Уклањање апендицитиса са лапароскопијом

Упала додатка је једна од најчешћих хируршких патологија, основни метод лечења је оперативан. Болест се јавља у свим старосним групама, али код деце постоји највећи ризик од појаве. Стога је веома важно одабрати тактику која минимизира трауму у околна ткива, без изазивања компликација. Лапароскопија са акутним апендицитисом има све предности, па је то добар избор.

Додатак се налази у абдоминалној шупљини да би је уклонили, потребно је да добијете приступ органу. Раније је направљен прилично велики рез у орјак региону десно. Истовремено, постоперативна рана је дуго лечила, период опоравка је одложен. Сада се користи минимално инвазиван (нежан) метод лечења - уклањање апендицитиса са лапароскопијом. Специјални уређај се убацује кроз малу рупу у предњем абдоминалном зиду. Опремљен је камером, оптичком осветљењем, а ту је и хируршки инструмент који директно уклања додир.

1. Оштећење ткива је минимално, што смањује постоперативни период. За само 2 дана пацијент се испушта кући.

2. Хируршка интервенција траје 30 минута.

3. Са великим резом, рана лечи дуго времена, наглашени синдром бола. У случају лапароскопије, непријатне сензације су минималне.

4. Проценат компликација након апендектомије је мали. На тај начин је могуће избјећи комесарску болест.

5. Присуство коморе у абдоминалној шупљини омогућава процену стања сусједних органа: јајника, материце, црева, јетре, жучне мјехуре. Ако се открије хируршка патологија, нема потребе за проширењем приступа, уклањање измењених жаришта се врши кроз постојеће отворе.

6. Постоперативни ожиљак за неколико месеци постаће невидљив, са козметичке тачке гледишта, ово је јасна предност.

7. Лапароскопија је метода не само лечења, већ и дијагнозе. Са непотврђеним или сумњивим апендицитисом, процедура се користи за разјашњење дијагнозе.

Како је операција?

Припрема за апендектомију траје мање од 2 сата. Изводи се инфузиона терапија (интравенски раствори соли, глукоза), третман оперативног поља. Лапароскопија се обавља под општом анестезијом или локалном анестезијом. Пацијент заузима хоризонталну позицију, сто се лагано нагне лево. Надаље, израђене су три пробије, постављање које појединачно зависи од локације апендицитиса.

  • Мало изнад пупчастог прстена, лапароскоп се убацује видео опремом, осветљењем.
  • Под контролом вида између пупка и прса, направљен је други рез за троцар.
  • Трећа зависи од локације додавача.

Лапароскопија почиње пункцијом стомака специјалном игло. Прође кроз кожу, масно ткиво, након уласка у абдоминалну шупљину, уводи се ваздух како би се боље приказале структуре. Уз помоћ инструмената, додаци се ослобађају из околних ткива, прекривају и одсјечају. Обавезна фаза је преглед свих органа како би се избегле компликације. Ако је потребно, поставите одводну цев. Након операције, рупице се шире. Интервенција траје не више од пола сата.

У болници је пацијент 2 дана. Током овог периода стање је нормализовано, током 3 дана особа се испушта кући. Болни синдром пролази за недељу дана. Да једемо храну препоручујемо већ следећег дана, али је неопходно придржавати се исхране након уклањања апендицитиса. Предност се даје пиринчним посудама, како не би у великој мери оптерећивали црева. Искључите купус, махунарке, грожђе - производе који повећавају формирање гаса. После 3-4 недеље дозвољено је да се врати на уобичајени начин живота.

1. Акутни и хронични аппендицитис, потврђени клинички и лабораторијски (леукоцитоза, повећана ЦОЕ).

2. Сумња на упале додатка.

3. Пацијентима са гојазношћу препоручује се лапароскопија, пошто запремина дисекције ткива смањује поткожно ткиво. Ризик од гнојних компликација у овом случају је много мањи, процес опоравка ће бити бржи.

4. Жеља пацијента да уклони додатак на минимално инвазиван начин, када је козметички ефекат важан.

1. Лапароскопија се не врши са акутним инфарктом миокарда, тешким срчаним, респираторним, бубрежним инсуфицијенцијама, у трећем тромесечју трудноће.

2. Заједнички перитонитис, присуство апсцеса у абдоминалној шупљини захтева темељну санацију, одводњавање. Није увек могуће завршити операцију помоћу малих резова. У опасним случајевима прелазе на отворени приступ.

3. Ако се купола цакума упали, постоји ризик од избијања лигатуре, која је надвишена на удаљеном додацу. Садржај црева може ући у абдоминалну шупљину уз развој фекалног перитонитиса.

4. Изражена адхезија је контраиндикација за лапароскопију апендицитиса.

Упркос предности, као и свака хируршка интервенција, минимално инвазивни приступ има своје компликације.

1. Ако техника није примећена, интегритет црева може бити оштећен. Ако је дефект мали, одмах се шири, абдомена шупљина се опере, антисептици се дају. У случају значајне штете, није искључено да постоји отворени приступ.

2. Процес има сопствено снабдевање крвљу, локација пловила је индивидуална за сваку особу. Ако се артерија налази на нетипичној локацији, може доћи до крварења током уклањања апендицитиса.

3. Ако се не поштују правила асепса (стерилитета), развија се гнојна инфламација, перитонитис, апсцеси.

4. Ако су шавови слабо примењени, постоји разлика.

5. На месту пункције, мишићи су ослабљени, па се ризик од херниације повећава.

