Црохнова болест - симптоми, дијагноза и третман

Оно што је Црохнова болест је запаљен процес који се карактерише грануломатозним лезијама различитих сегмената дигестивног система.

Фоци запаљења могу се налазити у било ком делу гастроинтестиналног тракта - од оралне шупљине до аналног канала. Међутим, најчешће је болест локализована у лумену црева - у једном или више фрагмената малих или дебелих црева, претварајући их у кревет за грануломе.

Према статистичким подацима, таква болест код мушкараца је много чешћа него код жена. У овом случају, први знаци болести, по правилу, настају у прилично младој години - 20-40 година.

Узроци

Зашто је Црохнова болест, а шта је то? Тачан узрок ове болести није утврђен. Специјалисти указују на неке факторе који могу покренути појаву Црохнове болести.

Према првим хипотезама, патогенеза Црохнове болести је утицај бактерија и вируса. Друга хипотеза третира патогенезу као изазивање абнормалног системског имунског одговора од антигена хране. Према трећој претпоставци, стручњаци сматрају да је патогенеза у аутоантигенима који се налазе на цревном зиду. Због чињенице да антибактеријски третман производи позитивне резултате, верује се да је узрок ове болести управо управо у инфективној теорији.

Од главних фактора ризика који утичу на развој болести код одраслих, можемо разликовати следеће:

  1. Генетска предиспозиција. Ова болест се често открива код браће и сестара. Отприлике 19% случајева патологије дијагностикује се у крвним сродницима.
  2. Имунолошки фактори. Пошто Црохнова болест показује конзистентан пораст органа, научници хипотезе аутоимунску природу патологије.
  3. Заразне болести. Улога ових фактора није поуздано потврђена, али постоје хипотезе о вирусној или бактеријској природи болести.

Најчешћа Црохнова болест утиче на црева, која се налази близу великог црева. Иако постоје случајеви локализације лезија у свим деловима дигестивног тракта. Са овом болестом, цела слузница погођеног подручја је прекривена апсцесима и чирима.

Симптоми Кронове болести

Пошто ова болест може утицати на било који орган органа гастроинтестиналног тракта, знаци ће бити потпуно различити. Експерти деле симптоме Кронове болести у:

  • цоммон;
  • локални (зависи од места пораза);
  • екстраинтестинални поремећаји.

Први тип симптома укључује грозницу, грозницу, слабост (знаци запаљеног процеса). Ако температура порасте на врло високе вредности (40 степени), то указује на гнојну компликацију болести. Смањење телесне тежине је због чињенице да запаљени органи дигестивног тракта не упијају све хранљиве састојке неопходне за тело.

Локални симптоми Црохнове болести укључују следеће:

  • регуларна дијареја, то је због немогућности апсорпције хранљивих материја у цревима, у тешким случајевима развијају се процеси распадања;
  • често понављајући бол у пределу стомака, личи на синдром бола са апендицитисом, наступи због оштећења црева и константне иритације нервних завршетака;
  • инфилтрација (абнормална перколација супстанци) и апсцеси;
  • перфорација цревних зидова;
  • опструкција црева;
  • са развојем перфориране фистуле и улцерација, пацијент има крварење.

Екстернинални поремећаји су више повезани са поремећајима имунитета који утичу на цело тело. На пример, пораз великих зглобова (бол, ограничавање покретљивости), запаљен процес сакролиацке регије, оштећен вид, кожни осип.

Хронични облик

На слици симптоми хроничног облика Кронове болести на првом плану знакова интоксикације: замор, малаксалост, замор, ниског степена температура тела, губитак апетита и тежине, бол у великим зглобовима. Временом, како се додаје редовну дијареју, надимање и болови у стомаку, значајан мршављење.

У порасту дебелог црева постаје све чешћа столица која може да садржи додатак крви. У неким случајевима, у десном илиак региону или у централним деловима палпације абдомена очигледна је палпабилна тугоеластицхескои мобилна формација. Фаланге прстију изгледају као бубуљице.

Обично хронична Кронова болест јавља код погоршања и ремисија трајању, узроковање тешких посљедица у смислу појаве аналне фисуре, чиреви, унутрашња и спољашња фистула, масивна гастроинтестинално крварење, делимична или потпуна опструкцију црева, сепсе. Настали инфилтрати могу дати компликације, изазивајући развој тумора канцера и накнадне инвалидности. Са прогресивним токовом болести примећена је неповољна прогноза за живот пацијента.

Дијагностика

Пре него што схватите како се лијечити Црохновом болешћу, морате правилно дијагнозирати. Стога, како би се искључиле друге патологије које имају сличне симптоме, прописано је инструментално испитивање.

Најчешће се користе следеће методе:

  1. Колоноскопија. Таква студија вам омогућава да визуализујете унутрашњу површину црева.
  2. Ирригографија. Пружа могућност да се виде делимичне цревне лезије, сужење њеног лумена, олакшање црева, улцерација или улкуси, згушњавање зидова и смањење њихове активности.
  3. Ултразвук. Уз помоћ могуће је проценити пречник петљи црева, присуство слободне течности у абдоминалној шупљини.
  4. Компјутерска томографија. То се ради у случају да је Црохнова болест компликована болестима других органа и тешко је успоставити тачну дијагнозу. МРИ омогућава детаљније истраживање стања црева, степен оштећења, присуство фистула, сужење пролаза малог или дебелог црева, повећање лимфних чворова.
  5. Ендоскопски преглед. Обавезно је, уз помоћ тога, извршити као визуелна потврда дијагнозе и узети комад ткива за касније истраживање под микроскопом.

Обавезно примените лабораторијске методе, укључујући крв и фецес да бисте искључили заразне болести црева.

