Симптоми ИБС-а са дијареју (синдром иритабилног црева са дијареју)

Синдром раздражљивог црева са дијареју карактерише патолошка промена микрофлоре дебелог црева. Решење овог проблема се одвија у два правца - без употребе лекова и медикамента. Избор начина лечења ИБС-а са дијарејем зависи од старости пацијента и степена интензитета манифестације главних знакова болести.

Такав феномен као дијареја служи као карактеристичан знак за многе болести унутрашњих органа. Најизраженији је код акутних инфективних болести и запаљенских процеса унутрашњих органа, а то је краткорочне природе (мање од 2-3 недеље). За органске и функционалне поремећаје дигестивног тракта карактерише хронична дијареја. Посебна карактеристика дијареје у синдрому иритабилног црева је обавезно присуство абдоминалног бола. Још једна карактеристична особина ИБС-а са дијареју је придружена психопатолошка процеса (анксиозност, депресија, итд.). Осим тога, опуштена столица, по правилу, прати и ослобађање слузи.

Лечење ИБС-а са дијареје

Угоститељство за синдром иритабилног црева са дијареју је основни фактор у успјеху лијечења болести. У почетку је неопходно искључити из менија синдром иритабилног црева са дијарејским производима који најчешће узрокују одбацивање, индивидуалну нетолеранцију. Ово се односи на млијечне производе, производе с цијеном житарицом. Са дијареју из ИБС-а, тело губи течност. Убрзање пролаза прехрамбених маса доводи до истицања хранљивих материја.

Дијета за ИБС са дијареје обухвата воћа и бобица желе и желе, крекере белог хлеба, паленту на води. Корисно за укључивање у исхрану за дијареју кувано месо, рибу, кувано поврће, производи од киселог млека. С обзиром да је развој ИБС са дијареје повезане са конзумацијом масних, зачињена храна или алкохола је стимуланс интестинални моторна активност, потребно је елиминисати потрошња ових намирница у исхрани. Ефикасност исхране због дијареје, синдром иритабилног црева зависи поштовања основних принципа формирања исхране, укључујући:

  1. Јело се редовно врши, у малим порцијама и често, најмање 4-5 пута дневно.
  2. Ограничите употребу газираних пића, слатких јела, печења из теста квасца, производа за формирање гаса.

Исхрана у синдрому иритабилног црева са превладавањем дијареје на првом мјесту треба да има ефекат фиксирања. Утврђивање ефеката шаргарепе, кромпира, ниско-масног сира, јогурта, куване рибе или безалкохолног меса, јаје кувано јаје, чај, желе. Такав ефекат уживају поврће и воће у куваном или печеном облику, тако да се могу укључити у мени за исхрану у лечењу ИБС-а. Да би се искључили из прехрамбених производа који се односе на оне који се не преносе на индивидуалној основи, препоручује се посебна евиденција. Пишући своја осећања након једења може се искључити храна која изазива дијареју.

Припреме за синдром иритабилног црева са дијареју

Третман синдрома иритабилног црева са дијарејским лијековима се користи да елиминише симптоме на основу којих се особа обратила за медицинску помоћ. То јест, то је акутна манифестација тока болести и евентуалних компликација, када је неопходно предузети хитне мере за елиминацију дијареје. У том циљу, следеће групе лекова се користе за лечење ИБС-а са дијареје:

  • антиспазмодични;
  • антибиотици;
  • антидепресиви;
  • блокатори и активатори серотонинских рецептора.

Поред тога, користе се и инфрацрвена терапија, масаже и посебне физичке вежбе. У овој болести за успоравање контракција мишића користите антиспазмодике као што су Но-схпа, Папаверин. Један од најефикаснијих, будући да је несумњиво омиљен међу лековима за ИБС са дијарејом који поседује моћан антидијареални ефекат, је Лоперамиде. У вези са агонистима т-опијатних рецептора, Лоперамид успорава брзину пролаза фекалне материје, повећава ниво апсорпције течности и електролита у цреву.

Јачање супресије покретљивости, лек повећава отпорност зидова ректума до истезања. Користи се у облику таблета од ИБС са дијареје лоперамидом је погодан за коришћење са мучнина, повраћање, отежано гутање, јер не треба да пије воду, а он је брзо растворљив. Код психосоматских поремећаја, када се бол у стомаку комбинује са дијареју, користе се лекови са антихолинергичким својствима.

Антидепресиви у ИБС-у са дијареје, постављени након консултација са психотерапијом. Најефективнију од ове групе лекова су антидепресиви из групе трициклично-леривон, амитриптилин. Поред тога, прописан је и Флуоксетин, који је инхибитор поновног преузимања серотонина. Истовремено, олакшање симптома самог синдрома иритабилног црева комбинује се са аналгетиком и неуромодулацијским ефектима лекова. За лечење вегетативних поремећаја веома изражене природе, Егонил се користи.

Употреба антидепресива усмерена је на третман:

  1. Пратећа патологија психоемотионалног карактера - анксиозност, депресија и други.
  2. Повећана осетљивост, поремећаји лучења и моторичке вештине.

Приликом прописивања антидепресива неопходно је обављати објашњавајући рад са пацијентом, јер су неки сумњичави за лекове прописане за менталне поремећаје. Према ИЦД-10 коду ИБС са дијареје има ознаку К58.9. Када је дијагностикован са ИЦД-10 ИБС са дијареју, квалитет живота је много лошији. То је због могућности изненадног напада дијареје, повећане производње гаса, ослобађања гасова са непријатним мирисом. Због тога, питање како живети са ИБС-ом са дијареје постаје веома важно.

Режим лечења ИБС са дијареје, заједно са исхраном и лековима укључује коришћење средстава, децоцтионс и инфузије из арсенала традиционалне медицине и активности физикалне терапије и фитнес вежбе. Одлично помаже у отклањању дијареје, сакупљању биљака из конопље, пелена и раја. За смирење црева и нервног система, биљка материне или валеријана је ефикасна, која се узима у облику чаја. У третману ИБС-а, дијареја је ефикасна са купатилом топле воде, у коју се додају есенцијално уље лаванде, менте или мелисе, врло су ефикасне за заустављање знака иритације. Уколико су главни симптоми болести лабава столица, у суштини се нагомилава да се испразни појављује ујутру после јела или чак током оброка.

Течна столица, такозвана "болест медведа", са иритацијом црева изазива снажно емоционално узбуђење у стресној ситуацији, осећањима анксиозности или страха. Ова врста болести је праћена надимањем, болом у доњем једњаку, који претходи изненадном потресу да испразни црева, која се спустила након дефецације. Совјети, како излечити ИБС са дијареју, има велики број, али главно је строго пратити медицинске препоруке и конзистентност у њиховој имплементацији. Амбулантно лечење треба да се обавља дуго, са годишњим прегледом и не заборави на правилну исхрану у ИБС-у са дијареју.

Синдром иритабилног црева са дијареју

Синдром раздражљивог црева (ИБС) - честа болест у свету, која се карактерише дугим (дужим од 90 дана) функционалних дигестивних поремећаја у цревном тракту гастроинтестиналног тракта. Петина способног становништва пати од синдрома. Тачни фактори који утичу на развој болести нису утврђени. Болест, која утјече на младе особе 20-40 година, даје неугодност, неугодност у вези са активно манифестованим симптомима болести. ИБС са дијарејем је најчешћи облик синдрома, праћен честа дијареја, поремећаја столице. У чланку се говори о симптомима ИБС-а, лечењу ИБС-а с дијареје.

