Шта је хронични гастродуоденитис и како га третирати - најефикаснији лек и народни лекови

Опасна патологија може знатно нарушити квалитет живота. Хронични гастродуоденитис се дијагностикује када се патолошко стање одржава 6 месеци, а болест захтева сложен третман, укључујући и посебну исхрану. Болест, по правилу, погађа људе који су се претходно суочили са болестима дигестивног тракта, почевши од баналне дисбиозе, завршавајући колитисом или гастритисом.

Шта је хронични гастродуоденитис?

Ова болест се дијагностикује као одраслу особу и дјечијој популацији, његова особеност лежи у комбинацији пораз почетка танког црева и желуца облоге, што доводи до озбиљне ток болести и лечења. Клиничка слика хроничног гастродуоденитиса практично се не разликује од симптома гастритиса, што компликује дијагнозу болести. Међутим, оно што одликује је поражена гастродуоденита чира на дванаестопалачном цреву слузокоже, што доводи до поремећаја у хепатобилијарни области рада и панкреаса.

Да ли у војску узимају хронични гастродуоденитис? У сваком појединачном случају, доктор одлучује о подобности младог човека за војну службу, дијагностичке активности се обављају у ту сврху, прикупља се анамнеза пацијента. У случају да болест има ретке периоде егзацербације, млада особа је препозната као ограничена способност за услугу. Ако хронични гастродуоденитис често напредује и пацијент захтева систематску хоспитализацију, он може бити потпуно отпуштен из војне службе.

ИЦД-10 код

Према међународној класификацији болести, хронични гастродуоденитис даје се шифра К29.9. Карактеристична обиљежја болести је то што тече теже од једноставног дуоденитиса или гастритиса. Посебност хроничног облика патологије се састоји у поремећају функционисања панкреаса и различитим вегетативним поремећајима. Лечење гастродуоденитиса заједно са другим лековима подразумијева обавезни унос витамина Б групе.

Симптоми

Хронична болест је циклична, док тежина његове клиничке слике зависи од подручја и дубине упале ткива унутрашњих органа (желуца и дуоденума). Осим тога, на интензитет симптома утиче генерално стање људског здравља и ниво киселости његовог желудачног сока. У периодима мираног пута патологије, симптоми гастродуоденитиса су:

  • боли бол у стомаку, згага пре оброка (1-2 сата), који касније пролази;
  • осећај тежине, прелив у перитонеуму;
  • мучнина неколико сати након оброка (иде након стимулације повраћања);
  • висока раздражљивост, умор;
  • оштар губитак тежине без губитка апетита;
  • поремећај сна;
  • диспецептни феномени;
  • ноћна бол у стомаку;
  • беличаста шурфа на језику;
  • горчина, метални укус у устима;
  • дигестивни поремећаји (запрта, дијареја са смањеном секреторном функцијом).

У фази погоршања

Болест у акутној форми карактерише други симптоми, а не слични симптомима латентног гастродуоденитиса. О погоршању патологије сведочи:

  • недостатак апетита;
  • надимање;
  • горка, киселина;
  • мучнина / повраћање;
  • тешки бол у пупчаној или епигастричкој регији.

Интензитет бола код гастродуоденитиса зависи од врсте моторичких и секреторних функција. Ако је ово друго нормално или повишено, хронична патологија карактерише трајни бол. Могу се појавити пре оброка (на празан желудац) или након више од сат времена након оброка, повремено - ноћу. Код неких пацијената, појављује се осећај брзе ситости уместо бола.

Хронични површински гастродуоденитис карактеришу мање изражени симптоми. Лечење такве патологије има за циљ уклањање иритација и варење. Ово узрокује запаљење унутрашњег зида органа, који се може густити, али у таквим случајевима нема атрофичних процеса. Хронични ерозивни гастродуоденитис има најнеугодније симптоме, овај облик болести захтева одмах лечење. Карактерише га:

  • улцеративне повреде танког црева и желуца;
  • покривајући органе са бројним жариштима запаљења;
  • мучнина, повраћање крвавим стрдима или слузи.

Узроци

Појава хроничне патологије је повезана са неправилном, неуравнотеженом исхраном, стресом, конзумирањем алкохола, узимањем одређених лекова, инфекција црева и других фактора. Ови фактори доводе до повећане или смањене концентрације хлороводоничне киселине у желуцу, што утиче на брзину, квалитет варења и оштећење заштитне слузнице дигестивног система.

Смањење заштитних својстава доводи до неконтролисане репродукције патогених бактерија (углавном хелицобацтер пилори), што доводи до запаљеног процеса који се постепено шири од желуца до дуоденума. Упала у иницијалном делу танког црева може се нагло развити (ово се назива акутни гастродуоденитис), међутим, по правилу, оштећење органа се јавља споро, а болест се наставља у хроничном облику.

Погоршање хроничног гастродуоденитиса почиње у пролећном и јесенском периоду, након што болест прође у фазу ремисије. Доктор одређује степен озбиљности погоршане патологије због тежине симптома и општег стања пацијента. После неколико месеци гастродуоденитис средстава у облику непотпуне или потпуне ремисије (када је овај остварењу, клиничке манифестације болести нестају потпуно).

Како се манифестује хронични гастродуоденитис и посебности третмана

Упала мукозних мембрана доњег дела желуца (пилориц део) и дуоденума назива се гастродуоденитис. Симптоми и узроци ове болести код одраслих и деце су веома различити. Изолирати акутну или хроничну форму гастродуоденитиса. Лечење ове патологије укључује терапију лековима и посебну исхрану.

Гастродуоденитис се јавља због комплекса спољних (егзогених) и унутрашњих (ендогених) фактора. Зато се сматра полиетолошким (уз неколико узрока истовремено). Хронични гастродуоденитис се развија због касне дијагнозе. У почетним фазама, патолошки процес је замагљен, слабо изражени симптоми. Током овог периода, одрасли пацијенти ретко се консултују са доктором, надајући се да ће се ситуација нормализовати. Одсуство терапије доприноси хроничном току болести.

1. генетска предиспозиција;

2. инфекције црева;

3. дуготрајно лечење лека (посебно антибактеријска терапија);

4. Болести јетре, панкреаса и жучне кесе;

6. кршење исхране и исхране;

8. честа употреба алкохолних пића;

9. заразне болести грла (грло грла) и усне шупљине (каријеса);

10. бактерија Хелицобацтер пилори;

11. повећана киселост желудачног сока.