Лечење Кронове болести

Када је Кронова болест дијагностикована примарни третман режим је употреба терапије за локализацију и смањени запаљење у цревима, смањује учесталост и трајање релапса, као иу одржавању одрживог ремисије државе, тј превенција рецидива.

За тешке случајеве може се захтевати постављање јачих лекова, свеобухватног третмана и периода погоршања - хируршка интервенција. Избор методе лечења зависи од тежине крвне болести, доминантних симптома, укупног здравља пацијента.

Терапија лековима

Тренутно не постоји универзални лек за Црохн-ову болест, али терапија једним или више лекова има за циљ рано лечење болести и ублажавање симптома.

Најчешћи лекови су:

  • салицилати (5-АСА) - сулфасалазин, месалазин, Пентаса;
  • локални хормони - буденофалк;
  • глукокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон;
  • имуносупресиви - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
  • блокатори фактора туморске некрозе-адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт, церолизумаб пегол.
  • блокатори рецептора интегрина: Ведолизумаб.

Такође се активно користи:

  • антибиотски третман: ципрофлоксацин, метронидазол и нови антибиотик рифакимин;
  • третман са пробиотиком (ВСЛ # 3, трансплантација фекалних живих донорних бактерија);
  • витамин Д;
  • хипербаричне коморе (третман кисеоником);
  • у тешким случајевима, трансплантација црева од донатора.

У чешћим и компликованијим случајевима Црохнове болести може се указати на операцију. Понекад, уз развој озбиљних компликација болести, као што су крварење, акутна опструкција црева или перфорација црева, неопходне су хитне хируршке интервенције.

Други мање хитне индикације за операцију обухватају формирање апсцеса, цревни фистуле (абнормални поруке различитих делова гастроинтестиналног тракта), тешке Перианални лезије, непостојање ефекта конзервативном терапијом.

Исхрана

Током ремисије болести, показује се да пацијенти прате строгу исхрану, како не би изазвали погоршање запаљеног процеса у цревном зиду. Храна треба уравнотежити, садржавати велику количину протеина и витамина, а масти треба ограничити. Исхрана у Црохновој болести није врло строга, главна ствар у њему је пажљив став према цревима.

Препоруке у погледу исхране:

  1. Пијте пуно течности;
  2. Ограничите употребу брашна и печења;
  3. Једите малу храну 5-6 пута дневно;
  4. Дајте предност прехрамбеним намирницама;
  5. Одбијте да једете зачињену храну, алкохол;
  6. Узмите мултивитаминске комплексе.

Исхрана у Црохновој болести ограничава употребу тешке, грубе хране која има иритативно дејство на црева црева, као и масти и млеко. Препоручује се лако сварљива и лако сварљива храна, са ограниченом употребом ферментисаних млечних производа, штедећи се за гастроинтестинални тракт. Изузетно је важно да је исхрана у Црохновој болести уравнотежена, јер су код ове болести анемија и недостатак витамина честа због слабе варијације хране.

Операција

Ако се исхрана, промене начина живота, терапија лијековима и друге методе показала неефикасним, пацијенту се препоручује хируршки третман. Око половине свих пацијената са Црохновом болестом током лечења имају најмање једну хируршку интервенцију, током које лекари уклањају оштећени део црева.

Нажалост, операција не може у потпуности елиминисати Кронову болест, што је могуће, на пример, са улцеративним колитисом. Чак и ако се велики део црева уклони током операције, болест се може поново појавити. У том смислу, неки експерти препоручују што је могуће могуће одлагање операције. Ова тактика вам омогућава да смањите број операција које особа мора да издржи.

Компликације

Кронова болест може бити праћена компликацијама као што су:

  1. Анемија.
  2. Интестинално крварење.
  3. Перфорација (интегритет цревног зида).
  4. Уролитијаза.
  5. Галлстонеова болест.
  6. Појава абсцеса (улцерација) у цревима.
  7. Развој опструкције црева (поремећај кретања цревних садржаја кроз цревни систем).
  8. Формирање фистула (одсутно у норми канала) и стриктура (сужење) црева.

Ако фистула развија унутар абдоминалне шупљине, храна улази у црево може проћи одељења одговорних за асимилацију нутријената, као и продиру у органе попут бешике или вагине. Развој фистула је озбиљна компликација, јер у овом случају постоји висок ризик од Суппуратион и апсцеса формирања. Остављен без надзора, ово стање може постати претња животу пацијента.

Прогноза за живот

Морталитет код Црохнове болести је 2 пута већи него код здравих људи. Већина узрока смрти повезана је са компликацијама и хируршким операцијама у њихово име.

Болест има понављајући ток и скоро сви пацијенти имају најмање једног поновног понављања у року од 20 година. То захтева константно динамично посматрање пацијента за корекцију терапије и откривање компликација болести.

Прогноза за живот значајно варира и одређује се појединачно. Ток Кронове болести може бити асимптоматичан (ако се фокус налази само у анусу код старијих особа) или се наставља у изразито тешкој форми.

Како се Кронова болест лијечи?

Кронова болест је веома озбиљна патологија, која је праћена интензивним болом у абдомену, неадекватним храњивим тјелесима, честим компликацијама. Болест има хронични ток. Лечење Кронове болести савременим методама не може у потпуности елиминисати патолошки фокус, али може задржати довољан квалитет живота, продужујући период ремисије и спречавање развоја компликација.

Главна терапија болести је узимање лекова, који су, као додатак, савршено погодни за различите фолне лекове. Као помоћне методе у лечењу болести, користе се најновија достигнућа научника. Међутим, у неким случајевима, међутим, постоји потреба за хируршком интервенцијом.