Зашто постоји синдром

Главни узрочници синдрома не постоје, међутим, стручњаци из области гастроентерологије идентификују највероватније факторе који утичу на појаву ове болести:

Синдром раздражљивог црева или ИБС је функционални поремећај црева

  • прекомерна активност мишића дигестивног тракта (дуги мишићни канал). Чвор се активно смањује, узрокујући болне осећања;
  • емоционални стрес, стрес, шок. Псицхологицал нелагодност, нестабилно расположење, емоционални кварова - уобичајени узрок повећане активности дигестивног тракта, што доводи до појаве симптома синдром иритабилног црева;
  • инфекција у гастроинтестиналном тракту, превладавање патогене флоре. Интестинални вируси, бактерије узрокују знаке ИБС-а са дијареју или констипацијом;
  • Стање болесника погоршава се након узимања антибактеријских лекова системске акције. Уништавајући штетне микробе, антибиотици елиминишу корисне организме, изазивају дисбактериозу. Група бактерија обавезне флоре (здрава цревна микрофлора) укључена је у варење, апсорпцију хранљивих материја, процес природне евакуације црева. Одсуство лактобактерија, бифидобактерија, есцхерицхиа доводи до оштрог поремећаја дигестије, праћене дијарејом, констипацијом, повраћањем;
  • ретким случајем - употребом хране која је неподношљива за тело пацијента. Синдром раздражљивог црева са дијарејом или констипацијом представља заштитну реакцију на исхрањену храну.

Службени извори идентификују додатне разлоге:

  • недостатак влакана у храни;
  • начин отказа у исхрани (прескакање доручка, ручак, вечера);
  • ниска покретљивост, седентарни начин живота;
  • код жена - гинеколошки проблеми, хормонски неуспех (менопауза, хормонски контрацептиви, пременструални синдром);
  • дијабетес мелитус;
  • прекомјерна тежина, граница са гојазношћу.

Манифестације болести

ИБС се јавља због повећане осетљивости цревних зидова, праћено њиховим истезањем, спазама, акумулацијом гасова. "Осетљивост" дебелог црева се манифестује као продужена симптоматологија, која је лоше подесна за корекцију.

  • бол у подручју гастроинтестиналног тракта. Спазмодни, акутни бол, колични карактер ИБС-а. Спонтани изглед и нестанак бола је необјашњив. Интензитет, трајање неугодности, болест зависи од индивидуалних карактеристика људског тела. Често, олакшање долази након ослобађања акумулираних гасова, пражњења црева;
  • промена у природи дефекације, нестабилна столица, промјена дијареје, запртје. Дијареја у синдрому иритабилног црева је уобичајена. Водена столица пенастог карактера са прскањем слузи је карактеристична за ИБС са дијареју. Неред се манифестује углавном ујутро, нарочито током доручка. Синдром раздражљивог црева без дијареје карактерише кашњење столице, промена у природи столице. Обратите пажњу на фину (у облику гранула), трака из флаше. Нема осећаја потпуног пражњења црева;

Неуобичајена, прекомерна масна или високо калорична храна такође може изазвати симптоме интестиналне фрустрације

  • Хитна потреба за дефекатом је сигуран знак болести. Углавном се деси ујутру. Пацијент не може "држати" фецес, потребно је хитно посјетити тоалету. Императивни нагуми су карактеристични за синдром са дијареју;
  • надимање, мучнина, недостатак апетита, опасност, умор, емоционална исцрпљеност, повећана киселост, згага. Пацијент брзо клизи, лако пропушта оброке (доручак, ручкове, вечере).
  • Трајање, интензитет симптома зависи од индивидуалних карактеристика људског тела. Акутно стање које траје више од три месеца захтева хитно сложено лијечење.

    Како лијечити ИБС са дијареју - испод у чланку.

    Карактеристике терапије

    Лечење ИБС (синдром иритабилног црева) прописује гастроентеролог. Дијагнози претходе темељно испитивање, искључујући опасне болести гастроинтестиналног тракта, које се манифестују сличним симптомима. Дијагноза болести обухвата:

    Једини разлог који узрокује ИБС не постоји

    • генерална анализа столице (копрограм);
    • клинички преглед крви;
    • сигмоидоскопија (испитивање ректума дужине до тридесет центиметара уз помоћ ендоскопског апарата);
    • Колоноскопија (рентгенски преглед црева дужине до 100 центиметара);
    • иригоскопија (рентгена помоћу контрастног средства дати у лумен ректума).

    Инструментална дијагностика су приказана у занемареним случајевима. Пре него што се поступак показује темељном припремом, укључујући строго придржавање исхрани, чишћење од столице.

    Како лијечити ИБС са дијареју? Разликујемо конзервативну и медицинску терапију. Сврсисходност лековитог лечења одређује лекар појединачно, узимајући у обзир карактеристике тока болести, интензитет, трајање симптоматологије. Лечење ИБС-а има за циљ елиминисање манифестација болести, успостављање процеса варења, ублажавање болесиног стања. Сет лекова зависи од симптома болести (дијареје или запртје).

    Карактеристике ИБС третмана:

    Према неким подацима, синдром се може покренути акутном интестиналном инфекцијом

    1. Схема лечења болести, праћена поремећајима столице (дијареје). Третман ИБС-а, компликован дијарејом, састоји се у узимању лекова који фиксирају столицу. Антидиархеални лекови регулишу нормално функционисање црева, елиминишу грчеве, смањују прекомерно контракцију мишића. Текућа течност која улази у дигестивни тракт потпуно се апсорбује. Комплексна терапија се допуњава средствима која садрже живе бактерије обавезне флоре (лактозе, бифидобактерије, Е. цоли). Пробиотици колонизују гастроинтестинални тракт са здравим организмима који имају користи од варења, побољшавају апсорпцију у цревима, нормализују процесе пражњења. Пробиотици замењују представнике патогене флоре, истовремено повећавајући број корисних микроба. Уношење пробиотичких лекова допуњује се употребом хране богата здравим бактеријама (ферментисани млечни производи): кефир, ацидофилично млијеко, јогурт. Искључено је цело млеко.
    2. Схема лечења за болест са тешким столом. Проблеми са столицама су решени лаксативима благе акције. Пожељно је прилагодити исхрану повећањем броја хране богате биљним влакнима. Искључите рафинисану храну, јела која надражују црева. Недостатак ефекта на исхрану је изговор за узимање лековитих лаксатива. Лаксатив изабере лекар, с обзиром на степен запртости, стање пацијента. Опуштајући ефекат поседује лактулоза, која је део многих антиперспирантних средстава. Он делује нежно, се не апсорбује у дигестивни тракт, не постаје зависна. У напредним случајевима приказани су инстантни лекови (клистир, снажни лаксативи).
    3. Спазма црева елиминишу спазмолитици. Метеоризам - лекови који смањују количину гасова.

    Особе које пате од дисбактериозе такође су у опасности

  • Усклађеност са исхраном је елемент комплексног третмана синдрома иритабилног црева. Пре третирања ИБС-а с дијареје, прилагодите дијету. Препоручује се искључивање: димљени производи, маринаде, оштра, пржена, масна јела која садрже масти животињског порекла. Храна која узрокује ферментацију (купус, јабуке, пасуљ, чоколада, брашно) - је забрањено. Основа дневне исхране: кисели-млечни производи, ниско-масно пусто месо, бела риба, топлотно обрађено поврће. Дозвољене су печене јабуке. Пшеничне мекиње, макарони, хлеб из брашна грубог млевења ће допунити исхрану.
  • Наглашава, емоционално преоптерећење - чести узрок погоршања болести. Путовање терапеута ће прилагодити емоционално стање. Мирно, добро расположење - залог физичког и менталног здравља.
  • Превенција ИБС-а је боља од третмана. Придржавајте се сљедећих правила како бисте спречили појаву ове болести:

    • Једите често мале порције, не дозвољавајући велике интервенције између оброка;
    • пити довољно течности (чиста сирова вода). 1,5-2 литара течности је оптимално за просечну особу. Снажан чај, кафа, сокови - ограничење. Забрањено газирано пиће. Искључи алкохол;
    • смањити количину сировог воћа, поврћа, производа који узрокују ферментацију у гастроинтестиналном тракту;
    • Једите здраво, пуни, избалансирану храну. Кувати за пар, кувати, баке;
    • корисна овсена каша, ораси, семена, ланено семе, пектини. Рафинисано биљно уље замењује сировим производом;
    • не брините за ситне ствари, брините о менталном здрављу. Уживајте у животу, уживајте у стварима око себе, људима. Не фокусирајте се на негативност, негативне емоције;
    • играње спортова - кључ успешног лечења и превенције синдрома. Редовне шетње на свежем ваздуху, вожња бициклом, пливање, пружит ће радост и здравље. Пуни сан, физички одмор доприноси брзом опоравку, као и спречавању појаве болести у будућности.