Лапароскопија је метода ефикасног третмана апендицитиса са минималном штетом по здравље. Раније се веровало да перитонитис, компликовани облици захтијевају традиционалну интервенцију. Али хирурзи одливају абдоминалну шупљину, ињектирају дрогу и уклањају некротичне области кроз мале резове. Ово вам омогућава да скратите период опоравка, уместо да се вратите у нормалан живот.

Хоспитализација због сумње на апендицитис је бесплатна. Трошкови саме операције зависе од врсте клинике где се пацијент испоручује. У јавним институцијама цијена је нижа него у приватним. Лапароскопија је скупа процедура у поређењу са отвореном операцијом.

Лапароскопија (уклањање) апендицитиса

Прогресивна хируршка метода дијагностиковању и хируршком - лапароскопија, успешно користи за лечење гастро-интестиналног тракта, гинеколошких обољења, торакалну хирургију (груди).

Опсег примене таквих операција на органе дигестивног система обухвата:

  • уклањање дела желуца (гастроектомија);
  • исцрпљивање било ког одељења дебелог црева (колектомија);
  • операција антирефлукса (фундоплицатион);
  • сужење горњег желуца (гастропластика);
  • лапароскопија апендицитиса (аппендецтоми).

Ово се најчешће користи због распрострањености болести. Оперативна интервенција се врши помоћу лапароскопа - уређаја опремљеног видео камером и расвјетном компонентом, као и специјалним хируршким инструментима. Уклањање апендицитиса се јавља без отварања абдоминалне шупљине, тако да се лапароскопија односи на минимално инвазивне хируршке методе.

Именовања и контраиндикације на лапароскопску аппендектомију

Главне индикације за лапароскопију апендицитиса се не разликују од уобичајене хирургије бандпасса. То је акутна и хронична форма апендикитиса, цистичне апендектомије (мукоцеле). Додатне индикације укључују: дијабетес, прекомерну тежину, жељу пацијента да минимизује естетски дефект од ожиљака.

Пацијенти са тешким лезијама бубрега и јетре који пате од хемофилије и срчане инсуфицијенције, жене са периодом трудноће више од 22 недеље сматрају се неоперативним путем ове методе. Хирургија за уклањање раста не врши се адхезијама у цревима, суппуративном запаљењу масног ткива.

Припрема и ток апендектомије

Апендицитис је дијагностикован манифестацијом болних симптома локализованих у десном дијелу абдомена, повећаним бројем бијелих крвних зрнаца у крви, помоћу ултразвучне процедуре. Припремној фази не треба пуно времена. После два сата, након оправдања дијагнозе, хирург може започети операцију. За хитне индикације (акутни аппендицитис) период припреме је поништен.

Преоперативне активности укључују:

  • пражњење бешике убацивањем катетера;
  • противљење;
  • интравенозно капање глукозе;
  • за жене - гинеколошки преглед који искључује запаљенске процесе у овој области;
  • узорковање крви за тестирање на ХИВ и Вассерманнова реакција (сифилис);
  • са хроничном кардијалном патологијом - ЕКГ;
  • лијечење локалног подручја абдоминалне шупљине с антисептиком.

Врста анестезије (општи или локални) одређује лекар специјалиста и зависи од здравственог стања пацијента и контраиндикација на општу анестезију. Под локалном анестезијом, операција је компликована због немогућности опуштања мишића трбуха.

После анестезије, апендектомија директно почиње:

  • Уобичајена шупљина је оштро пробушена за инсуфлацију (увођење ваздуха или угљен-диоксида). Лапароскоп се убацује у резултујућу рупу. Гас се користи за побољшање видљивости унутрашњег простора;
  • на интервалном делу прслине - пупка, направљен је мини рез за инсталирање хируршког инструмента (троцар);
  • хирург прегледа не само упаљени додаци, већ и суседне органе са видео снимком који уклања лапароскоп;
  • Трећи трокари се имплантирају директно у регион запаљеног процеса;
  • под видео контролом, додатак је стегнут и уклоњен;
  • Упаљени процес се уклања, примењују се унутрашњи шавови;
  • ако постоји потреба за одводњавањем, инсталирана је специјална цев;
  • шавови су постављени на резове.

Најчешће компликације које се јављају у току поступка: јаз додатак (дифузно перитонитиси) кроз дефект (перфорација) од зидова, откривајући апендикса инфилтрирају (запаљенски тумор, који окружује слепо црево код одраслих и деце старије). У сложеној ситуацији, најчешће, хирург доноси одлуке о заустављању лапароскопије апендицитиса и преласку на класичну операцију бендова.

Постоперативни период

За разлику од методе класичне ресекције, лапароскопија са апендицитисом укључује краћи и слободни период рехабилитације. У стационарним условима, пацијент остаје три до пет дана. Током овог периода се примењује антибиотска терапија, препоручују се допуштајући дропперс са глукозом. У присуству болова на месту пункције, прописују аналгетике.

Рационална физичка активност приказана је од другог дана након операције. У зависности од материјала који се користи за шивењем (конвенционалне влакна или биоресорбилних), су радиле људи посети на 7. дан клиници у заједници, где су уклоњени су конци, и издао лекарско уверење.

Током месеца, забрањене су тешке физичке активности и спортска обука. Обавезни услов за постоперативни период је поједностављење исхране. Првих два дана, после операције, предност би требало дати бротхс, кремасти супе од поврћа. Добар избор је овсена каша, која има ефекат коверја.

Након испуштања из болнице, храна треба прилагодити према медицинским препорукама. За употребу су приказани производи који не ометају слободну покретљивост гастроинтестиналног тракта. Такав списак укључује житарице, пире кромпир и производе од киселог млека. Месо и рибља јела из малих масти се кува за пар. Нежна исхрана се посматра око месец дана.