Терапија лековима

лечење лековима болести чине припреме основног терапије, сврха која се прави са лекар узимајући у обзир озбиљност болести, као и производи за решавање појединачних симптома како болести и њених компликација. Терапија може такође живот подељен је на акутне и одржавање: први је дизајниран да заустави процес уништавања црева, док је други - да подржи одсуство запаљења и продужи ремисије.

Основна терапија

Састоји се од једног или више лекова, чији циљ је зауставити аутоимунски процес у цревима и смањити ниво упале у њему.

Упозорење! Лекови за базичну терапију су прилично агресивни, имају низ нежељених ефеката, тако да њихово заказивање врши само гастроентеролог. Отказивање лекова или наставак терапије такође је и медицинска одлука, с обзиром да пацијент сам оцјењује своје стање само са становишта доступне симптоматологије, док постоје и објективни критеријуми за оцјену.

Како се лијечи Црохнова болест - медицинска средства таквих група:

  1. Препарати на бази аминосалицилне киселине. Они су најважнији лек за лечење болести, имајући локалне антибактеријске и антиинфламаторне ефекте; инхибирати активност аутоимунског процеса. Са овим лековима почиње лечење болести. Могу се користити у облику таблета, као и клизава и свећа. Последње две дозне форме се користе за лезије ректума и сигмоидног црева да би се смањили системски нежељени ефекти.
  2. Глукокортикоиди. То су синтетички аналоги хормона који производе надбубрежне жлезде сваке особе. Веома су ефикасни у смањењу запаљења и блокирању његове аутоимуне компоненте, али имају значајан број нежељених ефеката. Прије именовања лекар мора бити сигуран да у организму нема бактеријске инфекције.
  3. Цитотоксични лекови. То су лекови који сузбијају запаљенску активност у цревима, али истовремено имају значајан утицај на ћелијску подјелу цијелог организма. Примијењен у случајевима тешке Црохнове болести.
  4. Моноклонска антитела су релативно нова група лекова који су прописани за ослобађање ексацербације и за одржавање ремисије упале у цреву.

Симптоматска терапија

  • администрирање антидиаррних лекова;
  • лековите форме калцијума и витамина Д за спречавање остеопорозе, посебно ако терапија користи глукокортикоиде;
  • ако је црева толико лоша да свака храна пролази кроз њу "у транзиту", препарати протеина, масти и угљених хидрата могу се прописати неколико дана да би се хранила особа кроз вену;
  • хемостатички лекови;
  • антибиотици - са развојем гнојних компликација болести.

Најновији начини лечења

Кронова болест америчких научника предложена је да се додатно лечи:

  • линоленска киселина у коњугованој форми - смањује ниво инфламације;
  • матичне ћелије, које се уводе током главне терапије: тиме се обнавља нормално функционисање имунолошког система, а процес зарастања у цревима се убрзава.

Исцелитељи препоручују

Добар додатак терапији лековима је третман Црохнове болести фолк лекова. За то се користе следећи рецепти:

  1. Мијешати цветове камилице, листова жалфије и центенарија у једнаким дионицама, узмите 3 жлице. мјешавину кашике, сипајте чашу кључања воде, инсистирајте на 40 минута, одводите. Узмите 1 тбсп. кашику често - 7-8 пута дневно. Курс - 12 недеља.
  2. 20 г сенфа семена и воћа, аниса, 10 г хајдучке траве пасјаковина кора и помешано са 30 г сладића корена и смеша сипати 200 мл кључале воде, кувано 10 минута, процедити тхе. Узимајте 100 мл два пута дневно.
  3. У једнаке делове за мијешају кима семена, корен валеријане, менте и Даиси цвеће, а кашика мешавине сипати чашу кључале воде, један сат. Ово стакло се мора узети на дан, подељено на 3 увода.
  4. За народно лечење Црохнове болести, лекари препоручују коришћење децукције жалфије. Да би се ово урадило, 100 г сувих сировина стављамо у емајл, излијете 3 чаше вреле воде, кувајте 10 минута у малом ватри. Пуцати - 20 минута, сој, узмите 150-200 мл три пута дневно.
  5. Љуске које имају потребу за цијелим стаклом за овај рецепт. Сирова материја се поставља у тепихе за емајл, сипане у 8 чаша воде, доведене у врелину. На споријој ватри, посуда са полу затвореним поклопцем је сат, док нова вода није додата тамо. Затим, јуха остави се да се охлади, филтрира. Пијте 100 мл 3-6 пута дневно.

Такав третман фолклорних метода Црохнове болести може значајно зауставити запаљен процес дигестивног тракта и постићи стабилну ремисију са смањењем дозе токсичних лијекова. Међутим, ово је једино тачно ако се пацијент придржава правила прехране исхране. Прочитајте више о њима у чланку: Шта би требало бити исхрана код Црохове болести.

Хируршки третман

Операције са Црохновом болестом се врше у складу са строгим индикацијама, само у присуству компликација болести, као што су:

  • опструкција црева;
  • апсцеса у цревима;
  • перфорација цревног зида;
  • интраабдоминална хеморагија;
  • фистуле;
  • парапроцтитис.


Овај опрезни став према операцијама повезан је са чињеницом да се након њих у 70% случајева (касније - чешће) развија релапса болести, често се захтева поновљена хируршка интервенција. Учесталост понављања се смањује узимањем неких цитостатица и антибиотика,

Савет! Одбијање операције за компликације као што су перфорација, крварење, фистула или апсцес није оправдано, јер доводи до смрти пацијента у врло кратком времену. Боље је да се заштити од рецидива узимањем лекова, али да се сложите са помоћом хирурга.