    Синдром раздражљивог црева - Симптоми и третман

    Синдром раздражљивог црева је стање које је дефинисано као функционални поремећај црева који има биопсихосоцијални карактер. Основа за испољавање ове болести је интеракција два различита механизма.

    Ова психосоцијална акција и сензимоторна дисфункција, које карактеришу проблеми са моторичком активношћу и висцералном осетљивошћу црева. Да би се обезбедио квалитативни третман овог стања, потребан је посебан приступ дијагнози, диференцијалној дијагнози, као и обезбеђивању правилног терапијског обољења.

    Стога, синдром иритабилног црева није болест, али је синдром - комплекс симптома карактеристичних за функционални поремећај овог ГИ тракта. Они узнемиравају особу више од мјесец дана. Пацијенти се жале на болове у стомаку, тешкоће са дефекацијом, запртом, дијареју, слузом у столици, надутост.

    Узроци

    Зашто се јавља синдром иритабилног црева и шта је то? Поремећаји гастроинтестиналног система у ИБС-у нису независна болест. Ако је иритација црева, разлози леже у различитим функционалним поремећајима система за варење.

    У случају рецидива или наставка таквог патолошког стања као надражујуће црева, чије третирање је већ спроведено, може имати веома различите узрочно-последичне везе поремећаја дигестивног органа.

    Развој овог синдрома је често предиспониран:

    • чест стрес;
    • физичко или сексуално насиље;
    • инфекције црева;
    • генетска предиспозиција.

    Максимална инциденција синдрома иритабилног црева пада на најмлађи део популације од 24-40 година, иако случајеви манифестације патологије у адолесценцији или чак у детињству нису неуобичајени. Жене са ИБС-ом су више од мушкараца.

    Симптоми надражујуће црева

    Синдром иритабилног црева могу имати три врсте симптома: са превласт жалби абдоминалног бола и надутости, опстипација предоминантно са превласт течне столице. Истовремено, код већине пацијената, симптоми ИБС могу се јавити у различитим комбинацијама и временом се мијењати.

    Сходно томе, ова градација је прилично условна. Посебне карактеристике патологија протока су: дугорочна, нису напредује са временом трајања болести, разних манифестација, варијабилност симптома, однос између погоршања здравља и управљања стресом, као и грешке у исхрани.

    Главни симптоми синдрома иритабилног црева код одраслих:

    1. Спазме и бол у стомаку, који пролазе након дефекације. Природа бола лута, пацијент не може прецизно одредити локацију своје локализације.
    2. Запушћавање (столица мање од три пута недељно) или дијареја (столица више од три пута дневно), у неким случајевима ови услови могу заменити.
    3. Изгубљење гаса (надутост).
    4. Отицање и надимање.
    5. Изненађујућа и интензивна потреба за дефекатом.
    6. Осећај непотпуног пражњења црева после столице.
    7. Појава слузи у столици.

    Сви ови знаци се могу комбиновати једни са другима. На пример, синдром иритабилног црева, праћен дијареје, често се замењује запремином и обрнуто. Симптоми, по правилу, узнемиравају особу више од три месеца годишње.

    С обзиром на чињеницу да је болест се јавља против позадини емоционалног немира, да се горе наведени симптоми често придружују главобоља, умор, бол у срцу, бол у леђима, губитак сна, болног мокрења и други. Неких болести, као што су: улцерозни колитис или Кронова болест, може маскирати под синдромом иритабилног црева, тако да нема начина без диференцијалне дијагнозе.

    Постоје четири могуће варијанте синдрома иритабилног црева:

    • синдром иритабилног црева са запремином (тврда или фрагментирана столица на> 25%, течна или водена столица на 25%, тврда или фрагментирана столица> 25%);
    • мешани облик синдрома иритабилног црева (тврда или фрагментирана столица у> 25%, течност или водена столица у> 25% свих чинова дефекације);
    • ундетецтабле облик синдрома иритабилног црева (недостатак промене у столици конзистентности за дијагнозу синдрома иритабилног црева са констипација, дијареја или мешовитим облика болести).

    Веома често се јављају знаци иритације црева након једења у време стреса код жена током менструације (или непосредно пре почетка месечног крварења).

    Дијагностика

    Роме Фоундатион стручњаци предложили дијагностичких критеријума за ИБС: Понављајући бол или нелагодност у абдомену (није било мање од 6 месеци) најмање 3 дана месечно у последњих 3 месеци повезаних са 2 или више од следећих симптома:

    1. Бол и нелагодност слаби након дефекације;
    2. Појава боли и неугодности поклапа се са променом фреквенције столице;
    3. Изглед боли и нелагодности поклопио се са променом облика (изгледа) столице.
    4. Несумњивост значи било какве непријатне сензације, осим болова.

    Како лијечити синдром иритабилног црева

    Ова болест се састоји од читавог скупа симптома, стога је у лијечењу синдрома иритабилног црева потребна комплексна терапија, која укључује:

    • дијетална терапија;
    • промене у животном стилу;
    • фармакотерапија;
    • психотерапија;
    • физиотерапија;
    • масажа (абдоминална или општа, само-масажа);
    • терапијска физичка обука.

    Пре свега, морате успоставити животни режим, јер Главни узрок болести је стрес. Неопходно је избјегавати стресне ситуације, проводити више времена одмора, спавања, активних вањских шетњи. Исхрана у синдрому иритабилног црева такође је важан фактор. Исхрана зависи од облика болести.

    Ако сте више забринути за дијареју, потребно је искључити сирово поврће и воће, кафу, алкохол, црни хлеб, бели лук, строчнице. Са надутост (абдоминална дистензија) ограничавају унос газираних пића, махунарки, купуса. Ако сте више забринути за запрту, повећајте количину конзумираног воћа и поврћа, а такође је препоручљиво пити најмање 1,5 литре течности дневно. Неопходно је искључити храну, након чега се обично јавља неугодност.

    Припреме за лечење ИБС

    Избор лекова зависи од симптома синдрома иритабилног црева код одређеног пацијента. Терапеутски комплекс може укључивати примену таквих лијекова:

    1. Антиспазмодици елиминисање бола ако је проузрокована ентеричком хипертоницити (дротаверин, пинаверијум бромид, Мебеверине итд).
      М-цхолинолитицс, смањују спазам и поседује против дијареје ефекта (Бусцопан, Беллоидум, платифиллин, Риабал, метацин ет ал.).
    2. Антидепресиви ("Имипрамин", "Флуксетин", "Циталопрам"). Десигнед то елиминате депрессиве цондитионс, неуропатхиц паинс анд ирритатед бовелс.
    3. Прокинетици - регулатори интестиналном покретљивошћу (метоклопрамида, тримедат, ТЕГАСЕРОД, ИТОПРИД, АЛОСЕТРОН, дебридат ет ал.).
    4. Астрингенти (Смецта, Таналбин). Додијелити уз погоршање дијареје. Уз исту сврху узмите Маалока, Алмагела.
    5. Лаксатив - антхраглицосидес (препарати сена, цофранил, рхамнил, регулак, тисасен, итд., Могу бити зависни).
    6. Пробиотици - ("Хилак-Форте", "Лацтовит", "Бифиформ"). Уз помоћ корисних бактерија, утврђује се цревни рад.

    Како лијечити синдром иритабилног црева развијен на основу поремећаја нервног система? У овом случају, стручњаци препоручују повећање отпорности на стрес путем методе релаксације, јоге и извођења посебне респираторне гимнастике.

    Дневни режим

    Недостатак сна и физичке активности значајно погоршавају ток болести. Истовремено, настала навика пражњења црева ујутру после доручка спречава уобичајени запртје. Промовише редовне црева чашу хладне воде одмах након буђења у вези са јутарњим вежбама, посебно вежба "маказе" и "бицикла".

    Психотерапија

    Од део пренос стрес је један од узрока ИБС пацијената се препоручује да избегавају ситуације које изазивају интензивне емотивне потресе, пробај да не сукобу и науче технике како би побољшали своју способност да управљају стрес.

    Стога се пацијентима препоручује да уче и примјењују у пракси:

    • респираторна гимнастика;
    • уметност медитације;
    • јога;
    • Таи Цхи и тако даље.