Неопходно је искључити из исхране:

  • сосови на основи мајонезе и кечапи;
  • оштре зачине;
  • димљени производи;
  • печено пециво;
  • јела од грашка и пасуља.

Непредвидиве последице

Са технички неисправном опремом или неадекватном квалификацијом медицинског особља, у ретким случајевима, након лапароскопије, могуће су следеће негативне последице:

  • опекотина цецум;
  • грешка у пункцији абдоминалне шупљине може довести до повреде здравих органа;
  • кратак дах;
  • концентрација гасних мехурића испод коже (емфизем);
  • унутрашње крварење;
  • суппуративне инфекције постоперативних шивова;
  • случајно оштећење суседних органа.

Прерогативни аспекти и мане операције

Лапароскопска метода уклањања апендицитис има низ апсолутних предности:

  • минимално инвазивна. Ткива тела не подлежу таквој трауми, као код уобичајене ресекције апендикитиса;
  • смањио опсег времена опоравка. Исцељивање скупљих сутура траје мање времена, а обрадивост се враћа бржој особи;
  • минимална вероватноћа процеса лепљења. Величина зглоба, као и физичко оптерећење дозвољено после операције, не дозвољавају стварање шиљака;
  • естетски изглед. Резови који су направљени у стомаку брзо су затегнути, а ожиљци су скоро невидљиви.

Недостаци укључују могуће контраиндикације и високу цену лапаротомије. Уз правилно изведену лапаротомију, прогноза је увијек повољна.

Лапароскопија за акутни апендицитис: коме треба извести, технику, компликације и опоравак

Акутна упала слепог црева - честа болест у било којој старосној периоду, у вези са развојем запаљења слепог црева и захтева операцију да бисте га уклонили. Истовремено лапароскопија апендицитис је "златни" стандард за дијагнозу и уклањање додатка, комбинујући висок ниво безбедности за пацијента, ниске инвазивности и високом ефикасношћу без ризика од озбиљних постоперативних компликација. Одговарајућа операција вам омогућава да брзо идентификујете природу болести и помоћу лапароскопије уклоните апендицитис.

Акутни апендицитис

Акутни апендицитис - је запаљенска болест која утиче на слепо црево (Аппендик) које се могу јавити у било ком узрасту. По правилу, болест почиње оштрим нападима на бола у десном доњем делу стомака. Тако упала први пут појављује у слузокожи слепог црева, а онда иде на свим другим слојевима, што доводи до појаве клиничких симптома. У себи, упала није опасан, међутим, уклањање слепог црева - важна мера за спречавање претеће компликације - перитонитис, карактерише ширењем запаљења до трбушног зида. Што пре ће бити извршена као резултат уклањања измењеног запаљења слепог црева, боља је перспектива за опоравак након третмана.

У исто време, ако је за мушкарца уклоњен процес у облику црва, болест се неће поновити, због његовог одсуства. У случају акутног бола на доњој десној страни стомака, одмах контактирајте свог доктора или позовите хитну помоћ. Акутни апендицитис може се јавити у облику муње, за који је карактеристичан брзи развој перитонитиса.

Врсте хирургије

Лапароскопија за апендицитис се користи за дијагнозу његове акутне и хроничне форме. По правилу, потврда такве дијагнозе је директна индикација за хируршку интервенцију. Главни циљ свих врста хируршке интервенције код акутног апендицитиса је уклањање упаљеног вермиформног додатка. Одређени су два главна приступа третману:

  • уз употребу широког приступа и пресека предњег абдоминалног зида;
  • уз употребу ендоскопске лапароскопије, која омогућава преглед и уклањање додаци кроз мале пунктуре на абдоминалном зиду.

Лапаротомија користи за класичну уклањање додатка представља велики хируршки рез применом 8-15 цм дужине предњег трбушног зида У овом случају, хирург је у стању да приступе угроженог органа и може лако извршити слепог црева, тј. уклоните додатак. Такве операције захтевају дужи период опоравка пацијента и продужити време колико пацијент лежи у болници.

Када се лапароскопира кроз мале пунктуре у абдоминалној шупљини, уведени су лапароскопски инструменти и сам лапароскоп, што омогућава визуелно праћење кретања операције. Ова операција смањује период хоспитализације пацијента и олакшава ток постоперативног периода, што смањује и козметичке недостатке, јер не оставља велики ожиљци на кожи.

Лапароскопија за апендицитис је "златни" стандард за дијагнозу и хируршки третман акутног апендицитиса.

Главне предности лапароскопске апендектомије су:

  • Смањење интензитета и трајања синдрома бола.
  • Бржа обнова функција унутрашњих органа (перистализација малих и дебелих црева итд.).
  • Смањење дужине боравка у здравственој установи.
  • Кратак период неспособности за рад пацијента.
  • Одсуство ожиљака након операције.

Важно је напоменути да је, на крају, између лапаротомије и лапароскопија чини избор само лекара, који одлучује на основу клиничких карактеристика болести и сопственом телу пацијента.

Индикације и контраиндикације у поступку

Главне индикације за лапароскопију и уклањање апендицитиса са лапароскопијом су симптоми акутног и хроничног апендицитиса. Ове услове потврђују јака клиничка слика и промене које су откривене у лабораторијским и инструменталним методама испитивања.

Листа контраиндикација је довољно широка и укључује апсолутне и релативне контраиндикације. Апсолутно су:

  • Касно је трудноћа.
  • Присуство контраиндикација на употребу анестезије.
  • Повреде крварења крви (хемофилија и други услови са смањеном коагулабилношћу крви).
  • Одсуство знака упале додатка.
  • Пурулентно упалу у ретроперитонеалном региону.
  • Аппендикуларна инфилтрација, која представља чврсто заварени додатак са петљи црева.