Прогноза и инвалидитет

Прогноза Кронове болести је следећа. Ова болест скоро никада није излечена. Са ниским протоком, 90% релапса одговара на лечење, 10% до 1 до 3 пута годишње развијају погоршања, које могу имати различите степене озбиљности. Фактор који утиче на ризик развоја компликација, до опасности за живот није разјашњен. Верује се да се двогодишње преживљавање код Црохове болести не разликује од других људи.

Инвалидност у Црохновој болести је контроверзно питање. Дати је ако:

  • болест, упркос третману, је тешка;
  • постоје компликације;
  • постоји губитак способности за рад;
  • тешко је изабрати терапију.

Издаје се за годину дана, ако је 4-5 месеци особа (у присуству савременог лечења) била присиљена да проведе на листу за боловање.

Али можда је тачније третирати не последицу, већ разлог?

Препоручујемо да прочитате причу о Олги Кировтсеви, како је излечила стомак. Прочитајте чланак >>

Кронова болест - шта је то, узроци, симптоми, лечење, исхрана и прогноза за живот

Кронова болест - хронично релапсирајуће болест непознате етиологије карактерише грануломатозног инфламација са сегментним лезија различитих гастроинтестиналног тракта. За разлику од улцеративног колитиса, са Црохновом болести, сви слојеви цревног зида су укључени у запаљен процес. У већини случајева запаљење се прво појављује у лијевом делу, а затим прелази на друге делове црева.

Детаљније о томе каква је то болест, какве симптоме има, као и методе лечења, размотримо овај чланак.

Шта је Кронова болест?

Црохнова болест је тешка хронична инфламаторна болест црева. Прогресија доводи до пораза дубљих слојева, доводећи до повећаног бола и повећане исцрпљености тијела, понекад резултујући развојем озбиљних компликација које угрожавају живот пацијента.

Инфламаторни процес обухвата апсолутно никакву гастроинтестинални тракт, од ануса до усне дупље, али је најчешћа лезија дебљине (равноланчани или колоректалног) рака и / или крајњи део малог (илеума), дебелог црева.

Системски симптоми укључују грозницу, губитак тежине, губитак коштаног система (артропатију, Сакроилиитис), очи (еписклеритиса, увеитис), кожу (еритема нодозум, Пиодерма гангреносум).

  • Болест се наставља хронично, са алтернативним акутним нападима и ремијацијама. Први знаци болести (први напад), по правилу, се јављају у младости - код појединаца од 15 до 35 година.
  • Откривена је генетска предиспозиција Црохнове болести - ако родбина директне линије пате од ове болести, ризик од његовог развоја се повећава 10 пута.
  • Жене су мање склоне таквим болестима. Ово је вероватније због специфичности исхране и начина живота.
  • Према ИЦД 10, шифра је К90.

У овом тренутку, болест се сматра неизлечива, циљ лечења болести Кронове - црева одржавање способне да дугорочно ремисије и олакшање симптома током погоршања и превенцији компликација.

Узроци

За сада, нема тачног одговора, што узрокује развој болести. У неким случајевима, акутна Црохнова болест може бити погрешна због апендицитиса или улцеративног колитиса.

Постоје сљедећи могући узроци развоја патологије:

  • Наследна предиспозиција. Познато је да код људи са Црохновом болестом рођаци често пате од хроничних инфламаторних обољења црева, на пример, колитиса;
  • Осим тога, важна улога је додијељена поремећајима имунолошког система. Чињеница да су аутоимуне процесе прати производњу антитела делују против сопствених ткива захваћеног подручја (утробе), као и недовољно ефикасног заштитну функцију имуног система - све ово је озбиљна позадина за појаву и развој Кронове болести.
  • Штетни ефекат спољашњих фактора: нездраву исхрану, лоше навике, погрешан начин живота, инфекција.

Предиспозивни фактори развоја болести су:

  • Одложена вирусна инфекција (ошпори);
  • алергија на храну;
  • стрес и ментално преоптерећење;
  • пушење;
  • наследна предиспозиција.

Примјећује се да се Црохнова болест јавља са истом фреквенцијом код представника оба пола, а преваленца је 50-95 особа на 100 000 становника.

Степени

Болест тежи ширењу процеса на здравље црева. То тече уз погоршања и непотпуне ремисије. Међу пацијентима у ремисији, приближно 30% пацијената подлеже погоршању током године, а око 50% болесника трпи погоршање у року од 2 године. Постепено, ремиссион постаје кратак, а симптоми погоршавају током погоршања.

  • Дијареја у фреквенцији до 4 пута дневно
  • столица са ретким присуством крви
  • температура до 37,5 степени
  • пулсе нормално (70-80)
  • Дијареја у фреквенцији више од 6 пута дневно
  • столица са крвљу
  • пулсе 90
  • Компликације су могуће
  • Дијареја у фреквенцији више од 10 пута дневно
  • столица са пуно крви
  • температура око 38 степени
  • пулс више од 90
  • присуство компликација

Симптоми Кронове болести

Различити људи имају упале простире на различитим деловима црева: у неким (80%), постоји само пораз од танког црева коначног сегмента (илеума), други (око 20%), центра који се налази у ректума (дебелог црева). Ово су најчешћа подручја развоја Црохнове болести.

  • Главне локалне манифестације болести су бол у стомаку, дијареја са додатком крви у фецесу.
  • Бол у стомаку може бити неинтензивна, грчица са осећајем тежине и отока. Често су болови локализовани у десном доњем квадранту стомака, понекад се не могу разликовати од оних у апендицитису.
  • Течна столица са додатком крви је константан симптом, његова фреквенција варира од 3 до 10 пута дневно. Након столице, бол у стомаку се смањује.
  • Кроновом болестом, апетит се често смањује, али чак и ако се не мења, губитак тежине се још увек примећује и често веома значајан.