Хронични атрофични гастродуоденитис је типичан за одрасле особе (посебно старије). Појављује се због продужене запаљености желуца (гастритиса) у односу на позадинске промјене. Мала деца пате од гастроинтестиналних болести у присуству патологије трудноће и компликација током порођаја, вештачког храњења, алергијских процеса, поремећаја исхране.

Током овог периода, дигестивни систем детета је посебно рањив, јер није завршио своју формацију. Одбрана тела још није постала јача. Дисфункција исхране (употреба производа који нису типични за узраст), честе заразне болести горњег респираторног тракта и лијечење антибиотиком повећавају ризик од упале у стомаку и цревима дјетета.

Класификација

1. Исолирати акутни и хронични гастродуоденитис. У зависности од облика болести, болест има разне симптоме. За хроничну упалу карактеристичне су фазе погоршања и ремисије. Активација патолошког процеса зависи од времена у години и опћег стања организма. Повратак се често јавља у периоду јесен-пролеће. Ово је због слабљења имунитета и преласка на другу дијету. Понекад погоршање изазива нервне поремећаје и заразне болести.

2. За етиолошке знакове, гастродуоденитис се класификује у примарну (независну) и секундарну (истовремено). Упала се може показати у позадини других патологија дигестивног система: јетре, жучне кесе, дебелог црева (у овом случају симптоми су обично нејасни). Примарни гастродуоденитис најчешће погађају деца и адолесценти. Развија се због бруталне неухрањености или тровања.

3. У погледу степена структурних (морфолошких) промена, разликују се сљедећи облици болести:

  • површински;
  • ерозивни;
  • улцеративни;
  • атрофични;
  • хиперпластична.

Хронични гастродуоденитис може се јавити уз повећање, смањење или нормалну киселост желудачног сока.

4. Са открићем Хелицобацтер пилори, инфективни тип болести је такође изолован. Бактерије се наслањају у мукозну мембрану желуца и дуоденума и уништавају заштитни слој. Као резултат, хлороводонична киселина кородира унутрашњим зидовима органа. Ове врсте болести третирајте антибиотиком.

Њихова тежина зависи од облика тока болести (акутног или хроничног), степена оштећења слузокоже и метаболичких поремећаја. Гастродуоденитис има знакове сличне другим гастроинтестиналним патологијама, а често их прати. У овом случају, неколико болести мора се лијечити одједном. Понекад се запаљење изненада манифестује, са оштрим боловима у горњем делу абдомена. Постоји и осећај брзог засићења и преоптерећења стомака, иако је количина хране која је једета безначајна.

Опис главних симптома гастродуоденитиса:

  • акутни или боли бол у горњим стомачима;
  • мучнина, понекад повраћање присутношћу жучи;
  • повећана саливација;
  • проблеми са покретом црева (запртје или дијареја);
  • горушица;
  • непријатан окус у устима;
  • бијели или жућкасти слој на језику;
  • осећај тежине и распиранија у стомаку;
  • гребање са горким укусом;
  • недостатак апетита;
  • прекомерна лечност;
  • бледо коже;
  • периодичне главобоље и вртоглавица;
  • брзи замор.

Хронични гастродуоденитис код деце је често праћен вегетативним поремећајима и нервозним поремећајима. Болно дете не спава добро, жали се слабости, зноје се обилно, одбија јести. У неким случајевима, знак патологије је повећана поспаност након конзумације хране, тремор мишића и повећана перистализација.

У зависности од локализације патологије, бол се појављује у десном горњем квадранту или у пупку. Понекад се повећава формирање гаса, постоји жутица коже и склера. У хроничном току болести, бол је мање изражена и нема више од 10 дана. Иако период погоршања може трајати до 2 месеца.

Дијагноза и терапија

Појава знака упале органа за варење захтева хитну медицинску помоћ. У супротном, болест ће ићи у хроничну форму и излечити ће бити много теже. Дијагностиковање болести на основу притужби, спољашњег прегледа пацијента, епигастричне палпације (горњи абдомен) и перипумне регије. Додатно извршено:

1. Ендоскопски преглед. Танка сонда опремљена видео камером је уметнута у стомак. Уз помоћ тога, орган се испитује и открива се присуство и локализација патолошких процеса.

2. Хистолошки преглед. Изводи се за анализу карактеристика запаљенских процеса и структурних промјена. Ћелије желудачних и цревних зидова се узимају у подручју лезије. Предписано је углавном за хроничну болест улцерозне и атрофичне форме.

3. Флуороскопија. Изводи се када попуњава стомак контрастним медијумом. Омогућава вам да добијете детаљну слику процеса који се дешавају у њему.

4. Идентификација бактеријске инфекције (Хелицобацтер пилори). Изводи се уз помоћ теста даха, бактериоскопије, хистологије.

5. Ултразвучни преглед. Приказује стање унутрашње површине стомака и степен развоја патологије. Често се користи за контролу релапса болести.

6. Одређивање киселости желудачног сока.

7. Антродуодна манометрија. Испитује покретљивост стомака.

Хронични гастродуоденитис има мање тешке симптоме и захтева дужи лек од акутне терапије. Ослободите овај облик болести потпуно неуспешно, али можете значајно продужити период ремисије (понекад неколико година).

Ако је током испитивања откривена инфекција хелиобактера, антибиотици су прописани. Морају имати одређене карактеристике:

  • отпоран на киселу средину;
  • способност продирања слузокоже;
  • ефикасност против одређене врсте бактерија (Хелицобацтер пилори);
  • брзо уклањање из тела;
  • одсуство негативног утицаја на унутрашње органе.

Таква својства су: амоксиклав, азитромитоцин, амоксицилин, тетрациклин. За лечење хроничних гастродуоденитис користи лекови који блокирају производњу хлороводоничне киселине (ранитидин, циметидин, омепразол, Омез). Смањивање агресивности желудачног сока може брзо уклонити запаљење.

Са повећаном и нормалном киселином, користе се антациди (Фосфалугел, Алмагел, Гастал, Маалок, Денол). Они имају омотач и побољшавају заштитне функције слузнице. У лечењу хроничног гастродуоденитиса са ниским садржајем киселости користе се лекови за замену: желудачни сок, киселин-пепсин, Бетацид.