    Хипнотерапија успешно смањује утицај подсвесног ума на појаву одређених клиничких симптома болести. Психолошка обука помоћу технике опуштања може смирити и ојачати нервни систем. Јога класе, специјалне вежбе за дисање и медитације ће научити брзо и правилно опуштање. А физичко васпитање и терапијска гимнастика ће помоћи у јачању тела и побољшању нервног система.

    Превенција

    Као превентивне мере за синдрома иритабилног црева, вреди напоменути нормализацију исхране и животног стила (уравнотежена исхрана, редовна оброка, избегавање физичке неактивности, алкохола, кафе, газираних пића, зачињена и масне хране), одржавање позитивног емоционалног окружења, узимање дроге строго на индикације.

    Прогноза

    Стање пацијената са синдромом иритабилног црева, ефикасности терапије и прогнозе у великој мјери зависи од тежине пратећих поремећаја из нервног система. У постизању опоравка, пресуда конфликата, која је разлог за формирање неурозе код пацијента, често је од пресудног значаја.

    Недостатак пацијената са синдромом иритабилног црева и прогнозе ове болести у великој мјери зависе од степена истовремених психоемотионалних поремећаја.

    Ефективан третман ИБС-а са дијареје

    Једна од варијанти синдрома иритабилног црева је ИБС са дијареју. Ово је најчешћа и непријатна клиничка манифестација ове болести, коју карактерише изненадна грчевита бол у стомаку са олакшањем након дефекације, промена у учесталости и природи столице.

    О дијагнози ИБС-а са дијареју може се рећи да ли се такви симптоми понављају најмање једном месечно (3 дана или више дана) и трају најмање три месеца заредом.

    Поремећај се не потврђује лабораторијским или инструменталним истраживањима као инфективним или инфламаторним и има хронични функционални карактер.

    Узроци и симптоми

    СРЦ је патња младих девојака и жена, мање често мушкараца. Разлоге за то обично треба тражити у детињству или адолесценцији:

    • пренесене акутне инфекције црева (дисентери, салмонела, есцхерицхиосис) и паразитарне болести (црви, ламбија);
    • психо-трауматске ситуације у породици, деци или студентском тиму;
    • стрес (губитак вољеног);
    • телесне повреде (несреће, катастрофе);
    • генетска предиспозиција;
    • хормонске промене у телу (код жена током менструације);
    • преосјетљивост интестиналног зида.

    Периоди дијареје могу се мењати са запињањем или одсуством свих симптома. Бол је повезан са интензивираном перисталтисом црева, након што се испразни, опада, након оброка или неке друге провокације (узбуђење, свађа) је ојачана. То нису специфични симптоми који се могу јавити код других болести.

    За ИБС се карактеришу неправилне примедбе, одсуство дијареје ноћу, таласаст проток без прогресије болести, без губитка тежине пацијента и без лабораторијске потврде упале у цревима.

    Принципи лечења

    Терапија ИБС-а врши се само конзервативним методама, за сваки пацијент је потребан индивидуални курс уз одабир тих техника и лекова који ће помоћи у олакшању стања. Најефикаснија прогноза за ИБС биће код оних пацијената који знају узрок њиховог стања. Само елиминација провокативног фактора даје наду за опоравак или дуготрајну ремисију.

    1. Пацијентово уверење је да он није осуђен и није болестан са смртоносном болести. Обично гастроентеролог ради са пацијентом заједно са психотерапијом.
    2. Исправка исхране и исхране - ове мере су понекад довољне да нормализују стање пацијента. Током погоршања потребно је конзумирати довољно протеина (сирева, пилеће дојке) и потпуно искључити из масти за животињску храну, као и производе који узрокују дијареју уопште или посебно код одређеног пацијента. Може бити:
    3. сирово поврће и воће (цвекла, купус, шаргарепа, пасуљ, кајсије, грожђе, лубенице, диње, шљиве);
    4. сокови - грожђе, јабука, шљива, кајсија;
    5. Орашице, суве кајсије, сувогодишњаци, семена, житарице;
    6. газирана пића, пиво;
    7. производи са сорбитолом (жвакаће гуме);
    8. ржени хлеб;
    9. цело млеко.

    Препоручљиво је ограничити шећер и слаткише, хладне напитке, кафу, чоколаду, зачине и зачине. У исхрани пацијената са дијареје, треба водити водене растворљиве влакна (пектин) - кромпир, јабуке, банане.

    1. Адсорбенти - полисорбат, Активни угљеник, полипепен, филтер и средства за загријавање - смецта. Додељите периодичне курсеве 5 до 7 дана.
    2. Антимикробни агенси - група нитрофурани (Ентерофурил, фуразолидон) за 7 дана, интетрикс, метронидазол.
    3. Антибиотици - према лекарском рецепту (полимиксин, левомицетин).
    4. Пробиотици-лекови који нормализује цревне састав микрофлору и однос добрих и лоших бактерија (Линек, бифиформ, ентерол, Хилак форте) морају након курса антибиотика за дуго времена.
    5. Антидиаррхеале - лоперамиде, Имодијум се користи са обилном воденом дијареју пре нормализације столице. Жене са тешким симптомима ИБС (бол, дијареја) је ефикасна блокер серотонина 5-ХТ3 рецептор - алотсетрон.
    6. Трициклични антидепресиви (амитриптилин), блокатори поновног преузимања серотонина (флуоксетин) - на рецепт стопи од најмање 1 месец.
    7. Фолк методе су децокције костију нарена, храстове коре, птичје трешње, ароније или боровнице.
    8. Алтернатива традиционалном третману су методе акупунктуре, рефлексотерапије, терапије хипнозе.

    ИБС са дијареју није лако излечити, комплексни приступ се примјењује комбинацијом различитих терапија код сваког пацијента, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике његовог тијела.

    Изум последњих година је свакодневно користити антисекретор- дроге даларгин 2 мг интрамускуларно 10 дана поред примарне терапије. Овакав приступ омогућава у 3 пута смањење обнове функција црева у ИБС-у. Лек треба да преписује лекар након искључења акутне заразне болести црева.

    Студије у правцу најефикаснијих метода лијечења ИБС-а се настављају стално у нашој земљи иу иностранству.

    Лечење ИБС-а уз истовремену дијареју

    Синдром иритабилног црева (ИБС) је аномалија која се јавља апсолутно нормалним тестовима. Тело није заражено патогеном микрофлору, не развија упале или отеклине, али постоје неправилности у његовом раду. ИБС са дијарејем најчешће се јавља, а доктори инсистирају на потреби за посебним третманом такве честе болести са појединачним симптомима.

    Општа слика болести

    Ако постоји иритација на подручју црева, стални бол и дијареја, људи обично почињу да брину о присуству неких озбиљних болести. Слични симптоми се јављају када су бактерије инфициране микробима, опасним бактеријама, развојем улкуса и запаљењем унутрашњих органа.

    Међутим, главна карактеристика овог синдрома јесте да су тестови крви и стомака нормални. Ниједно кршење није обично откривено, али пацијенту и даље узнемиравају следећи симптоми:

    • јак бол у стомаку који се може појавити управо овако или преболети човека након једења;
    • проблеми са дефекацијом, појавом лабаве столице или констипације;
    • недостатак апетита;
    • Такође, пацијент може бити узнемирен мучнином, општом деликатношћу организма.

    Главни симптом је бол у цревима. Може се појавити неколико минута и неколико сати. Бол се повлачи, понекад локализује на одређеном подручју, али се често протеже на цео абдомен.

    Синдром раздражљивог црева са дијареју претежно брине пацијенте после 20 година. Према статистичким подацима, 40% пацијената припада старосној групи од 35 до 50 година. Жене такав проблем чешће преузимају, али не и мушкарци.

    Већина пацијената преферира да се уопште не консултују са доктором, верујући да ће болови у стомаку сами проћи исто као и изненада као што су настали. Међутим, такве неправилности у цревном раду могу резултирати озбиљним посљедицама, проблемима с варењем хране и дефекацијом.

    Главни узроци синдрома

    Лечење синдрома је могуће само након дијагнозе доктора, сазнајте узроке проблема. Зашто се најчешће јавља синдром иритабилног црева?

