове тежине и побољшању квалитета живота.

Главне, кључне тачке за превенцију егзацербација:

  • дијетална терапија, равнотежа у исхрани, употреба витаминских комплекса, есенцијални елементи у траговима;
  • избегавање стреса, развој отпорности на стрес, редовни одмор, здрав начин живота, нормализација биоритмова;
  • физичка активност (лагане физичке вежбе смањују утицај стреса, нормализују активност црева);
  • одбијање пушења и злоупотреба алкохола.

Код 13-20% пацијената, примећује се хронични ток болести. Са правилно примењеним третманом, трајање периода ремисије достиже неколико десетина година. Као независна болест, Црохнова болест је врло ретко узрок смрти пацијената, а проценат смрти остаје изузетно низак. Обично пацијенти који примају одржавну терапију живе до веома старог времена.