Релативне контраиндикације укључују следеће ситуације:

  • Повећана телесна тежина која спречава приступ стомачном трбуху кроз лапароскопију.
  • Претходно пренесене болести абдоминалне шупљине у вези са ризиком развоја лепљивог процеса.
  • Перитонитис, јер је оптимална метода лечења са широком лапаротомијом.

Неопходна припрема за операцију

Лапароскопска дијагностика и хируршко лечење акутног запаљења слепог црева - увек хитном поступку, као прогнозе за опоравак зависи од тога колико времена пацијент има клиничке манифестације болести.

Просечно трајање припреме за операцију траје 2 сата. У то време, пацијенту се даје инфузиона терапија и премедикација пре анестезије. По правилу, лапароскопија са апендицитисом не захтева употребу посебних мера за припрему особе за хируршку интервенцију.

Операција

Главни метод анестезије пацијентима даје општу анестезију или спинална анестезија у којима пацијент задржава свест. У почетку, перитонеална шупљина пацијента примењује посебан Вересс игле кроз коју се уводи угљен диоксид да повећа абдоминалну дупљу и пружају бољу визуелну контролу напретка операције.

Приликом испитивања абдоминалне шупљине са лапароскопијом, веома је важно пратити технику поступка.

Увођење инструмента врши се кроз рупе у предњем абдоминалном зиду, које се изводе уз помоћ специјалног Троцар-а. Место пунктних тачака је јасно регулисано стандардима за обављање таквих операција. Кроз прву пробушу уведен је лапароскоп, што је флексибилна сонда са видео камером и извор осветљења на крају. Уз помоћ тога, лекар који се појави испитује додатак и одређује да ли ће се операција наставити и колико ће бити потребних инструмената за уклањање упаљеног вермиформог додатка.

Након увођења хируршке лапароскопске инструментације, врши се додавање црва у бази и уклањање. На крају операције, абдоминални зид је лагано слосхед слој по слоју, а дренаже су постављене у абдоминалну шупљину како би се осигурало ослобађање упалне течности из абдоминалне шупљине.

Колико дуго лапароскопија наставља са апендицитисом уз уклањање додатка? Просечно трајање таквог поступка је 1,5-2 сата, што је повезано са неопходним обимом хируршке интервенције и ризиком од компликација.

Могуће компликације

Као и свака инвазивна процедура, са лапароскопијом и лапароскопском аппендектомијом, могуће је развити негативне последице по здравље пацијента. Постоје интраоперативне и постоперативне компликације.

Први обухватају:

  • Оштећење унутрашњих органа, првенствено интестиналне петље трокара и лапароскопског инструмента.
  • Крварење из судова предњег абдоминалног зида.
  • Повреда интегритета додатка.

Постоперативне компликације укључују следеће ситуације:

  • Хеморрхаге у абдоминалној шупљини.
  • Недоследност пасти прилоге.
  • Развој густо-запаљенских процеса у шупљим рупама на абдоминалном зиду и у абдоминалној шупљини.
  • Хематома у подкожној масти на предњем абдоминалном зиду.
  • Могућност формирања киле у пољу увођења инструмената.

Спречавање ових компликација врши се уз помоћ адекватне припреме пацијента, поштовања процедура и препорука за постоперативни период.

Постоперативни период

Опоравак након лапароскопије и уклањање додатка је изузетно важан период. Верује се да раније пацијент започиње физичку активност, то је боља прогноза у току постоперативног периода. Неколико сати након што изађе из анестезије, пацијент мора почети ходати, прилагођавати интензитет оптерећења и не претерати сам. Постепено, растојање и време ходања се повећавају.

Многи пацијенти су заинтересовани за питање колико дуго период хоспитализације наставља са лапароскопијом? Неопходно трајање боравка особе у болници је један дан, ако је обављено само лапароскопско испитивање без оперативне интервенције.

Врло је важно наставити фармаколошку подршку пацијента, јер се ово чешће користи:

  • инфузиона терапија;
  • анестетици;
  • антибактеријски препарати.

У одсуству испуста из абдоминалне шупљине, дренажа се може уклонити већ други или трећи дан. Првог дана након лапароскопије, пацијент треба да одбије да једе, међутим, у наредним данима може се једити специјално припремљена храна, не би требали бити чврста, оштра или претјерано врућа.

У просјеку, пацијент је у болници након лапароскопије једног дана, а након уклањања додатка апендикса лапароскопском методом - 2-3 дана. У таквим случајевима, многи пацијенти имају времена да се опораве у овом периоду без претње да се развију касне постоперативне компликације.

Лапароскопија са апендицитисом је одлична дијагностичка метода са могућношћу брзог преласка на лапароскопско уклањање апендикса у потврђивању дијагнозе акутног апендицитиса. Међутим, у циљу повећања сигурности и ефикасности поступка, препоручује се строго поштовати индикације и контраиндикације за студију, као и да прати стандард у обављању таквих инвазивних манипулација.

Уклањање апендицитиса помоћу лапароскопске методе

Лапароскопија се односи на минимално инвазивне хируршке методе. Ова манипулација је прописана за многе патологије дигестивног тракта, репродуктивних и генитоуринарних система. Последњу деценију лапароскопске методе истраживања се активно користи за обраду пацијената са упаљене слепог црева, када је реч о планираним операцијама и недостатка озбиљне опасности по живот пацијента. Пре лапароскопије потребно је да се подвргне малом медицинском прегледу, према коме ће стручњак моћи да утврди колико је такав третман безбедан за одређеног пацијента.