Гастродуоденитис у периоду погоршавања често је праћен синдромом болова. Заустављају га антиспазмодици (Но-схпа, Папаверин, Дуспаталин, Тримедат, Одестон). Дјеца дојке су прописана Плантек-ом. Мања бол ће помоћи у смирењу фитопрепарације - Иберогаст. За лечење одраслих и деце старије од 14 година користи се бизмут лијекови. Популарни представник ове групе лекова је Де-Нол. Има антимикробно и штетно дејство и чини неку врсту заштитне фолије на унутрашњој површини стомака.

Хронични гастродуоденитис у акутној фази захтева одмор у кревету недељно и умерену дијету. Запаљење лековитог система није могуће, ако се не придржавате одређених норми исхране. Неопходно је искључити из исхране: димљена, слана, оштра, пржена храна и животињске масти. Не препоручујемо хладну, врућу, грубу храну и алкохолна пића.

Током лечења дозвољено је користити:

  • кромпир од пепела на поврћу, рибље и месне бродице;
  • сирова јаја и омлете;
  • парне месне лопте и кутије;
  • порозне житарице;
  • печене јабуке;
  • пире од кувано поврће;
  • кесе;
  • млечни производи (ниско-масти);
  • пастиле, марсхмалловс, јелиес;
  • биљне одјеке (камилица, мета), слободни чај са млеком.

Број оброка се повећава на 5-6 пута дневно. Делови би требали бити мали. Стриктно придржавати се исхране требао би бити најмање 10 дана.

Лечење гастродуоденитиса код одраслих и деце треба контролисати од стране гастроентеролога. Ова озбиљна болест може имати тешке последице у виду чира или канцера желуца и дуоденума. Стога, када се појаве први симптоми упале, обратите се лекару. У периоду ремисије препоручују се физиотерапеутске процедуре. Елиминирати благе облике упале могуће на амбулантној основи. У случају озбиљног погоршања болести, нарочито код дјетета, потребна је хоспитализација. Предвиђања за потпуни опоравак код одраслих и дјеце су повољна у случају благовремене дијагнозе и строго спровођење свих препорука доктора.

Хронични гастродуоденитис, шта је то? Симптоми и лечење

Хронична гастро - комбинација упале желуца и дванаестопалачног црева 12 у хронични облик, праћене променама у слузокоже структуре, кршење мотора-евакуације и секреторне функције.

Постоји неколико врста болести. Према променама слузокоже, хронични гастродуоденитис може бити атрофичан, хипертрофичан, површни и ерозивни. Функција формирања киселине - са повећаном и смањеном киселином. По степену интензитета упале - благо, умерено и тешко. Током хроничног гастродуоденитиса се издвајају и ексцербације.

Шта је то?

Цхрониц гастро - запаљење дванаестопалачном цреву и слузнице желуца, коју карактерише наизменично ремисије и егзацербације периода, као и повреда регенеративне функције слузнице. Гастродуоденитис, као што можете претпоставити, је симбиоза гастритиса и дуоденитиса.

Узроци

Постоји неколико разлога због којих се може јавити хронични гастродуоденитис. Ако је узрок болести унутрашњи органи, онда причајте о секундарном облику болести. Ако на развој болести утичу спољашњи фактори или неухрањеност, лекари дијагнозе "примарни гастродуоденитис".

Секундарни облик је узрокован таквим факторима:

  • стални стрес;
  • дисфункција нервног система;
  • низак имунитет;
  • узимање антибиотика;
  • инфекције црева;
  • болести жучне кесе и гастроинтестиналног тракта.

Хроничне заразне болести такође узрокују запаљење слузокоже. Каријес, тонзилитис и стоматитис треба третирати благовремено, јер инфекције из усне шупљине падају у стомак. Понекад се појављује хронични облик с рефлуксним синдромом, када се жуч баца у стомак.

Примарни облик је изазван:

  • излагање хемикалијама и отрова;
  • неадекватна исхрана и повреда режима (злоупотреба зачињених, сланих и димљених састојака);
  • штетне навике, укључујући употребу алкохолних пића;
  • јести топлу или хладну храну.

Хередитети такође играју велику улогу. Требало би узети у обзир генетску предиспозицију приликом дијагнозе. Гастродуоденити са високом киселином често имају инфективну етиологију поријекла. Инфламаторни процес узрокује Хелицобацтер пилори.

Класификација

Не постоји јединствена класификација болести. То је због, поред многих приступа објашњењу узрока и процену морфолошког слике болести, па чак и чињеница да у неким земљама се не користи дијагноза "хроничног гастро".

Најчешћи облици болести.

  • примарно (развија се без комуникације са претходном патологијом);
  • секундарно.

Присуство Хелицобацтер Пилори: Х. пилори-придружени и неповезани.

Преваленцијом патолошког процеса:

  • гастритис [ограничено (антрално или база), често];
  • дуоденитис (ограничен (булбит), уобичајен).

По природи формирања киселине и секреторне функције стомака:

  • са повећаном функцијом;
  • са ускладиштеном функцијом;
  • са хипофункцијом.

Према морфолошким знацима лезије стомака и дванаестолома:

  • површински, хипертрофични, ерозивни, хеморагични, субатрофни, мешани (ендоскопски одређени);
  • површно или дифузно (без атрофије, субатрофичне, атрофичне) (дефинисано хистолошки).

У зависности од фази инфламаторног хронични гастродуоденитис може бити у акутној фази, непотпуно клиничке ремисије, комплетног клиничког ремисије, ендоскопски клиничко-морфолошки ремисије (рецовери).

Симптоми

Хронични облик гастродуоденитиса може се јавити у року од шест месеци. То значи да током овог времена могу бити благи симптоми. Онда се погоршава. У овом случају, симптоми постају изражени. Покретање напада погоршања може нагласити, употреба акутне, слане, масне, пржене хране, алкохола. А погоршање се примећује у пролеће и јесен.

Површински хронични гастродуоденитис током ремисије карактерише бол у болу у стомаку и пупку. Бол су главни симптоми. Можда се јавља мучнина и повраћање, нарочито ако особа једе масно или слано. Понекад постоји повреда столице - дијареја отклања пут запртости. Постоји згага, жвакање. Ако се исхрана посматра, бол и други симптоми ће бити мање изражени.