    1. Појављује се на позадини стреса.
    2. Често је проблем повезан са оштећењем покрета црева и честим контракцијама због нервних импулса.
    3. Многе жене се суочавају са ИБС-ом пре менструације или првог дана циклуса због хормоналних промена и присуства повећаних количина простагландина Е.
    4. Наследне болести такође имају тежину.
    5. Проблем се може развити у позадини интестиналне инфекције (овај разлог се назива 30% случајева када се дијагностикује).
    6. Превише тешка или масна храна, преовлађујућа у исхрани.
    7. На позадини дисбактериоза се појављују и симптоми.

    Наравно, најчешће је болест директно повезана са неисправним деловањем црева. Ако особа не једе добро, преферира масну или врло зачињену храну, болест ће га лако обићи.

    Синдром се развија и као додатна компликација у цревним инфекцијама или наследним обољењима дигестивног тракта.

    Са овом дијагнозом поремећена је моторна функција густог и танког црева. Храна са потешкоћама се креће дуж дигестивног тракта, док зидови црева постају осјетљивији на иританте.

    Против ове позадине човек има колике у абдомену, узнемирен је снажним болом, константним застојем или дијареју.

    За третирање такве болести црева је неопходно, с обзиром да је ризик од погоршања добробити одличан. Поред тога, са честом проливом, тело избацује тело, недостаје корисне микроелеме као што су калијум и магнезијум. Посебно је опасан проблем за дјецу и труднице, јер то може такођер оштетити имунолошки систем.

    Варијанте ИБС-а

    Доктори кажу да се болест може развијати на различите начине, а обично се разликују три типа:

    • синдром је праћен редовном дијареју, уз нагазбу да се празна црева одмах након исхране или у тренуцима тешког емоционалног стреса;
    • синдром са запремином, који карактерише надимање, тешки бол у цревима и одлагање столице више од три дана;
    • често праћене проблем и дијареја, и затвор, и дотичне особе о мучан бол, осећај непотпуног пражњења, слузи током дефекације.

    Важно је одредити врсту болести, јер су за сваки случај карактеристични симптоми и нијансе лечења. На пример, ИБС са констипацијом може бити праћена не само тешким болом, већ и мучнином, непријатним, киселим укусом у устима. У пролазу, фецес може променити свој облик, па чак и боју. Обично се ослобађа у малим количинама, излази с великим потешкоћама. Због кашњења столице у телу, маса столице је ферментисана, што може довести до развоја инфективне инфекције тела.

    Са ИБС-ом, праћеном дијареју, особа може осјетити не само бол, већ и константну потребу за дефекатом. Желеће ићи у тоалет и током оброка, што узрокује одређене неугодности. Емациација се обично јавља 3-4 пута дневно, а фецес се испоставља текућим и након неколико дана водени, често имају светло браон боју.

    Да би звучао аларм, неопходно је у тим случајевима, ако столица почиње да изгледа чудно. На примјер, може постати пијана, зеленкаста. Често због јаког запртја особа мора да гурне у ВЦ неколико минута, у вези са којом га узнемиравају аналним пукотинама са крварењем. У таквим случајевима, одмах треба почети лечење, јер болест може имати неочекиване посљедице.

    Дијагностичке карактеристике

    Лекари не могу увек лако одредити болест. Ствар је у томе што су синдроми ове болести типични за многе болести гастроинтестиналног тракта. Због тога да искључите озбиљније, опасне дијагнозе са листе, лекари спроводе такве испите као:

    • општи преглед крви;
    • биопсија цревног зида;
    • сигмоидоскопија и ирригоскопија;
    • анализа столице.

    Уз помоћ овога може се елиминисати неколико опасних болести. Као што је горе наведено, уз развој синдрома, не постоје абнормалности у крви и фекалијама. Човек изгледа апсолутно здрав, али његови болови га још увек муче.

    У већини случајева, симптоми се брзо могу потиснути и без последица на добробит. Међутим, постоје случајеви када ИБС треба да изазове значајан страх. Ево само неких од ових случајева:

    • ако се синдром јавља код старијих људи, јер за њих такви проблеми нису карактеристични;
    • ако симптоми напредују или изненада постану хронични;
    • у присуству грознице или крви у столици;
    • ако је особа нетолерантна од лактозе, глутена, фруктозе;
    • Ако пати од недостатка апетита и брзог губитка тежине.

    Наведено није карактеристично за ИБС. Чињеница је да се ова болест односи на хронично, лако се наставља ако се особа придржава исхране и основа лечења.

    Међутим, чак иу одсуству одговарајуће дијете, телесна температура не би требала расти, а лучење крви постаје алармно звоно.

    Понекад је синдром иритабилног црева збуњен са карциномом црева у раним фазама, јер је такође веома тешко дијагнозирати анализом. Појава нових симптома треба да буде подстицај за додатно испитивање.

    Прави третман

    У лечењу ИБС-а, у комбинацији са дијареју, не би требало много да искусимо, јер стрес само стимулише напредовање симптома. Болест није опасна, лако се лечи, а симптоми могу бити брзо елиминисани.

    За почетак, стручњаци препоручују преглед њиховог начина живота. Можда особа ради превише, стално се забрињава за нечим, а на основу свега овога, проблем се развија. Да бисте оздравили, морате одморити више, размишљати, практиковати јогу.

    Друга важна нијанса је исхрана. То не би требало да буде превише строго, али боље је искључити масну и тешку храну из исхране како не би иритирала већ осетљиво црево. Која друга ограничења треба ставити у мој систем хране?

    1. Уз дијареју препоручује се искључити са ваше дијете јабуке, влакна, павлака, шљиве.
    2. Ако је особа забринута за запртје, онда морате минимизирати количину конзумиране масне хране и оне које се кувате у уљу.
    3. Ако је особа забринута због прекомерне формирања гаса, мораће да заборави на махунарке, ораси и купус.

    Таква ограничења ће помоћи у нормализацији општег стања здравља, елиминисати знаке неправилности у раду гастроинтестиналног система.

    Ако особа и даље пати од тешког бола, упркос употреби исхране и елиминације стреса, следећи лекови му долазе:

    • "Дифеноксилат", "лоперамид" "Имодиум", који би требало да се пије пре јела да успори желуца процес пражњења (важно ако имате пролив);
    • Можете користити сорбенте, као што су "Полисорб", "Филтрум СТИ", "Ентеросгел", "Полипхепан";
    • Можете користити лек "Алосетрон", који се сматра моћним модулатором серотонинских рецептора;
    • Добар ефекат има "Линек" и "Смецта", који позитивно утичу на нормализацију општег стања гастроинтестиналног система.

    Љекар треба да лекар прописује након проналажења главних симптома, разговора с пацијентом о узроцима и трајању болести. Ако је особа стигне са затвором, него дијареје, може прописати такве лекове као што су "Норгалакс" или "Слабикап", што је значајно поједноставило процес дефекације.

    Дијареја с синдромом иритабилног црева може имати своје, изузетно тешке последице. Лекари препоручују консултације са специјалистима, а не отежавају проблем, јер у половини случајева пацијенти више воле да лече синдром. Упркос чињеници да је чини безопасан, избаци све своје главне симптоме је потребно, после свега, затвор и дијареја може довести до озбиљних квара целог тела.

    Патогенетски приступи у лечењу синдрома иритабилног црева

    Синдром иритабилног црева (ИБС) односи се на функционалне болести у којима се патогенеза развоја симптома не може објаснити органским узроцима.

    Ирритабле Бовел Синдроме (ИБС) је функционална обољења у којима је патогенеза симптома не може приписати органских фактора. У складу са савременим концептима ИБС је поремећај са оштећеним психосоцијалном висцералне активности осјетљивости и мотора црева изазвало или смањи перцепцију праг бола или повећање интензитета осећаја бола импулса у нормалном прагу перцепције [1].

    Истовремено, практично сви органске болести гастроинтестиналног тракта (ГИТ). Пептиц улцер болести, гастроезофагеални рефлукс болест, малигни тумори, холелитијазе, хронични панкреатитис и остали, а ређе на друге органе и системе означени симптоме карактеристичне ИБС. Ова чињеница је омогућило неке ауторе да указују на постојање хијазма синдрома ИБС са другим болестима или означити их као ИБС сличних симптома или поремећаја. Важније, принципи лечења ИБС и ИБС сличних поремећаја су исте [2].