Уклањање апендицитиса помоћу лапароскопске методе

Када се лапароскопија користи у апендицитису?

Примијенити метод сличног лијечења је могуће за пацијенте који пате од акутног и хроничног типа патологије. Код првог облика болести пацијент се жали на јак пораст телесне температуре, промене у крвној слици, на десној страни може бити благи и прилично толерантни бол. Главна локација болних сензација у овом случају је десна страна и подручје препона, али постепено се неугодност може померити. Бол узимајући у обзир компликацију стања, повећаваће се и постаје тешко толерисати.

Пажљиво молим! Ако се акутни апендицитис код пацијената чија додатку налази се због анатомских карактеристика блиским бешику у урину могу појавити црвене елементе ћелија крви.

Симптоми акутног апендицитиса

У хроничном облику апендицитиса, дијагноза може потрајати дуго времена, јер се болест обично манифестује само системским болом у орјак-ингвиналном подручју. Оперативна интервенција се врши само са потврђеном дијагнозом.

Пажљиво молим! Посебно се препоручује начин лечења пацијената са дијабетесом мелитусом, јер њихово стање често узрокује гнојне процесе са масивним хируршким интервенцијама. Употреба лапароскопске методе смањује могућност упале током периода опоравка.

Контраиндикације за употребу лапароскопије у апендицитису

Упркос чињеници да је овај метод један од најсигурнијих и најстранљивијих, не може се користити са следећим контраиндикацијама:

  • проблеми са коагулабилношћу крви;
  • последњи триместар трудноће;
  • немогућност употребе опште анестезије;
  • у прошлости постоји операција у анамнези пацијента;
  • превелика телесна тежина пацијента са значајним масним слојем на месту резова;
  • нема доказа о стварном запаљеном процесу, али ако је дуги временски период немогуће утврдити тачну дијагнозу, лапароскопија се и даље врши, али више као дијагностичка метода;
  • постоје озбиљни гнојни процеси ван абдоминалног региона;
  • регистрација густог инфилтрата у погођеном подручју;
  • појаву знакова могућег развоја перитонитиса или његовог стварног развоја;
  • присуство адхезија на цреву.

Пажљиво молим! У присуству прекомерне тјелесне тежине или малих проблема са коагулацијом крви, специјалиста може одлучити да изведе лапароскопију, али само ако не постоје друге отежавајуће околности. Посебно често стручњаци занемарују контраиндикацију у виду вишка телесне тежине, с обзиром да је операција бенда за такве пацијенте још опаснија од лапароскопске методе.

Предности таквог третмана

Шоља је озбиљан тест за здравље пацијента. У том смислу, метод лапароскопије је неколико пута сигурнији и продуктивнији. Пацијенту није потребан дуг боравак у условима медицинске болнице, у току периода опоравка нема повећаног болног синдрома. Такође, црева се враћа неколико пута брже, што ослобађа пацијента са проблемима у облику констипације или дијареје. Ово, с друге стране, смањује ризик од дехидрације или интоксикације током периода опоравка.

Пажљиво молим! Ова операција је такође добра са естетске тачке гледишта. Резови су кратке длаке и брзо цицатризе, остављајуци једва мало видљиву траку на кожи.

Ожиљци након лапароскопије

Правила за уклањање апендицитиса код лапароскопије

Обично је таква интервенција планирана унапријед, јер у хитним случајевима скоро 100% пацијената управља методом шупљине. За специјалисте интервенције увек ће бити потребни тестови крви и ултразвучни резултати. У случају акутног типа болести, рентгенски преглед је обавезан, током којег специјалиста може наћи додатне компликације у облику акумулираних тврдих измета и других поремећаја. Обавезно је проверити историју контраиндикација описаних горе. Операција се увек врши стриктно под општом анестезијом.

Ако је операција планирана и није акутна, пацијент је најприпремнији за то. Неопходно је прописана клистирница, која ће уклонити накупљене фецес, уклонити повећано гашење, што може ометати нормалан рад хирурга. Такође, два сата пре почетка хируршке интервенције, пацијенту се примењују терапеутске дозе антибиотика и седатива. Уколико се пацијентово стање брзо погорша, добија се доза антибиотика и одмах се упути на оперативни сто.

Ожиљци након лапароскопије и отворене операције

Пажљиво молим! За бољи пролаз лапароскопске цијеви, пацијент се положи са благим нагибом тијела на лијеву страну. Захваљујући овом положају, цецум иде на страну јетре, што омогућава сигурнију манипулацију.

Сама операција се састоји од неколико обавезних корака:

  • Хирург пажљиво испитује абдоминалну шупљину пацијента због спољне и друге штете;
  • онда се болело место третира антисептичним леком и направи се рез;
  • због погодности специјалисте и сигурности пацијента, на обе стране абдомена се изводе два горња и два доња реза;
  • у резу, специјалиста уводи посебну цев са камером, помоћу кога поново пажљиво прегледа абдоминалну шупљину, али већ унутар пацијента;

Операција методом лумена и лапароскопије

Лапароскопија апендицитиса


Ако издужење абдоминалне шупљине не дође и кроз мале рупе у абдоминалном зиду уклони апендикс, онда се ова операција назива лапароскопија апендицитиса. Ове методе су данас имале предност, јер заиста имају мноштво предности прије упада у кавитацију. Али лапароскопско уклањање није доступно за све пацијенте са упалом додатка.

Коме је назначена лапароскопија?

Операција помоћу оптичких цеви са камером је назначена за пацијенте који имају и акутни и хронични тип апендикитиса. Акутна врста апендикитиса подиже температуру, постоји промена у нормалним резултатима теста крви, на десној страни је умерени бол у орјак-ингвиналном подручју. Акутни апендицитис са распоредом додира близу бешике може изазвати појаву еритроцита у урину.