Када се појави погоршање, бол постаје оштра, оштра. Може бити толико јак да се особа обрће на пола. За улцератни облик карактерише повраћање нечистоћама крви. Ово указује на унутрашње крварење. Такво стање захтева хитну хоспитализацију због могућности перфорације чира. Ово је испуњено перитонитисом. Стање је изузетно опасно за живот. Током погоршање неке особе не само бол, већ и забеливает кожу, чини халитозу, повраћање киселог или горког укуса. Глава може бити вртоглавица. Код неких пацијената дошло је до несвестице.

Дијагностика

Појава знака упале органа за варење захтева хитну медицинску помоћ. У супротном, болест ће ићи у хроничну форму и излечити ће бити много теже. Дијагностиковање болести на основу притужби, спољашњег прегледа пацијента, епигастричне палпације (горњи абдомен) и перипумне регије.

  1. Одређивање киселости желудачног сока.
  2. Антродуодна манометрија. Испитује покретљивост стомака.
  3. Хистолошки преглед. Изводи се за анализу карактеристика запаљенских процеса и структурних промјена. Ћелије желудачних и цревних зидова се узимају у подручју лезије. Предписано је углавном за хроничну болест улцерозне и атрофичне форме.
  4. Ендоскопски преглед. Танка сонда опремљена видео камером је уметнута у стомак. Уз помоћ тога, орган се испитује и открива се присуство и локализација патолошких процеса.
  5. Идентификација бактеријске инфекције (Хелицобацтер пилори). Изводи се уз помоћ теста даха, бактериоскопије, хистологије.
  6. Флуороскопија. Изводи се када попуњава стомак контрастним медијумом. Омогућава вам да добијете детаљну слику процеса који се дешавају у њему.
  7. Ултразвучни преглед. Приказује стање унутрашње површине стомака и степен развоја патологије. Често се користи за контролу релапса болести.

Хронични гастродуоденитис има мање тешке симптоме и захтева дужи лек од акутне терапије. Ослободите овај облик болести потпуно неуспешно, али можете значајно продужити период ремисије (понекад неколико година).

Третман

Пошто дуоденум игра важну улогу у дигестивном систему, њено запаљење представља посебну опасност. Гастродуоденитис, као што је горе написано, погађа не само стомак, тако да га треба спречити, али ако је ударац већ узет, морамо се борити с њим на сваки могући начин.

Лечење хроничног гастродуоденитиса прати следеће мере:

  • анти-инфламаторна терапија;
  • рестаурација секреторних функција органа укључених у пробавни процес;
  • нормализација пријема и излучивање жучи;
  • елиминацију неравнотеже нервног система, гастричне мембране и дуоденалног црева.

Захваљујући савременим методама лечења, не само да можете елиминисати симптоме, већ и вратити здравље дигестивног тракта, нормализовати варење и варење хране. Терапија се често изводи у позадини елиминације пратећих обољења.

  • Ако се смањи киселост, умјесто антисекреторних лекова, који су усмерени на производњу хлороводоничне киселине. Без обзира на облик, прописују се антациди: фосфалугел, Алмагел, Маалок. Када се прописују прокинетици на повраћање и надимање (Церуцал, Мотилиум). Они враћају напредак у грудима хране, елиминишући болне симптоме.
  • Код болести са повећаном или нормалном киселином, користе се инхибитори протонске пумпе. То укључује Омепразол, Рабепразол, Некимум. Постоје и други лекови који смањују производњу хлороводоничне киселине, смањујући киселост желудачног сока. Обично је изабран један лек за лечење.

Ако је хронични гастродуоденитис изазван бактеријом, онда се неопходно укључити препарати антибиотика у режим лијечења.

Исхрана и правила о исхрани

Правилна исхрана је суштинска за гастродуоденитис. Током ремисије, следећа храна треба искључити из хране:

  • алкохол;
  • јаке чорбе;
  • масно месо, живину и рибу;
  • зачињене посуде (сенф, бибер, хрен, бели лук, итд.);
  • јака кафа и чај;
  • маринаде, димљени производи итд.

Основа исхране треба да буду супе (на другој бази), пусто месо, живина, пуста риба, житарице, поврће и воће. Производи се могу кувати, залијевати, парити или печени. У акутној фази, храна треба да буде механички, хемијски и топлотно штедљива. Можете припремити течност млечне кашице, пире супе на биљној или слабој броколи, желе, компоте. Сва јела треба јести у топлој форми.

Прогноза и превенција

Симптоми гастродуоденитиса - озбиљан разлог да се одмах започне лечење патологије, које могу поставити изузетно квалификованог доктора. Терапија хроничне болести је дуготрајан процес, који захтева стрпљење.

Превенција се састоји од посматрања темеља здраве исхране, избегавања стресних ситуација, напуштања лоших навика и редовног постирања / преједања. Поред тога, како би се спријечила хронична патологија, важно је минимизирати унос љекова, посебно антибиотика.

Неправилан или неблаговремени третман хроничне патологије ће проузроковати рецидив акутних стања. У току развоја гастродуоденитиса, квалитет живота ће се погоршати код пацијента, опћи замор ће се повећати. Често се хронична патологија погоршава непоштивањем регуларности третмана са прописаним лековима, што у будућности може довести до компликација, укључујући и пептички чир.

Симптоми и лечење хроничног гастродуоденитиса

Хронична гастро - хронично запаљење желуца комбиноване и 12 дванаестопалачном цреву, праћене променама у слузокоже структуре, кршење мотора-евакуације и секреторне функције.
Постоји неколико врста болести. Према променама слузокоже, хронични гастродуоденитис може бити атрофичан, хипертрофичан, површни и ерозивни. Функција формирања киселине - са повећаном и смањеном киселином. По степену интензитета упале - благо, умерено и тешко. Током хроничног гастродуоденитиса се издвајају и ексцербације.

Узроци

Узроци болести су егзогени и ендогени.

Ендогени фактори

Ендогени узроци настају у телу. Они су повезани са кршењем равнотеже агресивних и заштитних фактора дигестивног тракта. У агресивне факторе спадају желудачки сок, тајна панкреаса, хлороводонична киселина и жуч. Заштитна су бикарбонатна пуфера, слуз, простагландини, адекватно снабдевање крвљу.
Дисбаланс се може покренути кршењем нервне регулације. Стога, хронични гастродуоденитис често се јавља на позадини вегетативно-васкуларне дистоније, трауме мозга или кичмене мождине и других неуролошких обољења.