    ИБС се сматра најчешћом болести унутрашњих органа. У свету, око 10-20% одрасле популације има одговарајуће ИБС симптоме. Према већини студија, жена пати приближно 2 пута чешће од мушкараца. Максимална инциденца пада на најактивнији радни век: 24-41. Симптоми ИБС трају дуго времена, могу се надограђивати на друге функционалне поремећаје и понекад озбиљно погоршавају квалитет живота.

    У патогенези ИБС сматрају следеће факторе: измењеног гастроинтестиналног мотилитета, висцералне преосетљивости, фрустрације интеракције у систему "мозга-гут" аутономни и хормоналне промене, генетски фактори и фактори животне средине, ефекти одложених цревних инфекција и психосоцијалних поремећаја.

    Дијагностички критеријуми ИБС-а

    Да успоставе дијагнозу ИБС дијагностичких критеријума користила Роме консензуса ИИИ (2006), које укључују: присуство рецидива абдоминални бол или нелагодност најмање 3 дана месечно у последњих 3 месеци, са почетком симптома најмање 6 месеци повезане са два или више од следећих карактеристика:

    1) побољшање после дефекације;
    2) почетак је повезан са промјеном фреквенције столице;
    3) почетак је повезан са променом облика столице.

    Симптоми који потврђују дијагнозу, али нису дио ИБС дијагностичких критерија, укључују:

    1) повреда фреквенције столице: столица мање од 3 пута недељно или више 3 пута дневно;
    2) кршење облика фекалија: чврсте или у облику зуба, течне или водене;
    3) напрезање током поступка дефекације или императивног потиска или осећања непотпуног пражњења;
    4) секреција слузи;
    5) присуство надутости.

    Сл. Бристол сцале сцале сцале

    Према римским критеријумима ИИИ, на бристолској скали форми стола (Сл.), Предлаже се класификацију пацијената са ИБС у следеће групе:

    1. констипација предоминантан ИБС у присуству чврстих или пасуља измета када је више од 25% од укупног броја цревима, прихвата се и присуство растворених (кашаста) или водене столице најмање 25% од укупног броја евакуације.
    2. дијареја предоминантно ИБС, који се одликује присуством кашаста или водене измета када је више од 25% од укупног броја цревима, је прихваћен и присуство чврстих или измету пасуља најмање 25% од укупног броја цревима.
    3. Мешани тип ИБС-а, у коме постоји промена чврстог или зрнастог фекалија и слузнице или водене столице са 25% или више од укупног броја покрета црева.
    4. Неразврстани тип ИБС - недовољна тежина одступања конзистенције столице за горе наведене типове.

    Треба напоменути да у истом пацијенту различити подтипови ИБС-а могу варирати у току обољења [3].

    Дијагноза ИБС-а је дијагноза изузетака, тако да када се успостави, неопходно је идентификовати тзв. Симптоме анксиозности који указују на озбиљнију патологију (Табела 1).

    Водеци симптом ИБС-а је бол у стомаку

    У било којој од опција, водећи симптом ИБС је бол у стомаку. Клиничке варијанте абдоминалног синдрома бола са ИБС су варијабилне и разноврсне. Бол у абдомену могу бити: туп, бол, свеобухватног, неизвестан, оштар, сечење, даггер, грчеви, пецкање, различити локализација и интензитет. Најчешћа локализација болова је доњи абдомен, ретко ректум. Са израженим интензитетом бола, могуће их је зрачити на леђима. Често бол интензивира у усправном положају, или се у левом горњем квадранту или леву страну груди, који је повезан са успоном и акумулације интестиналних гасова Ситуатед на највишем делу дебелог црева - слезине угла. Цуппинг или смањити интензитет ове врсте бола се опажа када пролазе гасови олакшан у позицији пацијента лежи на стомаку са уздигнутим образима, што је означен под називом "слезине флекуре синдрома". Присуство потоњих чини могуће искључити кардио васкуларног система и плућне патологије као узрок бола. Ако постоји корелација између болова и уноса хране, онда његов изглед или интензификација не изазивају не само његове саставне компоненте, већ и сам чин једења [4].

    Лечење болесника са ИБС

    Програм ИБС третмана састоји се од двије фазе - примарног курса и накнадне основне терапије. Примарни циљ третмана је да елиминише симптоме болести и испитивање ек јувантибус тачне дијагнозе, која елиминише потребу за даљим тражимо органског патологију обаве додатне дијагностичке процедуре. Трајање почетног курса лечења је најмање 6-8 недеља, основна терапија је 1-3 месеца. Избор програма је одређен интеракцијом неколико фактора, а зависи од водећих симптома (бол, надимање, дијареја, опстипација), њихову тежину и утицај на квалитет живота, као и на понашање пацијента и његовом менталном стању.

    Пацијент је прописано изузецима дијету која не садржи кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, сирће, алкохол, бибер, димљени, као и производи који изазивају формирање претерано гаса.

    Лечење ИБС пацијената са превладавањем абдоминалног бола

    Главни механизми абдоминални бол изазван повреда интестиналном покретљивошћу и висцералне преосетљивости. Зависно од статуса тона и перистатичком активност на кружно и уздужно глатке мускулатуре слојева, две врсте моторних поремећаја: 1) убрзано транзит химус црева због повећања пропулзиван активност црева уздужни мишићном слоју са развојем дијареје; 2) слов транзит цревног садржаја услед кружног мишића хипертоницити (спастичар дискинезија) дебело црево да формирају затвор. Пошто глатког мишића спазам је једна од главних компоненти абдоминалног бола у ИБС, лекови избора за уклањање било којег порекла грча и бола, нарочито у гастроинтестиналним функционалне поремећаје, сматрају миотропиц антиспазмодици. Оне утичу на завршну фазу формирања хиперкинезије, без обзира на узрок и механизам.

    Функција мотор црева под контролом бројних регулаторних ефеката (централних, периферним и на желудачну нервним системом, гастроинтестиналне пептида) који дефинишу нормалан тон и контрактилну активност глатким мишићима интестиналног зида. С тим у вези, на различите начине је могуће утицати на ћелију глатких мишића.

    Зависно главни механизам дејства на мишићних влакана контракција корака су следећи група релаксирање мишића (табела. 2). Антихолинергски агенси смањују концентрацију интрацелуларног калцијума јона, што доводи до мишићне релаксације. Оно што је важно, стопа релаксација је у директној сразмери са претходном парасимпатикуса. Ова друга околност одређује суштинске разлике у појединачној ефикасности лекова у овој групи. Сасвим ниска ефикасност, недостатка селективности (акт о скоро свим глатких мишића, укључујући уринарни систем, посуда ет ал., Као иу секреторних жлездама) и стога широк спектар споредних ефеката, и ризик од развоја гиперрелаксатсии мишићних влакана ограничавају употребу антихолинергичких лекова за третман курса за управљање синдромом болова у значајном делу болесника са ИБС.

    Фосфодиестеразе блокатори - миотропиц спазмолитике (папаверине, Дротаверине) промовисању акумулације цАМП у ћелији и смањење концентрације јона калцијума, једињење које инхибира актин са миозина. Ови ефекти се могу постићи инхибицијом фосфодиестеразе, аденилат циклазе и активацију или блокаде рецепторе аденозина или њиховој комбинацији. Када се користи горе наведене групе антиспазмодици треба размотрити значајне индивидуалне разлике у њихову ефикасност, недостатка селективности, развој гипомоторнои дискинезије и хипотониа апарата сфинктера дигестивног тракта, посебно са дуже употребе. Ови лекови се привремено користе (са једног пријема до недеља) за олакшање спазма, али не тока лечења усмерени на превенцију и олакшавање рецидива болести.

    У регулацији гастроинтестиналног покрета, важну улогу игра серотонин. Постоји неколико подтипова серотонинских рецептора (5-НТ1-4), али најпроученији 5-НТ3 и 5-НТ4.Везивање серотонина на 5-ХТ3 помаже да се опустите, и са 5-НТ4 - смањење мишићних влакана. Истовремено, прецизни механизми дејства серотонина на мишићна влакна гастроинтестиналног тракта нису утврђени. Тренутно је 5-НТ антагониста познат из ове групе лекова3 алосетрон, потпуни 5-ХТ агонист4 - прукалоприд и парцијални агонист 5-НТ4 - тегасерод (у Русији, дроге се не користе).