Симптоми Кронове болести по облицима:

  1. Схарп. Болест има светао почетак: дијареја (дијареја), повећава телесна температура, појављује се бол у доњем десном сегменту абдомена. Ови симптоми су често погрешни због упале апендицитиса, апоплексије јајника, што доводи до операције. Дијагностичка грешка је откривена током операције.
  2. Субакут. Десење болесника се развија (брза тежина се смањује), постоји необјашњива дијареја, грчеви болови било које локализације.

Болест се карактерише додатним интестиналним манифестацијама, које су одређене специфичним имунолошким поремећајима. Такве манифестације посебно укључују:

  • сакроилеитис - запаљен процес у сакроилијском зглобу, праћено тешким боловима, усредсређеним у кичму;
  • артропатија - у овом случају говоримо о асиметричних лезија које утичу на главне врсте зглобова, што заузврат доводи до бола са принудном ограничења мобилности пацијента;
  • кожни осип (нарочито, ово укључује гангренозну пиодерму, нодосум еритема);
  • појављивање улцеративних формација у усној шупљини;
  • пад видљивости;
  • хепатитис;
  • дерматитис;
  • холелитиаза, болест бубрежног камена;
  • артроза, артритис;
  • инфламаторне процесе у подручју мукозних мембрана у устима, очима и сл.

У дуго, формирање апсцеса у зид црева и синуса тракта у перитонеалну шупљину у околним органима (бешика, вагине), површина коже (код ануса). Акутна фаза болести, по правилу, прати повећана температура, општа слабост.

Током периода погоршања, симптоми Кронове болести су најизраженији. Пацијенти се жале на грчеве прилично јак бол у стомаку, пет или шест пута дневно има пролив, због пробавних поремећаја пацијент губи много од своје телесне тежине.

Компликације

Кронова болест је опасна не само због његових непријатних манифестација, већ и због тешких компликација које се могу само хируршки уклонити. То укључује:

  • Перфорација цревног зида, уз додатак перитонитиса
  • Интестинална опструкција
  • Исправно крварење
  • Спољне и унутрашње фистуле, чиреви
  • Инфламаторни инфилтрати и стриктуре (сужење лумена) црева
  • Ризик од аденокарцинома
  • Влажне пукотине и мацерација ректума
  • Фоци суппуратиона (апсцеси)

Инвалидност код Црохнове болести може се наметнути само у неким случајевима. Следећи услови постају основа ове патологије:

  • настале компликације;
  • губитак способности за рад због патологије;
  • болест је тешка чак и када се лечи;
  • Не могу наћи терапију.

Дијагностика

Примарна дијагноза се састоји од:

  • сакупљање анамнезе (узимајући у обзир симптоме, доб, сезоналност егзацербације, породичне болести, присуство других патологија итд.);
  • визуелни преглед пацијента (абдоминални палпација, инспекција коже и слузокоже, лимфни чворови прескок, као врат, итд...);

Током дијагностичких тестова, лекар треба искључити болести слична код симптоматологије на Црохнову болест. Дакле, неопходно је разликовати болести као што су синдром иритабилног црева, акутни апендицитис, исхемијски и улцеративни колитис.

Пацијент се упућује на следећи преглед:

  • Ендоскопски преглед је обавезан. Ова студија је неопходна како за визуелну потврду дијагнозе, тако и за узимање биопсије (комад ткива) за преглед под микроскопом. И то се ради у различитим деловима дигестивног тракта
  • Колоноскопија. Омогућава вам да добијете најкомплетнију слику стања дебелог црева. Помаже у идентификацији присуства улцеративних формација, жаришта упале и крварења. Звуком дебелог црева омогућава вам да то потпуно испитате - од цецума до ректума.
  • Ултразвучни преглед трбушне дупље нам омогућава да се процени пречник црева петљи, присуство слободне течности у трбушној дупљи, који помаже у дијагностици компликација (перфорација зида црева са перитонитис).
  • Флуороскопија. Технике имплементације обавити заједно са употребом контрастног медијума, при чему је могуће детектовати рестрикционим местима гранулома и друге врсте неоплазми у танком цреву.
  • Лабораторијске методе истраживања. Спровести опће и биохемијске анализе крви, урина, анализе и бакпосевских измета, као и обимне имунолошке анализе крви.

Лечење Кронове болести код одраслих

Главне методе лечења Црохнове болести треба да имају за циљ смањење запаљеног процеса, стабилизацију стања пацијента и спречавање развоја компликација. Лекови су одабрани појединачно, њихова ефикасност и толеранција пацијента се процењују у динамици.

Терапија зависи пре свега од тежине болести. Немогуће је процијенити било којим појединачним индикатором, потребно је узети у обзир природу лезије гастроинтестиналног тракта, системских манифестација, присуства исцрпљености и опћег стања.

План лечења укључује:

  • исхрана, правилна исхрана;
  • медицински препарати;
  • операција.

Изузетно је важно да пацијент, без обзира на фазу прогресије болести, посматра физички и ментални одмор. У многим аспектима то је емоционални исход пацијента који одређује коначни резултат опоравка.

Лекови

Сврха терапије лековима за Црохнову болест је следећа:

  • Ослободити симптоме (да се болест уђе у фазу ремисије);
  • спречити избијање (подршка ремисији). Главни лекови за то су: Азатхиоприне, Метхотрекате, Инфликимаб и Адалимумаб.