Ексогени фактори

Многи неповољни фактори делују на тело споља.
То укључује:

  • неухрањеност (злоупотреба оштрих и сланих јела, јести суво, грицкалице);
  • пушење, пијење алкохола;
  • чест стрес и психо-емотивно преоптерећење;
  • повреда режима одмора и рада, неадекватног сна, итд.

Инфекција Хелицобацтер пилори игра важну улогу у развоју болести. Х. пилори побољшава ефекат агресивних фактора и смањује заштитни капацитет слузокоже дуоденума и желуца.

Симптоми болести

Са хроничним гастродуоденитисом, симптоми су узроковани дигестивним поремећајима и променама у стању нервног система. Пацијент има следеће појаве:

  • абдоминални бол претежно у епигастрију, који се јавља 1,5-2 сата после конзумирања;
  • отицање, гурање у абдомену;
  • слаб аппетит;
  • мучнина, понекад повраћање, често жвакање киселином;
  • нестабилна столица са промјеном дијареје и запртје;
  • жућкаста или сивкаста плакета, отисци прстију на језику;
  • непријатан укус у устима;
  • губитак тежине;
  • бледо коже;
  • знојење;
  • раздражљивост.

Атрофични гастродуоденитис може бити тежина, распирание у стомаку, жвакање с ваздухом, брза засићеност. Бол обично има дуготрајан карактер, постоји јасна повезаност са исхраном. Пацијент се може жалити на раздражљивост, поремећаје спавања. Уз погоршање гастродуоденитиса, симптоми постају израженији, способност пацијента да ради знатно је оштећена. Током ремисије постоје неке манифестације, али њихов интензитет слаби.

Гастродуоденитис у детињству

Хронични гастродуоденитис код деце карактерише широк спектар симптома. 12 дуоденалног црева има ендокринску функцију, тако да деца често имају симптоме вегетативно-васкуларне дистоније. Дете може бити узнемирено због главобоље, периодичне вртоглавице, поремећаја сна, умора, летаргије. После 1,5 сата после конзумирања хране, често се јавља слабост, знојење и повећана перисталтичка црева. Понекад постоје симптоми хипогликемије: дрхтање, слабост мишића, вртоглавица. Изоловани гастритис или дуоденитис код деце су ретки, обично упални процес делује и на желудац и дуоденум.

Лечење хроничног гастродуоденитиса

Лечење ове болести укључује неколико компоненти:

  1. терапија лековима,
  2. дијета,
  3. мод,
  4. психотерапија.

Лекови

Исхрана

Правилна исхрана је суштинска за гастродуоденитис.
Током ремисије, следећа храна треба искључити из хране:

  • масно месо, живину и рибу;
  • зачињене посуде (сенф, бибер, хрен, бели лук, итд.);
  • јака кафа и чај;
  • алкохол;
  • јаке чорбе;
  • маринаде, димљени производи итд.

Основа исхране треба да буду супе (на другој бази), пусто месо, живина, пуста риба, житарице, поврће и воће. Производи се могу кувати, залијевати, парити или печени. Код хроничног гастродуоденитиса, храна треба механички, хемијски и топлотно штедити током фазе егзацербације. Можете припремити течност млечне кашице, пире супе на биљној или слабој броколи, желе, компоте. Сва јела треба јести у топлој форми.

Савет: храну треба узимати у малим порцијама 5 пута дневно, како не би учитала стомак.

Режим

Морате се придржавати одређеног режима. Пуни сан и одмор, честе шетње, нормална физичка активност су неопходни.

Третман са народним методама

Уз хронични гастродуоденитис, фоликални лекови се могу лечити истовремено са узимањем лекова које прописује лекар. Такође, људски рецепти се могу користити за спречавање погоршања болести. Више информација о овом питању, као и ефикасне рецепте, потражите у чланку: Исцјелитељска моћ фолклорних лијекова против гастродуоденитиса.

Третирање са соковима

Сокови купуса и кромпира помажу са гастродуоденитисом. Треба их пити свјеж прије оброка три пута дневно за пола чаше. Ток третмана је 1,5 недеље. Затим, током 10 дана, направите паузу и поновите. Купус и сок од кромпира уклањају многе симптоме и имају благотворно дејство на функције желуца и ДПЦ. Када се хронични гастродуоденитис у фази погоршања сокова разблажи с куханом водом на пола.

Биљни третман

Многе биљке имају антиинфламаторна и антимикробна својства. Можете се припремити за децу или инфузију на лековито биље. За ово морате равномерно узети камилицу, ранчевину и свињско шушкицу, помешати једну жлицу смеше у чаши вреле воде. Требали бисте пола чаше 30 минута пре оброка три пута дневно. Наставите са лечењем 10 дана.
Када је гастродуоденитис корисна мента, она има антиинфламаторна и умирујућа својства. Неопходно је узети пола чаше сушене менте, сипати литар вреле воде и инсистирати на ноћу. Да бисте то урадили, боље је користити термос боцу. Пијте ујутро на празан стомак за пола чаше, а затим прије вечере и вечере.
Још један доказан алат је лан. На чаши вреле воде мора бити уметност. кашика травнате траве трава. Отворите јухо у посуди од емајла 15 минута. Затим дајте броду да кружи 1 сат. Узмимо на исти начин као и инфузију менте.

Важно: за хронични гастродуоденитис лечење треба да буде под надзором лекара, па пре употребе било каквих људских лекова, консултујте гастроентеролога.

Али можда је тачније третирати не последицу, већ разлог?

Препоручујемо да прочитате причу о Олги Кировтсеви, како је излечила стомак. Прочитајте чланак >>

Гастродуоденитис - шта је то? Симптоми, дијета и лијечење

Гастро - другачији интензитет запаљење желудачне слузнице и 12 дванаестопалачном цреву. Која је разлика између гастритиса и гастродуоденитиса? Гастритис претрпео само слузници желуца, али када гастродуодените патолошки процес се одвојили од ње, а проширила се слузном слоју дванаестопалачном цреву.

Управо зато, из очигледних разлога, гастродуоденитис се не развија, а њеном изгледу, као призилу, претходи уста неколико нежељених фактора. Типично, ова болест погађа људе који су раније морали да се баве различитим обољењима гастроинтестиналног тракта, од баналне дисбиозе до гастритиса.

Међутим, банално запаљење слузокоже желуца или дванаестопалачном цреву може да се реши лако уз помоћ лекова или народних лијекова. Али, ако ће трајати доста дуго и да ће бити отежано стресом, нервног слома, депресије или базираних сувој храни, може се рећи да се избегне гастродуоденита вероватно са сигурношћу.