    Дефинисана вредност у регулацији моторичке функције гастроинтестиналног тракта даје се ендогеним опијатима. Након везивања њиховог μ- (Му) и δ- (делта) опијатних рецептора су стимулисане миоцитима уз κ- (капа) - успорава покретљивости. Тренутно, лечење ИБС пацијената који користе опиоидног рецептора агониста - тримебутин (Тримедат) - регулатор ГИ мотилитет.

    Међутим, код пацијената са ИБС пожељни миотропним антиспазмодици са селективним деловањем на глатке мишићне ћелије гастроинтестиналног тракта (Мебеверине, пинаверијум бромид). Група блокатора натријумових канала брзо препарат ћелијске мембране миоцита односи мебеверин (Дуспаталин) чији механизам деловања сведена на блокаде ћелијских мембрана фаст натријумових канала миоцита, што даје унос натријума кавез успорава деполаризација и блокира улазак калцијума у ​​ћелију кроз спори канал. Као резултат тога, сломљена и престао фосфорилацију контракције миозин мишићних влакана. Осим тога, лек блокира завршетак међућелијских складишта калцијумових јона који, у крајњој линији, доводи само кратак излаз калијума јона из ћелије и њене гипополиаризатсии који спречава развој дугорочног опуштање миоцита. Лек се прописује 1 капсула 2 пута дневно 20 минута пре оброка.

    У завршној фази, уравнотежен рад апарата за глатке мишиће зависи од концентрације калцијумових јона у цитоплазми миокита. Калцијумови јони улазе у миоцит преко специјализованих мембранских канала. Отварање калцијумових канала доводи до повећања концентрације калцијум, комплекса и актин-миозина контракције глатких мишића, и праћено је блокадом канала, односно, смањење концентрације калцијума у ​​миоцита и његовог опуштања. Раније, истакнуто је да се антагонисти калцијума користе за лечење кардиоваскуларних болести (нифедипин и верапамил), има опуштајући ефекат на глатке мишиће гастроинтестиналног тракта. Ово је довело до стварања групе модерних, ефикасних миотропиц антиспазмодици - блокатори селективни калцијумових канала, гастроинтестинални глатки мишићи. Класични представник ове групе је пинаверијум бромид. Пинаверијум бромид је први пут регистриран 1975. године и од тада, широм света, лек је прописан на око три милиона пацијената годишње. Тренутно се примјењује у више од 60 земаља. У Русији је лек регистрован под именом Дицетел.

    Дитсетел је антагонист калцијума са високо антиспазмодик ефекта против цревног глатки мишићи. Ово одређује њену терапеутску примену у абдоминалног бола, интестиналне дисфункције и црева нелагодност изазвао ИБС. Тренутно, због резултатима електрофизиолоаким и фармаколошких испитивања су идентификовали најмање четири врсте калцијумових канала: Л, Т, П, Н. Л-типа канали на површини цитоплазмичког мембране глатких мишићних ћелија и састоје од неколико подјединица, од којих је најважнији алфа 1 подјединица. Алпха1-подјединицу Л-типа канал могу отворити због разлике у потенцијалу преко ћелијске мембране (неуронска контрола) или индиректно у присуству дигестивног хормона и неуротрансмитера. Студије које користе технике ДНК Клонирање и ПЦР је показано да алпха1 подјединица калцијумових канала конструкцијом цревних ћелија разликује од алфа 1 подјединице калцијумових канала у ћелијама других ткива. Дитсетел има висок афинитет за алфа 1 подјединице изоформа калцијумових канала углавном локализовани у цревним ћелијама, која наглашава високу селективност лека у односу на ту циљног органа [5]. Тако Дитсетел има јединствену двоструки терапијски ефекат: Не само антиспазмодик акцију, већ и способност да се смањи висцералне осетљивости. Ови ефекти се реализују како блокадом напона-рецептора и калцијум дебелог глатких мишићних ћелија канала под контролом, и смањењем осетљивости цревног мишићних рецептора до гастроинтестиналних хормона и медијатора, попут холецистокинин и супстанца П [6].

    Фармакодинамика пинаваријевог бромида, терапеутски ефекти:

    • пинаверијум бромид поседује максимални афинитет за глатке мишићне ћелије дебелог црева;
    • значајно скраћује време транзита кроз дебело црево, углавном повећавајући брзину пролаза кроз падајуће и ректозигмоидне зоне дебелог црева;
    • са дијареје, лек не повећава покретљивост дебелог црева;
    • инхибиција се не повећава са поновљеном стимулацијом и разликује се у томе што не зависи од стреса;
    • лек се може користити дуго времена без страха од хипотензије црева.

    Током протеклих 20 година, ефикасност Дитсетела за смањење симптома ИБС за све подврсте процењен у бројним више центре, отворених, компаративних и плацебо-контролисане студије, како у Русији, тако иу иностранству. Оцењивање ефективности Дитсетела из оба истраживача и пацијената су показали високу фреквенцију добрих и веома добрим резултатима у рељефу од главних симптома ИБС: бол у стомаку, затвор, дијареја, надутост. Лек ефикасно и брзо смањује бол изазван спастицним контракцијама цревног зида и враћа интестинални транзит.

    Забележена је добра толерантност лека, са минималним бројем нежељених ефеката. Мета-анализа 26/23 студија груписала је различите антиспазмодике у складу са присуством нежељених реакција у поређењу са плацебом. Дитсетел је признато средство има боље толерише него ХИОСЦИНЕ, тримебутин, тсиметропииа бромид отилонииа брома, етарског уља пеперминта, дицицломине бромид [7]. Дитсетел не интерагује са аутономног нервног система и стога нема антихолинергични споредне ефекте, нарочито при коришћењу терапијским дозама. У том смислу, лек се може користити код пацијената са ИБС-ом који имају истовремену хипертрофију простате, задржавање уринарног система или главком. За разлику од стандардних антагониста калцијума, Дицетел у терапијским дозама нема кардиоваскуларне ефекте. То је због веома ниске системске апсорпције претежно хепатобилијарног излучивање и висока специфичност у односу на оба глатки мишић црева и калцијум канала подтипове. Дицетел се прописује 100 мг к 3 пута дневно са оброком. Дитсетел могу комбиновати са расутих лакативима (лактулозе, полиетилен гликол, Псиллиум) у лечењу ИБС пацијената са опстипације. У ИБС-у са доминацијом дијареје, ефикасност Дицетела може се повећати комбинацијом са средствима за загријавање и адсорбентима.

    У присуству метеоризма, препарати диметикона се могу додати Дицетелу, што ће повећати ефикасност лечења болесника са ИБС-ом.

    Лечење ИБС пацијената са доминацијом констипације

    У ИБС опстипације уколико не постоји утицај исхране (повећати исхрани потрошње влакана до 25 г / дан) и миотропиц антиспазмодици у режим третмана укључују осмотске лаксативе, укључујући најбоље доказаним лактулозе, магнезитне млеко, Псиликон-Псиллиум, макрогол 4000 и ал. Анноиинг лаксатив за лечење синдрома иритабилног црева са затвором контраиндикована јер може изазвати спастичне дебелог контракцију и амплификацију бола [8] синдром.

    Лечење ИБС са превладавањем дијареје

    Ако пацијент има благо повећање фреквенције столице, могуће је користити адсорбенте - калцијум карбонат, активни угљен, дисмектит 3 г дневно као суспензија. Међутим, мора се узети у обзир да се антидиаррхеални ефекат ових лекова јавља не раније од 3-5 дана. Ако је комбинована употреба антиспазмодика и адсорбената неефикасна и значајно повећање фреквенције столице, може се прописати лоперамид. Лоперамид се односи на агонисте м-опијатних рецептора, што одређује његову способност да потисне брзе пропулзивне контракције црева и доводи до успоравања транзита столице. Ово је праћено смањењем проласка течног дела чиме, што доводи до повећане реабсорпције течности и електролита у цреву. Иницијална доза Лоперамида за одрасле је 4 мг (2 капсуле). Доза одржавања не би требало да прелази максимални дозвољени дневни унос за одрасле - 16 мг (8 капсула).