Лапароскопско уклањање апендицитиса у хроничном облику прописује се ако се открије регуларни бол у илио-ингвиналном подручју. Операција је приказана већ када се прикупи потпуна историја података.

Контраиндикације на лапароскопску методу

Лапароскопске методе апендектомије имају неколико контраиндикација, груписаних у две велике категорије:

Генерал.

Апсолутно контраиндиковани начин уклањања додатка пацијентима који имају:

  • абнормалности у коагулацији крви;
  • последњих месеци трудноће;
  • контраиндикације за анестезију.

Лапароскопска хирургија се не препоручује за извођење у многим случајевима, ако:

  • повећана стопа крварења;
  • раније извршио цистичну хирургију;
  • прекомјерна тежина.

Локално.

Апсолутно следеће ситуације су контраиндиковане:

  • акутни упални процес апендикса је одсутан;
  • присуство густо-деструктивних процеса који се јављају изван перитонеума;
  • Појава било ког инфилтрата густе конзистенције.

Присуство следећих контраиндикација није апсолутно, али у већини случајева лапароскопија не треба изводити:

  • симптоми развоја перитонитиса;
  • фузија серозних мембрана са цревом (адхезија).

Предности методе

У поређењу са кавитарном лапароскопском хирургијом има много предности у уклањању апендицитиса:

  1. Боравак у болници је скраћен.
  2. Операција се завршава низим интензитетом бола.
  3. Ресторативни период црева је релативно мали.
  4. Шутеви су једва приметни, операција скоро не оставља никакве трагове.
  5. Период ефикасности и опоравка је бржи.

Техника за извођење лапароскопије

Са лапароскопском техником је приказана дијагностичка процедура, што је тешко учинити хитно. Због тога је таква операција планирана унапријед. Обично су довољни резултати ултразвука и тестова крви, али, у зависности од стања пацијента, лекар може да користи додатну дијагностичку опрему. Акутни апендицитис приликом испитивања флуороскопијом омогућава доктору да открије столицу, надимање, итд.

Оперативна интервенција је под општом анестезијом. Пацијент је постављен тако да се његово тијело благо окреће лево, док се цецум благо помера у јетру.

Постоји неколико фаза хируршке интервенције:

  1. Инспекција и ревизија абдоминалне шупљине после третмана стомачног зида и мали рез на плућима са десне стране. Троцар за алатку уведен је у отварање реза. Обично се производе 4 секције.
  2. Излагање и проширење додатка.
  3. Ексцизија месентерије црева.
  4. Специјалне стезаљке причвршћују базу додатка и уклањају га, након чега се врши антисептички третман формираног пањева.
  5. Екстракција додатка.
  6. Обавезно санирање абдоминалне шупљине. Ако је потребно, може се извести дренажа.
  7. Контролни преглед пре сијања ране.
  8. Преклапање шавова на постојећим резовима.

Тражени алати

У изведби лапароскопије користе се бројни инструменти намењени само за ову технику:

  • Троцар, помоћу ког је могуће путем својих канала увести оптички инструмент са ласером;
  • ендоскоп са ласером;
  • обујмице;
  • игле;
  • инструменти под контролом видео камере: маказе, усисавање итд.

Које компликације може имати лапароскопска метода?

Описана техника не искључује могућност непријатних компликација:

  • неуспјешно исушивање апендикса са његовом перфорацијом;
  • перфорација цецума са инструментима;
  • недовољно затворени канал апендикуларне артерије, који може довести до крварења;
  • недовољна стерилизација рана, шавова покривених гњидом;
  • модрице абдоминалног зида;
  • гнојно упалу абдоминалне шупљине;
  • Некротични феномени посмртних остатака;
  • појаву киле на месту резова;
  • Перитонитис, који се развија након операције;
  • крварење као резултат оштећења неколико артерија.

Период опоравка

Акутни или хронични апендицитис након лапароскопске операције, пацијент препоручује да се задржи у кревету најмање 4 сата. Доктор може да уклони шавове након операције деветог дана, понекад касније. Чини се да шавови могу бити мокри. Елиминишући такве проблеме може се опрати водоник-пероксидом и подмазати тампоном са јодинолом. Када су шавови незнатни, подмазујте зелено. Шуме са упијајућим навојем не морају се уклонити: унутрашњи навоји се растварају с временом, а спољни навоји пада.

Након лапароскопске операције, терапеутске процедуре укључују давање антибиотика, усаглашеност са препорукама лекара за физичку активност. Такође, након операције, неопходно је пратити препоруке за поштовање правила рационалне исхране. Треба умањити укључивање акутног, слатког, масног и тешког карактера хране у дневној исхрани.

Лапароскопија са апендицитисом

Запаљење процеса цецума (аппендик) је једна од најчешћих болести. Зове се апендицитис.

Једини начин лечења је уклањање. Може се извршити традиционална операција, као и лапароскопија апендицитиса. Ако се затежете операцијом, онда особа може започети перитонитис, перфорацију зидова црева, а то може довести до улаза гнуса у абдоминалну шупљину.

Употреба лапароскопије за дијагнозу и уклањање апендицитиса

Лапароскопија се разликује од класичне операције тако што се све манипулације одвијају кроз рупе мањих димензија - до 1,5 цм. Операција на традиционалан начин захтијева велике резове од неколико центиметара дугачком слојевитом дисекцијом ткива.

Лапароскопија се користи и за дијагнозу и уклањање додатка. Овом методом лекар има прилику да темељно испитује стање унутрашњих органа, тачно лоцира упалу.