Узроци

Зашто се јавља гастродуоденитис, а шта је то? Оццурренце гастродуоденитис повезана са неправилном и неправилна исхрана, овисности (свих познатих пушење, алкохол), стрес, узимање одређених група лекова, цревних инфекција, и других фактора.

У овом случају постоји повећање или, обратно, смањење киселости желудачног сокова, који утиче на заштитне слузокоже, брзину и квалитет пробављења хране. Смањење заштитних својстава доводи до умножавања патогених микроорганизама (првенствено Хелицобацтер пилори) и директног оштећења слузнице желуца. Развија се запаљење, које се постепено мења на мукозну мембрану дуоденума.

Запаљење дуоденума могу јавити нагло (акутно гастро), али чешће болести јавља у хронични облик са јасно мање израженим симптомима. По правилу, погоршање хроничног гастродуоденитиса се јавља у пролеће и јесен, након чега следи фаза ремисије. Степен озбиљности периода егзацербације одређује се јачина бола и трајања, и опште стање пацијента.

Након 2 до 3 месеца запаљење пролази до непотпуног стадијума (ако ендоскопија открије знаке гастродуоденитиса) или комплетну ремисију (уколико не постоје клиничке манифестације).

Симптоми гастродуодена

Гастродуоденитах карактерише следећих симптома: губитак апетита, горушица, мучнина, повраћање, подригивање кисело, горко или ваздух, непријатан укус у устима, надимање. Још један уобичајени знак гастродуоденитиса је бол у епигастичном или близупустралном региону.

Интензитет бола зависи од природе повреде секреторних и моторичких функција. Ако је секреторна функција нормална или повишена, онда се такав гастродуоденитис карактерише константним болом. Бол се такође јавља на празном желуцу, након кратког временског периода или 1-2 сата после оброка, ретко ноћу. Понекад, уместо бола (еквивалентног бола), можда постоји осећај брзе ситости са храном.

Глатки симптоми су површински гастродуоденитис. Његов третман је усредсређен на елиминацију иритација и нормализацију процеса дигестије. У овом случају слузница се упија само у горњим слојевима, зидови се могу густити, али не постоје атрофични процеси.

Најнеповољнији и болни су симптоми ерозивног гастродуоденитиса и због тога се одмах захтева лијечење. Стомак и црев су прекривени бројним жариштима запаљења са малим чирима - такозваним ерозијама. Може бити присутна мучнина у повраћању, честице слузи и крваве нечистоће.

Хронични гастродуоденитис

Изнад екацербације симптоми гастродуоденитиса су изражени у:

  • осећај тежине и пренатрпаности у епигастичном региону;
  • повећана раздражљивост, брз замор, поремећај сна, губитак телесне тежине упркос присутности сачуваног или чак повећаног апетита;
  • боли сталне природе на истом подручју и / или згушњавање пре једења 1,5 до 2 сата након конзумирања, али поново интензивирају након 2 сата;
  • Карактеристични су болови који се јављају након конзумирања за 2 до 2,5 сата, праћени мучнином и проливањем након индуковане повраћања;
  • неинтензивна болест у палпацији (палпације) абдомена у истим одељењима;
  • окружење језика бијелим премазом, осећај горчине или "метални" укус у устима;
  • ноћне болове бучног карактера, такође нестају након једења;
  • запрета са повећаном киселошћу и запремином, понекад праћена дијарејом са смањеном секреторном функцијом.

За разлику од акутног облика болести је хроничан природе цикличност и озбиљност симптома зависи од дубине и подручја желуца инфламације мукозе и булбусу, киселост и општег стања организма.

Лечење гастродуоденитиса у хроничном облику, без обзира на то да ли гастродуоденитис површине пацијента или помешане или било које друге врсте треба бити сложен. У периоду од мирне пацијента треба пратити дијету сто №5, у складу са исхраном и осталим веома добри резултати балнеотерапије, препоручује се превентивно ток спа третмана једном годишње.

Чак иу случају да се постигне потпуна ремисија, неопходно је запамтити о својој склоности на гастродуоденитис, иу превентивне сврхе поштивати правила здраве исхране током живота.

Дијагностика

На основу симптома гастродуоденитиса, прописан је додатни инструментални и лабораторијски преглед, који обухвата:

  1. Ултразвучни преглед (ултразвук) желуца - на савременој ултразвучној машини, можете приказати присуство чирева, који се користе за искључивање пептичног улкуса;
  2. Ендоскопски ат гастродуодените типично испољавају фокалне или дифузне хиперемија слузокоже едем, и хипертрофију савија т. Д. понекад слузнице појављују бледо, разредити са заобљеним наборима. То је типично за атрофичне процеса, али присуство или одсуство атрофије и њеном степену може оценити само хистолошки.
  3. Флуоросцопи гастрична баријум није дијагностичка метода ЦГД, али се могу користити за процену функције евакуације у диференцијалној дијагностици других болести (конгениталних малформација, пилоричног стенозе, тумора, хроничне дванаестопалачном опструкција и Д. т.).

Такође је неопходно спровести студију гастричне секреције - пХ-метрике стомака и дуоденума. По резултатима истраживања могуће је дефинисати, који облик има гастродуоденитис - са повећаном или повећаном киселином, и сходно томе, да одреди или прави третман.

Како лијечити гастродуоденитис

Када симптоми гастродуоденита лечење одраслих треба да се заснива на принципима индивидуалног приступа сваком пацијенту, имате избор стационарно или амбулантно лечење и режима (кревету, полупостелни, Вард). Важна је важност дијететске исхране, адекватног и оправданог рецепта лијекова.

Принципи лечења гастродуоденитиса идентични су третману хроничног гастритиса:

  • у периоду погоршања, пацијенту се препоручује боравак у кревету од 7-8 дана;
  • посебна пажња се посвећује исхрани: првим данима акутног периода - табела број 1, касније - табела број 5, током ремисије - уравнотежена и потпуна исхрана;
  • трокомпонентна терапија, изведена 7-10 дана, помаже у отклањању заразних бактерија (Хелицобацтер пилори);
  • да се смањи киселост у желуцу, пацијентима се прописује пријем Х2-блокатора хистаминских рецептора;
  • ако постоји таква потреба, лечење гастродуоденитиса укључује лекове који регулишу моторну функцију органа;
  • рехабилитација након кризе обухвата физиотерапију, физикалну терапију, као и боравак у профилаторским санаторијама и здравственим домовима.