Ако се пацијент суочи са болестом у каснијој фази, користи се сложен третман:

  • имуносупресиви (сузбијају заштитне механизме имунолошког система који нападе црево, могу изазвати оштећење мозга и друге проблеме);
  • Постоји група лекова која имају антиинфламаторни ефекат, који је специјално дизајниран за лечење Кронове болести (Сулфасалазине, Месалазине, Пентасе). Дозирање лекова прописује само лекар, зависно од тежине тока болести, старости пацијента и стадијума болести.
  • хормонални препарати;
  • антибактеријски лекови (у ретким случајевима);
  • антагонисти рецептора леукотриена (смањити активност антитела);
  • хомеопатија (неки лекари сматрају да хомеопатија није ефикасна);
  • Артикуларни синдроми се додатно могу третирати ињекцијама у зглобове СЦС (контраиндикације - препарати од злата);
  • аналгетици;
  • витамини.

Терапија лијековима за Црохнову болест сматра се успјешном ако може подметнути болест у фази ремисије и задржати је у њему без узрока значајних нежељених ефеката.

Операција

Позитивни ефекат хируршког лечења Црохнове болести обично је привремени. Болест се често понавља, што доводи до упале у близини претходног фокуса. Најбоља тактика је наставак подршке лековима након операције.

Хируршко лечење је индицирано за:

  • развој фистула и апсцеса (отварање апсцеса и њихово санирање, елиминација фистуле);
  • развој дубоких зидних дефеката са продуженим тешким крварењем или тешким током болести које се не могу конзервативно третирати (ресекција погођеног подручја црева).

Исхрана

У комбинацији са терапијом лековима, лекари посвећују велику пажњу посебној исхрани, што је веома важно за смањење механичке, термичке и хемијске иритације црева. Исхрана у Црохновој болести није врло строга, главна ствар у њему је пажљив став према цревима.

Препоруке током јела:

  • Узимајте храну најмање 5 пута дневно;
  • Протеини дневно - до 150 г, масти - 70-80 грама, угљени хидрати - 250 г;
  • Енергетска вредност је око 2.100 кцал;
  • Соли - не више од 8 грама дневно;
  • Морате јести више хране која садрже калијум и калцијум;
  • Течне течности - 1,7-2 литара дневно;
  • Припремљена храна треба печењем, кувањем, паром;

Исхрана пацијента треба да се састоји од таквих производа:

  • хлеб пшенице;
  • птица без коже, ниско-масне сорте меса зеца, телетина, говедине;
  • рибе мале масти;
  • меке кувана јаја;
  • суви кекси;
  • пила од поврћа;
  • кашица на води;
  • пудинг;
  • суви кекси.

Прехрамбена обрада треба да се обавља помоћу парне купке, треба је кувати или замрзнути.

  • Супе од поврћа са слузницама (јечам, овсена каша) и месо пире (ћуретина, препелица, пилетина)
  • Рибље и месне кутије и месне кугле за парове (млевено месо треба да се 3-4 пута пренесе на брусилици меса с финим ситом)
  • Житарице, куване и мљевене (пиринач, хељда, крух, овсена каша)
  • Јаја (препелица и пилетина) кувану у облику омлета за пар (не више од 1-2 комада дневно)
  • Бобице и воће богате танским супстанцама (птичја вишња, боровница, зреле крушке итд.) Кувана у облику желе или желе
  • Свеже цурд, маслац (у посудама које не прелазе 20 г дневно)
  • Текућине од 1,5-2 литара. (одвиђање боровница, пилетина, слаб чај, какао на води)
  • Не опечене бреадцрумбс бијелог хлеба.
  • алкохол
  • масно месо и рибу
  • било која врста зачина
  • зачињене зачине
  • хрен, сенф, кечап
  • сладолед, ледене напитке
  • пшеница, бисерни јечам
  • пасуљ
  • било који полупроизвод
  • конзервиране робе
  • високо сољени и димљени производи
  • пржена храна
  • печурке
  • чипс, крекери
  • газирана пића
  • производи од маслаца и топлих пецива, колача
  • чоколада, кафа, јак чај

Али исхрана за погоршање Кронове болести је превентивни пост, који траје 1-2 дана. Пацијенту је дозвољено само конзумирање течности у количини од 1,7 до 2 литра дневно.

Уз погоршање, дијета укључује:

  • течност и пире каша (пиринач, гајење кукуруза) на води, као што су млијеко и чорбе искључене.
  • Погодно је користити кашу за храну за бебе, али их треба разблажити водом.
  • Треба имати на уму да кашица од каше ојачава моторичке вештине, тако да се не препоручује током периода погоршања.

Симптоми Кронове болести код одраслих, лечење и прогноза за живот

Кронова болест је неинфективна болест пробавног канала, у којој запаљење развија не само једно или неколико одељења, већ и екстра-интестиналне манифестације. Посебна карактеристика ове патологије је у томе што је цијела дебљина зида укључена у процес. Најчешће место пати, где се танко црево повезује са дебелим.

Болест се наставља хронично, са алтернативним акутним нападима и ремијацијама. Први знаци болести (први напад), по правилу, се јављају у младости - код појединаца од 15 до 35 година. Болест се јавља једнако често и код мушкараца и жена. Откривена је генетска предиспозиција Црохнове болести - ако родбина директне линије пате од ове болести, ризик од његовог развоја се повећава 10 пута.

Ако се болест дијагностицира код оба родитеља, болест код таквих пацијената се јавља раније од 20 година у половини случајева. Ризик од развоја Црохнове болести се повећава пушењем (готово 4 пута), као и повезивање болести са оралном контрацепцијом.

Шта је то?

Кронова болест - Хронично запаљење у гастроинтестиналном тракту, способна да ударање све његове делове, почев од уста и завршава се са ректума. Запаљење се истовремено развија у унутрашњој шкољки црева и његових субмукозних слојева, са доминантном лезијом терминалног илеума.

Узроци

Предиспозивни фактори развоја болести су:

  • пренијета вирусна инфекција (ошпори);
  • алергија на храну;
  • стрес и ментално преоптерећење;
  • пушење;
  • наследна предиспозиција.