Лапароскопија вам често омогућава комбиновање дијагностике и операције, што смањује време за уклањање апендицитиса.

Предности и мане овог метода

Лапароскопија има неколико предности у односу на традиционални рад:

  • рехабилитација захтева много мање времена;
  • мање оштећења ткива него код кавитације;
  • естетски ожиљци (мали, неупадљиви);
  • бржи опоравак радног капацитета;
  • пацијент доживљава мање болова, брзо пролази после операције;
  • рад црева убрзо је обновљен;
  • смањује ризик од компликација, појаву адхезије;
  • смањење дужине боравка у болници.

Постоје и негативни аспекти метода. У суштини, ово је тешкоћа у раду доктора:

  • перцепција дубине је изобличена;
  • мали простор за управљање алатима;
  • тупе тактилне сензације;
  • теже је контролисати инструменте и њихове покрете;
  • постоје бројне апсолутне и релативне контраиндикације.

Зашто је прописана лапароскопија

Овај метод је популаран у гинеколошким операцијама. Користи се и за друге абдоминалне манипулације.

Лапароскопија се врши у следећим случајевима:

  • акутни аппендицитис;
  • хронични облик болести с израженим симптомима и тешким болом.

Уколико је запаљење успело изазвати перитонитис или апсцес, онда је назначена шупља операција.

Коме је назначена лапароскопија?

Постоји неколико група пацијената који преферирају уклањање додатка лапароскопском методом:

  • када је у дијагнози није јасно да ли је апендицитис ово или друго болест; док дијагностичка лапароскопија постаје лековита;
  • ако ће жена у будућности затрудњети и имати дјецу;
  • са неким истовременим болестима који повећавају ризик од компликација (суппурација, адхезија, итд.), на пример, дијабетес мелитус или гојазност;
  • деца, с обзиром да се ризик од адхезије смањује;
  • жељу пацијента да избегне велике грубе ожиљке (само ако нема контраиндикација).

Како се припремити за операцију

Обично је неопходно уклонити додатак цецум-а као хитно. Пацијент и лекари имају минимално време. Припрема за операцију траје 2-3 сата.

Пре апендектомије ћете морати да прођете неке тестове: ултразвук абдоминалне шупљине, општу анализу урина и крви, одговор на ХИВ, АИДС, хепатитис. Ако је неопходно, ЕКГ се прави.

У зависности од индикација могу се додати додатни лабораторијски тестови.

Када се добију резултати тестова, дијагноза се разјасни и даје се сагласност за хируршку интервенцију, пацијент почиње да се припрема за операцију. Ово траје око 2 сата. Током овог времена, припремљена је оперативна соба, пацијенту се примењују антибиотици, седативи и уроњени у општу анестезију.

Затим у подручју пупка направите мали рез и преко игле напуните желудац са угљен диоксидом. Ово је неопходно да лекар може да прегледа унутрашње органе, а такође није додирнуо абдоминални зид током манипулације.

Хирург проводи преглед и доноси коначну одлуку о могућностима извођења лапароскопије.

Како се операција врши?

Уклањање апендицитиса лапароскопском методом траје од 30 минута до неколико сати. Све зависи од стања пацијента и тока болести.

Када се врши лапароскопија, користи се општа анестезија, јер заједно са њим можете унети супстанце које опуштају мишиће. Локална анестезија се користи само ако постоје контраиндикације за опће.

Током операције, пацијент лежи на леђима, стол је донекле одступан лево. Захваљујући томе, природно су уклоњене цревне петље и оментум, што олакшава приступ апендиксу.

Кожа се третира антисептиком.

Близу пупка, направљен је мали рез, угљен-диоксид се ињектира кроз њега у абдоминалну регију. Затим, кроз исту рупу, убризгава се 1 троцар - посебан хируршки инструмент који је пребачен од стране абдоминалне шупљине, уз задржавање њене чврстоће.

Уз помоћ Троцар-а, разне манипулације унутар шупљине се изводе без цурења.

Затим направите још један рез у лијевом дијелу или испод пупка у средини. Кроз овај отвор се под лапароскопом убацују 2 трокарије. Кроз ове две рупе, локација и стање додатка могу се детаљно испитати.

Затим направите 3 резове и унесите 3 Троцар. Ако је локација апендикса нетипична или ако постоје препреке (на пример, шиљци), можда ће вам требати 4 Троцар. Нису направљени велики резови. Отвори за трокре су више попут пунктура.

Ако нема контраиндикација за лапароскопију, онда наставите са операцијом. Прво, додатак је фиксиран. Затим направите мали рез кроз који се примењује лигација. После 1,5 цм примењују се 2 лигатуре. Између њих, хирург одсече процес и нежно га издваја, а не додирује друге унутрашње органе.

Шивање цецума се врши. Лапароскопска операција је завршена контролним прегледом абдоминалне шупљине и санације. Сви крвави судови су сисани. Уколико постоји гној, постоје знаци компликација, а онда се одвија дренажа.

Које компликације и последице могу бити?

Током операције, може се закључити да су шиљци настале због претходних хируршких интервенција. Ово повећава ризик од оштећења других органа током лапароскопије.

Ако се апендектомија исправно изводи, ризик од компликација је минималан. Појављују се због тешког тока апендикитиса, опште лошег стања пацијента, присуства истовремених болести, грешке хирурга.

Опћенито, ризик од компликација после лапаротомије је неколико пута мањи него код традиционалне апендектомије. Да би се смањила њихова вероватноћа, може се користити завој.