Типично, пацијенти подлежу пријем синдром интензивне бола, или када симптоми крварења гастроинтестиналног тракта са ерозивну гастродуоденитис. За децу, неповољна ситуација у кући, разне психотрауматске ситуације, важан је разлог хоспитализације.

Препарати за лечење гастродуоденитиса

Избор лекова зависи од врсте и узрока гастродуоденитиса. Ако је током испитивања откривена инфекција Хелицобацтер пилори, онда се врши антибактеријска терапија. Обично се користи комбинација 2-3 антибиотика. У хроничном гастродуоденитису са високом киселином користе се инхибитори протонске пумпе, антациди и антихистаминици.

Ако се открије атрофија слузнице, препоручују се препарати бизмута. Могуће је користити антиспазмодике и лекове који побољшавају покретљивост гастроинтестиналног тракта. За нормализацију активности нервног система користите различите седативе, фитопрепарације.

Исхрана

Поштовање одређених правила о исхрани је један од главних принципа лијечења гастродуоденитиса код куће. Главна сврха исхране је да се поврати поремећена функција желуца (и моторне и секреторне), а такође и позитивно утиче на структуру слузокоже.

Основа терапије гастродуоденитисом је дијета број 1, која се на крају замјењује са бројем 5 прехране. У исхрани треба да има предност супе од меса, гљива или рибље чорбе, куваног пилетине, млечних производа, житарица, јаја, воћа и поврћа, немасног меса. Пратећи принципе фракционе исхране, број оброка се повећава на 5-6, али се смањује величина порција.

Фолк лекови

При лечењу гастродуоденитиса са народним лековима, треба применити интегрисани приступ. Лековито биље савршено се носи са хроничном врстом болести и добро се комбинује са исхраном.

Да се ​​отарасите болести која је успешно користила:

  • ручак,
  • камилица,
  • Ст. Јохн'с Ворт,
  • семе комаде,
  • корен валеријског,
  • хмељ, итд.

Елиминисати патологију сами могу бити само у случајевима површног упале и ако се болест развија без компликација. Лекари не дају директан одговор на питање да ли се гастродуоденитис може излечити. Сложени облици болести се не могу лако превладати. Ипак, строга исхрана, редовно унос љекова прописаних од стране доктора и физиотерапије могу спријечити могуће компликације, чинећи живот пријатнијим.

Прогноза

Са гастродуоденитисом, прогноза је повољна само ако гастроентеролог редовно проверава и прати његове препоруке за правилну исхрану и начин живота.

Код пацијената који не поштују исхрани, не пролазе пуну ток лечења акутних погоршања, хронична Гастро улази у желуцу, што угрожава значајно погоршање и озбиљне компликације.

Хронични гастродуоденитис

Хронични гастродуоденитис - комбиновани лезија слузокоже желуца пилоричног и дуоденал запаљења. Симптоми ове болести су диспепсија, халитозу, епигастрични бол, нестабилну столицу. У дијагностичким програмима типично укључују ендоскопија, ендоскопски биопсију са морфолошког проучавање биопсије узорака, јаје, антродуоденалнуиу манометром, интрагастричне пХ-метри, тестове за Хелицобацтер. Третман дуго, у складу са режимом дана и хране, посебан режим исхране, корекција желудачне киселине, који носи Х. пилори и симптоматска терапија.

Хронични гастродуоденитис

Хронични гастродуоденитис је уобичајена болест која погађа и децу и одрасле особе. Специфичност ове болести - комбиновано лезије стомачне мукозе и примарна танко црево (дуоденум), тако хроничну гастро тече много теже изоловани гастритис или дуоденитисом и много лошији третман. Према клиничкој слици гастритиса и гастро готово идентичан, што ствара одређене потешкоће за дијагностичке гастроентеролога. Карактеристика карактеристика болести је да је пораз дванаестопалачном мукозе доводи до поремећаја панкреаса и хепатобилијарни зоне као аутономних поремећаја. Терапеутски стратегија са гастродуоденитис значи обавезно укључивање у шеми витамина третман Групе Б.

Узроци хроничног гастродуоденитиса

Сви узроци хроничног гастродуоденитиса подељени су на унутрашње (ендогене) и спољне (егзогене). Унутрашњи узроци укључују гастроинтестинални патологију (повећане производње желудачне киселине, смањење продукцијом мукуса, слуха поправних процесе и хормонску регулацију варења), као и јетре, панкреаса и ендокрине поремећаје. Секундарни хронични гастро развија на позадини хроничног гастритиса, пептички улкус желуца и дванаестопалачног црева, панкреатитис, хепатитис, паразитске и алергијских болести, болести кардиоваскуларног система и хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Спољног узрока хронични гастродуоденитис ранг употреба сувише оштра, топла и хладна храна, велике количине хране која садржи боје, конзервансе и пестицида, помама алкохола, кафе и чаја. Поред тога, инфекција Х. пилори припада факторима развоја ове болести.

У патогенези хроничне гастродуоденитис примарног значаја је проширење упалног процеса изазвано инфекцијом Хелицобацтер пилори, уз желудачне слузнице дуоденума. Комбинација ових фактора етиолошких доводи до повећаног лучења хлороводоничне киселине у желуцу, ометања моторичких и евакуације функције дигестивног цеви, успорава формирање бикарбоната у панкреасу. Са хроничним гастритисом постоји метаплазија слузнице желуца у епителијуму ДПЦ-а. Даље, ова острва су оштећени метаплазированние кисели желудачни сок, што резултира у развоју израженом упале.

Развој хроничног гастродуоденитиса код обољења кардиоваскуларног система је последица хипоксичног оштећења на зиду ПДЦ-а. Код хроничне бубрежне инсуфицијенције, велика количина азотне жлијезде се ослобађа преко чуче црева, повређујући га.

Класификација хронични гастродуоденитис подразумева поделу етиолошки фактор (егзогени и ендогени) преваленце (локализоване или дифузне) облику, (са нормалним и умањену киселости).

Симптоми хроничног гастродуоденитиса

Клиничка слика хроничне гастродуоденитис полиморфних, обично укључује непријатност у епигастрични региону, осећај тежине и пуноће у стомаку. Често узнемиравају спазмодички, пуцања бол у епигастрични региону, јављају у 1-1,5 сата након оброка.