До данас није успело да идентификује узрочник агенса Црохнове болести. Међутим, инфективна теорија је главна верзија порекла болести. Ово је резултат позитивног ефекта антибиотског третмана. Осим тога, поремећаји имунолошког система играју важну улогу у развоју болести. Аутоимунски процеси у којима се производе антитела против цревних ткива и недостатак заштитне функције имуног система су важна веза у пореклу болести.

Симптоми Кронове болести

Симптоматски утиче на локализацију и брзину развоја Кронове болести. Уобичајени симптоми код одраслих и деце су подељени на цревне и екстра-цревне. Прва група укључује:

  1. Поремећај столице. Појављује се дијареја, која је ретка и обилна или честа и мала. Може бити са додатком крви и слузи.
  2. Бол у стомаку. Они могу бити тупи, продужени. Понекад се пацијенти жале на грубо, али краткорочно.
  3. Запаљење аналног подручја.

Екстра црева се односи на:

  • повећана телесна температура,
  • оштро смањење тежине,
  • слабост, умор,
  • анемија.

Поред тога, лезија утиче на зглобове, кожу, јетру, очи, десни. Било која рана почиње да се зацелише. Периодично, постоје болови у костима. Протеини очију су обојени жутом, очигледна оштрина се смањује.

Пацијенти могу доживети смањење симптома. Процес ремисије понекад траје неколико година. Да предвидимо када је следећа погоршања немогућа.

Хронични облик

Ово је најчешћи облик болести. Њене манифестације ће се разликовати у зависности од тога који део црева развија патолошки процес.

Тако, у Кронове болести танког црева главних симптома - малапсорпције хранљивих материја у цревима, као симптома интоксикације (слабости, умор, температура порасте на малог броја). Поред тога, означио почетак периодичне, а затим упорно бол на неки стомаку, што практично ослобођени после дефекације. Столица са овом болестом је полу-формализована, понекад може садржати слуз или крв, додатак пјене.

Приказано је кршење апсорпције хранљивих материја:

  • повећан волумен излученог урина;
  • грчеви у мишићима удова и лица;
  • едема;
  • повреда потенције / менструалног циклуса;
  • повећана пигментација коже;
  • знаци хиповитаминозе: пукотине у угловима уста, погоршање вида у сумрак, крварење десни.

Ако се развије Црохнова болест дебелог црева, примећују се следећи симптоми:

  • абдоминални бол: грчеви, изнад умбилицус локализује на леву или десну страну површина стомака, различитог интензитета, тешко коришћењем "штетне" хране;
  • столица је кашаста, са крвљу, честа. Жеље се могу појавити ноћу и ближе до јутра;
  • ако ударио подручју ректума код ануса, особа може да идентификује често парапроцтитис, анални пукотина или фистула, из ректума у ​​кожу око ануса, мокраћне бешике, простате или вагине;
  • кожа постаје бледа, губи еластичност.

Такве манифестације са стране дебелог црева или комбинованих лезија дигестивног тракта имају посебну особину. Јављају са периодима ремисије, када особа осећа готово здраво (осим екстра-интестиналних манифестација и симптомима малапсорпције нутријената), који је заменио егзацербације.

Колико дуго траје погоршање Црохнове болести зависи од дужине периода када није пружена никаква медицинска помоћ, природа коришћеног лечења и локализација лезије. Уз адекватну терапију, болест се погоршава сваких 1-3 године. О томе како данас лијечити болест, можете сазнати из чланка: Како лијечити Црохнову болест.

Поред цревних болести, болест има и екстра-интестиналне манифестације:

  • бол у очима;
  • нодуларни осип, који у почетку има црвену боју, тада постаје љубичица, а након браон и постаје жут;
  • симптоми формирања камена у билијарном тракту;
  • улкуси у усној шупљини;
  • бол у кичму;
  • смањена покретљивост великих зглобова.

Дијагноза Кронове болести

Дијагноза болести се врши у присуству карактеристичних симптома Кронове болести уз коришћење следећих студија:

Компликације

Кронова болест је опасна не само због његових непријатних манифестација, већ и због тешких компликација које се могу само хируршки уклонити. То укључује:

  1. Перфорација цревног зида, уз додатак перитонитиса;
  2. Опструкција црева;
  3. Богато крварење;
  4. Спољне и унутрашње фистуле, улкуси;
  5. Инфламаторни инфилтрати и стриктуре (сужење лумена) црева;
  6. Ризик од аденокарцинома;
  7. Мокре пукотине и мацерација ректума;
  8. Фоци суппуратиона (апсцеса).

Кронова болест се карактерише хроничним, продуженим током, погоршање болести може се наставити током живота пацијента. Ток болести у сваком појединачном случају различит и код неких пацијената симптоми могу бити благи и не нарочито утичу на благостање, док друге болести могу бити праћене погоршањем тешким, опасним по живот компликација.

Лечење Кронове болести

Комплексни третман некомплициране Црохнове болести врши се фармацеутским препаратима. Оперативна интервенција се врши само ако постоје одређене индикације. Тренутно се болест сматра неизлечивом, а не постоји посебан метод универзалног третмана погодан за сваког пацијента. Постоје две различите терапије терапије: одоздо према горе, од употребе лаких лекова до именовања снажнијих лекова или "одозго надоле", који укључују употребу снажних лекова у почетној фази лечења.

Сврха терапије лековима је смањење активности запаљеног процеса, који вам омогућава да се отарасите симптома и манифестација болести. Поред тога, неопходно је планирати третман на такав начин како би се осигурало спречавање могућих компликација и постизање трајне дуготрајне ремисије. За пацијента који је развио симптоме који карактеришу Црохнову болест, лијечење треба започети што прије. Правовремена спроведена терапија може знатно смањити озбиљност манифестација болести и скратити трајање погоршања.