У ретким случајевима долази до следећих проблема:

  • крварење у абдомену;
  • развој перитонитиса;
  • појављивање адхезија;
  • развој апсцеса;
  • акутни тифлитис;
  • хипотензија;
  • појаву киле на предњем зиду абдоминалне шупљине;
  • развој секундарне инфекције.

Ко је контраиндикована у лапароскопији

Постаје све популарнија и у неким случајевима чак се сматрају и пожељним методом уклањања додатка. Међутим, постоји велики број случајева када је таква операција немогућа или непожељна.

  • 3 триместра трудноће;
  • ретроперитонеални флегмон;
  • нетолеранција за анестезију;
  • лоше крварење крви;
  • инфилтрација;
  • Прилог није запаљен, клиничка слика даје другу болест.
  • прекомјерна тежина;
  • уобичајени перитонитис;
  • претходне операције;
  • присуство адхезија у цревима.

Опоравак након операције

Период опоравка након лапароскопије траје мало времена. Период потпуног ограничавања физичке активности ограничен је на неколико сати. Следећег дана пацијенту је већ дозвољено да се извуче из кревета и да се пресели, на пример, да оде до канцеларије у којој се врши обрада.

Али немојте претеривати: да бисте дали пуно оптерећење, тело може бити тек након 2 месеца, када ће обрезане честице зарастати. Посебно стриктна ограничења преноса тежине.

Колико се отпушта након уклањања додатка? Пацијенти се шаљу кући 3-7 дана након операције. Одводња се уклања следећег дана. Током боравка у болници, наставак инфузије се наставља, спроводи се курс антибиотика.

У првих неколико дана бол може доћи након лапароскопије у подручју пунктура и сутирања. Према томе, пацијенту ће се давати анестетика.

Шаве се уклањају након 7-10 дана. Урадите то на клиници или на одјелу гдје је операција извршена. Многи су забринути због бола за уклањање шавова. Због чињенице да су мале, поступак је скоро неприметан.

Могуће је кориштење биоресорбабилних нити. Онда не морате да уклоните шавове.

Шта можете да једете након операције? У првом дану након лапароскопије, пацијенту ће се углавном пити и течност. У наредних неколико дана приказана је нежна исхрана. Међутим, за само недељу дана можете ићи на уобичајени мени.

Али то се не односи на алкохол! Можете пити алкохолна пића не раније од 1,5-2 месеца након апендектомије. Боље је почети са лаганим напитком у малим количинама, на пример, 100 мл црног вина ће први пут бити довољно. Алкохол би требао бити високог квалитета.

Како убрзати процес опоравка

Умерена вежба стимулише опоравак. Они су превенција компликација у постоперативном периоду.

Пацијенту се саветује да предузме првих неколико корака неколико сати после лапароскопије. Следећег дана се моторна активност шири, можете направити мале шетње. Постепено, запремину терета треба повећати.

Тело ће се опоравити тек након 2 месеца. Овај период ће бити потребан да тело зарасте ожиљке које су остале после уклањања додатка.

Да се ​​нису дисперзирали, неопходно је уздржати се од подизања тежине и извођења вежби које повећавају интра-абдоминални притисак. Ова врста акције може се вратити тек након комплетног програма рехабилитације.

Ако посао не захтева пуно физичког напора, пацијент може започети за 1-2 недеље.

Резање апендицитиса је рутинска операција. То је један од најмасовнијих и никако није пресуда. После тога, радни капацитет особе се потпуно обнавља.

Апендицитис. Дијагноза и лечење. Опоравак после брисања

Дијагноза апендицитиса

Испитивање пацијента са апендицитисом

Дијагностичка лапароскопија са апендицитисом

Анализе са апендицитисом

Ултразвук са апендицитисом

Дијагноза хроничног апендицитиса

Могуће промене у хроничном апендицитису

  • да открије знаке упале.
  • умерена леукоцитоза;
  • повећан ЕСР (стопа седиментације еритроцита).
  • искључити патологију уринарних органа.
  • нема патолошких промена.

Ултразвучни преглед абдоминалних органа

  • да открије патологију додатка;
  • Искључити патологију карличних органа и абдомена.
  • згушњавање (више од 3 милиметара) зидови апендикса;
  • проширење додатка (пречника више од 7 милиметара);
  • знак упале у облику повећане ехогености ткива.

Радиографија црева са супстанцом

  • Идентификовати знаке парцијалне или потпуне обележавања додатка.
  • контраст контрастног средства у лумену апендикса;
  • не пролаз контрастног материјала у шупљину додатка;
  • фрагментирано попуњавање додатка.

Компјутерска томографија абдоминалне шупљине

  • да одреди стање додатка;
  • искључити патологију других органа.
  • упале додатка и суседних ткива;
  • повећање величине додатка и његових зидова.
  • визуелна потврда дијагнозе хроничног апендицитиса;
  • искључивање других патологија абдоминалних органа.
  • промене у додатку као резултат хроничне упале (аугментатион);
  • Присуство адхезија између органа и ткива око апендикса;
  • едем, мукоцела, емпијема апендикса;
  • запаљење околних ткива.

Врсте операција за уклањање апендицитиса

Уклањање апендицитиса класичном методом (класична аппендектомија)

Субкутано масно ткиво

Апонеуроза спољних пошевних абдоминалних мишића

Резани са специјалним маказама.

Спољни коси абдоминални мишићи

Искључи ретрактор (хируршки алат за истезање меких ткива).

Унутрашњи коси и попречни абдоминални мишићи

Клизање са два тупим инструментима - затворене стезаљке - паралелно са мишићним влакнима или прстима.

Померање са тупим предметом или рукама.

(унутрашња шупљина абдоминалне шупљине)

Зграбите два пинцета или стезаљке и сјечите се између њих скалпелом.