Често поремећени диспечни појави: мучнина, повраћање, згага, жвакање киселине. Столица постаје нестабилна: дијареја се може заменити са констипацијом. Патогномонски знак хроничног гастродуоденитиса је депозиција језика са жућкасто-смеђим премазом, отисци зуба на његовим бочним површинама; Лош дах. Типични вегетативни поремећаји: бледо, знојење, замор, раздражљивост, поремећаји спавања. Када се притисак примењује на епигастички регион, пацијенти пријављују умерену болест.

Хронични гастродуоденитис карактерише измењена епизода егзацербације (у јесен-пролећном периоду) и ремисија. Озбиљност пацијентовог стања током погоршања обично је последица озбиљности и трајања синдрома бола, диспечних манифестација и других симптома болести. Период погоршања може трајати до два месеца, док жалбе на бол и даље трају око десет дана, а нежност у палпацији - до три недеље. За некомплетну ремисију карактерише одсуство жалби у присуству ендоскопске и морфолошке слике хроничног гастродуоденитиса.

Дијагноза хроничног гастродуоденитиса

Да би направили тачну дијагнозу, сви пацијенти са сумњом на хронични гастродуоденитис консултовали су гастроентеролог и ендоскопист. Болнице у одељењу за гастроентерологију обично захтевају само пацијенти са озбиљним током болести. Краткорочна хоспитализација може бити потребна за испитивање.

Током Езофагогастродуоденоскопија се може видети као црвенила и хипертрофије слузокоже (фокалне или дифузне) и њене атрофије, прореда и бледило - у процесу транзиције у кораку атрофична. У циљу поуздано проценила стање слузокоже желуца и дванаестопалачног црева, озбиљности запаљенског процеса врши ендоскопска биопсија морфолошку проучавање узорака биопсије.

Интрагастричне пХ метрија потребно да се процени киселост желуца у антрума и да предвиди киселост у дванаестопалачном цреву. Разлика између пХ желуца тела и антрума мора бити најмање 2. Ако та бројка пада, може говорити о репресији неутрализацију функције антрума и добија превише киселе желудачног садржаја у дванаестопалачно црево са оштећења слузокоже. Критеријум ниских киселости је смањење свих параметара, као примарни секреције, иу својој стимулације. На киселости означен повећањем од најмање један индикатор.

Електрогастрографија и антродуоденална манометрија користе се за процену функције евакуације мотора на желуцу и дуоденуму. Помоћна дијагностичка метода је ултразвучни преглед стомака пуњеног течностима. Са истом наменом, као и за диференцијацију са другим болестима, користи се радиографија стомака са баријем.

У циљу разјашњавања етиологија хронични гастродуоденитис буде Хелицобацтер идентификована у столици помоћу ЕЛИСА и ПЦР Х.пилори антитела у крви, даха тест. Најпоузданији метод за дијагнозу Х. пилори је хистолошки.

Разликовати хронични гастро бити функционални поремећаји (дискинезија желуца, дискинезија црева, диспепсија, дуодено-желуца рефлукс, функционални пробавом), изоловани запаљење желуца или дуоденума (пептички улкус, пептички улкус 12П. Цолон, булбит, хронични гастритис, хронична дуоденитис) или обрнуто, преко заједничке (гастро-ентеритис, ентероколитис).

Лечење хроничног гастродуоденитиса

Лечење хроничног гастродуоденитиса је обично продужено, подразумева неколико фаза, узастопно следећи један другог. Третман почиње именовањем посебне дијете. У храни спадају каша на месу, поврћу или бујону; ниско-масне сорте меса и рибе; поврће и воће, производи од киселог млека; пекарски производи (осим печења). Производи за кување могу се мијењати (вруће, врело, каљење, печење); дозвољено је коришћење свјежих сокова. Чак и млеко је дозвољено ако нема лаксативног ефекта. У храни треба нужно укључити производе богате витаминима Б1, Б2, ПП, Ц. Оброци треба да буду најмање 5 дневно. Храна треба једити топло, темељито жвакати, у малим порцијама.

У акутном периоду потребан је кревет у трајању од најмање седам до осам дана. Ако се придржавате дијете, ово вам омогућава да смањите интензитет запаљеног процеса, синдрома бола.

Имајући у виду висок учесталост детекције Хелицобацтер пилори инфекције у хроничној гастродуоденитис, патогена искорјењивање држани у одређеном обрасцу, који је изабран на основу јачине болести:

  • бизмут, метронидазол и тетрациклински антибиотик у трајању од једне до две недеље
  • Метронидазол, кларитромицин, омепразол недељно
  • Ранитидин, амоксицилин, метронидазол 10-14 дана

За потребе исправке или најефикасније терапијом може захтевати понавља консултације Гастроентерологист. На вишим киселости примењени блокатори Х2-хистамина антагонисти рецептора (циметидин, ранитидин, фамотидин), инхибитори протонске пумпе (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, есомепразоле), антациди (алуминијум хидроксид, магнезијум хидроксид, алуминијум фосфат, магнезијум карбонат), гастропротецтивес (бизмут, Суцралфате). Свеобухватно третирање обавезно укључују прокинетике и ензиме.

Од великог значаја у лечењу хроничног гастродуоденитис има спа и веллнесс третмане, Физиотерапија активности, умерене вежбе и физикалну терапију. У широкој употреби и Фитотерапија (цамомиле чајеви, сукцесија, боквица, нане, хајдучке траве, кантарион, валеријана).

Прогноза и превенција хроничног гастродуоденитиса

Спречавање хроничног гастродуоденитиса укључује усаглашеност са здравим начином живота и исхраном, вежбањем. Неопходно је избјећи стрес, дати довољно времена за одмор и спавање. Треба запамтити да је правовремени третман хроничног гастродуоденитиса одлична профилакса пептичног улкуса желуца и дуоденума. Секундарна превенција хроничног гастродуоденитиса има за циљ спречавање понављања болести. Третман против рецидива се спроводи двомјесечним курсевима током периода могућих погоршања (у јесен и прољеће). Дијета №5 је прописана. Пожељно је третирати минералне воде, физиотерапију, терапију вежбања.

Ако се хронични гастродуоденитис третира нерегуларно и не у потпуности, болест стиче озбиљан ток, значајно погоршаваћи квалитет живота и негативно утиче на способност пацијента да ради.