Користе се следећи лекови:

  • Локални хормони су будезонид. Препоручује се за ниску / умерену активност Црохнове болести са изолованом лезијом илеокецалног региона.
  • салицилати (препарати од 5-АСА) - сулфасалазин, месалазин. Постоје и оралне и актуелне (за локалну примену (ректална пена и суспензија, супозиторије)). За разлику од улцеративног колитиса, може се препоручити ниска ефикасност за употребу као монотерапија за благе форме са минималном активношћу активности [2]
  • имуносупресиви - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Користи се као терапија одржавања. Није погодан за индукцију ремисије као монотерапије.
  • глукокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон. Користи се за индукцију, али за одржавање терапије Црохнове болести. Дуже коришћење глиукокортистероидов подразумева развој хормона-зависне, Цусхинг синдром егзогене разлику генетски инзхнерних биолошких (ГИБП) у мањој мери, утиче активност ендоскопске болести (не изазива зарастање слузокоже).
  • лечење антибиотиком: ципрофлоксацин, метронидазол и нови локални антибиотик - рифакимин;
  • генетски пројектовани биолошки препарати (ГИБП). Тренутно у клиничкој пракси широко користе мноноклоналние химерна или хумана антитела на фактор некрозе тумора алфа (ТНФ-алфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Други ГИБП се такође користе: голимумаб, етанерцепт, церолизумаб пегол. Обећавају да ће се користити блокатори рецептора интегрина: Ведолизумаб.

Перспектива и алтернативне терапије:

  • третман са пробиотиком (ВСЛ # 3, трансплантација фекалних живих донорних бактерија);
  • сорбенти и ензими;
  • коњугована линолна киселина;
  • лечење аутологним (сопственим) матичним ћелијама (САД, Енглеска, Шпанија, итд.);
  • хипербаричне коморе (третман кисеоником);
  • у тешким случајевима, трансплантација црева од донатора;
  • плазмахерезу и плазмапсорпцију.
  • терапија матичним ћелијама (полихроматски препарат, САД);
  • нанотехнологија (лекови у минималним количинама, то јест, акциона тачка);
  • вакцине из ИБД;
  • Секвенцирање ДНК;
  • активно тестирали дроге ТСО (јаја свињских црва, ДР ФАЛК, Немачка, САД, Аустрија, Швајцарска);
  • генетски модификоване бактерије за лечење ИБД.

У присуству фистула, апсцеса, сјемења патолошке флоре из садржаја црева, могу се користити антибиотици широког спектра деловања и нужно метронидазол, клотримазол.

Треба напоменути да је терапија Црохнове болести сада најефикаснија, заснована на европском консензусу. Заснована је на лековима заснованим на доказима.

Исхрана

У комбинацији са терапијом лековима, лекари посвећују велику пажњу посебној исхрани, што је веома важно за смањење механичке, термичке и хемијске иритације црева. Исхрана у Црохновој болести није врло строга, главна ствар у њему је пажљив став према цревима.

Забрањени производи за ову болест укључују:

  1. Све врсте махунарки, печурке;
  2. Макарони, брашно и слаткиши;
  3. Сладолед;
  4. Било каква зачина, зачини, зачињени сосеви, сенф;
  5. Масти оцене рибе и меса;
  6. Кашица или проса каша;
  7. Чипс, препеченици, конзервирана храна, полупроизводи;
  8. Газирана и хладна пића;
  9. Кафа, чоколада, јак чај;
  10. Печени и димљени производи;
  11. Оштре, пржене хране;
  12. Алкохол.

Није препоручљиво користити топлу храну, сва посуђа се сервира топла, са температуром снабдевања најмање 18 ° и не више од 60 ° Ц. Храна треба поделити, храну треба узимати у малим порцијама 5-6 пута дневно.

Операција

Ако се исхрана, промене начина живота, терапија лијековима и друге методе показала неефикасним, пацијенту се препоручује хируршки третман. Око половине свих пацијената са Црохновом болести трпи најмање једну хируршку интервенцију током лечења. Међутим, то не пружа лек за болест.

Хируршки третман се састоји у уклањању оштећеног црева и затим примјени анастомозе између здравих подручја. Хируршка интервенција је такође неопходна за лечење фистула и дренаже апсцеса, као и за развој опструкције црева.

Позитивни ефекат хируршког лечења Црохнове болести обично је привремени. Болест се често понавља, што доводи до упале у близини претходног фокуса. Најбоља тактика је наставак подршке лековима након операције.

Профилакса и прогноза код Кронове болести

Методе потпуног лечења ове болести још нису развијене до данас, због чињенице да етиологија и патогенеза болести нису у потпуности схваћени. Међутим, редовна адекватна терапија егзацербација и усаглашеност са исхраном и режимом, медицинске препоруке и редовним лечењем санаторија помажу у смањењу учесталости егзацербација, смањењу њихове тежине и побољшању квалитета живота.

Главне, кључне тачке за превенцију егзацербација:

  • дијетална терапија, равнотежа у исхрани, употреба витаминских комплекса, есенцијални елементи у траговима;
  • избегавање стреса, развој отпорности на стрес, редовни одмор, здрав начин живота, нормализација биоритмова;
  • физичка активност (лагане физичке вежбе смањују утицај стреса, нормализују активност црева);
  • одбијање пушења и злоупотреба алкохола.

Код 13-20% пацијената, примећује се хронични ток болести. Са правилно примењеним третманом, трајање периода ремисије достиже неколико десетина година. Као независна болест, Црохнова болест је врло ретко узрок смрти пацијената, а проценат смрти остаје изузетно низак. Обично пацијенти који примају одржавну терапију живе до веома старог времена.