    Лечење ИБС-а са преваленцом надутости

    Интегрални и болно за пацијента симптоми ИБС су надимање или осећаја абдоминалних грчева и бљување и прекомерне одвајање гаса кроз ректум. Ови симптоми имају минимални интензитет ујутру и интензивирају се увече. Основа њиховог формирања није толико повећање интралуминална гаса као смањену толеранцију истегљивост интестиналног зида. Главни разлози за вишак садржај гаса у цревима је да повећа продукцију цревне микрофлоре, транзитне успоравање резултира спастичне дискинезија, као малапсорпција интестиналног зида у крв, нарочито када брз пролаз током дијареје.

    Уколико клиника превладати ИБС жалбе надимање и гасове, уз адекватне процене улоге формирања гаса у сваком случају приказује додељивање броја лекова чија је механизам деловања се заснива на површинског напона мехурића гаса у дигестивном тракту који пружа слободан избор ресорпцију и гасове. Један од ових симптоматских лекова за смањење гасова у цревима је симетикон. Са метеоризмом, две симетиконске капсуле се прописују 3-5 пута дневно. Истовремена примена антиспазмодика побољшава транзит гаса у цревима. Имајте на уму да у патогенези формирања прекомерне гаса игра важну улогу повреду цревне микрофлоре.

    Корекција цревне микрофлоре

    Недавно се нагомилала велика количина доказа, указујући на улогу реакције цревних микрофлора код формирања ИБС и ИБС-ових поремећаја [9]. Ово нарочито важи за пацијенте са постинфекцијом ИБС, код којих се симптоми развијају након акутних инфекција црева (10, 11).

    Резултати експерименталних и клиничких студија су показале да је промена у саставу и станишта цревне микрофлоре праћена поремећајима моторне активности и сензорне цревном осјетљивости који је у основи стварање симптома цревне диспепсија коју чине абдоминални бол, поремећај столице, надутост ет ал. [12, 13]. Са дијарејом у ИБС убрзан транзит химус црева због повећања пропулзиван активности уздужни мишићном слоју, а затим хидролизом повредама и апсорпционих процесе због краткорочног контакт са састојака хране ензима. То ствара услове за развој пренамножавање бактерија, повећавају производњу и смањити интестинална ресорпција гаса у крв. Споро транзит цревног садржаја услед кружним мишића хипертоницити (спастичар дискинезија) са развојем колона опстипације пратњи повећаним интралуминална притиска не само дебела, али у танком цреву и дуоденума и желуца. Продужена стасис цревног садржаја доводи до ремећења квантитативном и квалитативном саставу цревне микрофлоре.

    У присуству пренамножавање бактерија у цревима, изражена надутости у откривању патогене микрофлоре у културама цревног садржаја терапије, без обзира на тип ИБС, препоручује се допуни задатак једног или два седам дана курса цревне антисептик широког спектра (Алфа Нормикс (Рифакимин) фуразолидон, нифуроксазид, Сулгин (сулфагуанидин) ет ал., конвенционалне дозе), променом лека у следећем третману размене и каснијег коришћења пробиотика (Бифиформ, молтс са, итд.).

    Психолошки третман

    Психолошки третман треба користити када су симптоми ИБС рефрацтори медицинском третману или постоје докази да стрес и психолошки фактори доприносе погоршања гастроинтестиналних симптома. Разумијевање пацијената потреба за таквим третманом је важан фактор у успјеху терапије. Третман се бира уз учешће психотерапеута. У ИБС обично додељује трициклични антидепресиви или селективне инхибиторе поновне похране серотонина. Циљ именовања таквих дрога су: 1) третман менталног коморбидитета [14]; 2) Промена гастроинтестиналном физиологији (висцералне осетљивости, покретљивост и секрецију) [15]; 3) смањена централна перцепција бола [16]. Важно је да се схвати да су антидепресиви преписују за ИБС и припреме директно смањују висцералних преосетљивост, а тек онда за ублажавање симптома депресије изазване болом. Таква терапија треба да траје 6-12 месеци пре тренутка смањења и одређивања дозе одржавања [17].

    У ИБС-у су такође коришћени разни додатни поступци лечења - физичка терапија, физиотерапија, хипнотерапија, методе засноване на принципу биофеедбацк-а и групни интерперсонални третман.

    Литература

    1. Дроссман Д. А., Цамиллери М., Маиер Е. А., Вхитехеад В. Е. АГА технички преглед синдрома иритабилног црева // Гастроентерологија. 2002; 123: 2108-2131.
    2. Фаррокхиар Ф., Марсхалл Ј. К., Еастерброок Б. ет ал. Функционални поремећаји гастроинтестиналног поремећаја и поремећаји расположења код пацијената са неактивном инфламаторном болести црева: распрострањеност и утицај на здравље. 2006; 12 (1): 38-45.
    3. Дроссман Д.А. Функционални гастроинтестинални поремећаји и Процес Рим ИИИ // Гастроентерологија. 2006; 130 (5).
    4. Аковенко ЕП, Агафонова НА, Аковенко АВ, Иванов АН, Прианисхникова АС, Краснолобова ЛП Улога моторних поремећаја у механизмима формирања клиничких манифестација синдрома иритабилног црева (ИБС) и ИБС-сличних поремећаја // Питања терапије. Цонсилиум Медицум. 2011; 1: 69-73.
    5. Морел Н., Бурии В., Ферон О., Гомез Ј. П., Цхристен М. О., Годфраинд Т. Акција блокатора калцијумских канала на рекомбинантним α1-подјединицама калцијумског канала Л-типа // Бр Ј Пхармацол. 1998; 125: 1005-1012.
    6. Цхристен М. О. Пинавериум бромиде: калцијумски антагонист са селективношћу за гастроинтестинални тракт // данашњи терапеутски трендови. 1995; 13 (2): 47-62.
    7. Поинард Т., Навеау С., Мори Б., Цхапут Ј.Ц. Мета-анализа релаксанса глатких мишића у лечењу синдрома иритабилног црева // Алимент Пхармацол Тхер. 2001; 15: 355-360.
    8. Рамкумар Д, Рао С. С. Ефикасност и безбедност традиционалних медицинских терапија за хроничну констипацију: систематски преглед // Ам Ј Гастроентерол. 2005; 100: 936-971.
    9. Григориев П. А., Аковенко Е. П. Синдром раздражљивог црева повезан са дисбактериозом // Цонсилиум медицум. 2003. Т. 2, Но. 7. С. 305-307.
    10. Аковенко Е., Григориев П., Тцхеренцхимедиинс ат ал. Да ли је синдром иритабилног црева (ИБС) повезан са измењеном цревном флору? // Гут. 1997. Вол. 41, доп. 3. П.А. 123.
    11. Парфенов АИ, Руцхкина ИН, Осипов Г. А. Бизмут трицалијум диктира у лечењу болесника са постинфекционим синдромом иритабилног црева // Рус. душо. часопис. 2006. Т. 8, бр. 2. П. 78-81.
    12. Дунлоп С. П., Јенкинс Д., Спиллер Р. С. Одличне клиничке, психолошке и хистолошке особине постинфективног синдрома иритабилног црева // Америчка Ј Гастроентерологија. 2003. Вол. 98, Но. 7. П. 1578-1583.
    13. Тазуме С., Озава А., Иамамото Т. ат ал. Еколошка студија о флори цревних бактерија код пацијената са дијареју // Цлин Инфецт Дис. 1993; 16. Додатак 2: С77-С82.
    14. Ланцастер-Смитх М. Ј., Проут Б. Ј., Пинто Т. ет ал. Утицај лијечења лијекова на синдром иритабилног црева и његову интеракцију са психонеуротичким морбидитетом // Ацта Псицхиатр Сцанд. 1982; 66: 33-41.
    15. Горард Д. А., Либби Г. В., Фартхинг М. Ј. Г. Ефекат трицикличног антидепресива на покретљивост танког црева у синдрому иритабилног црева са доминантним синдромом и дијареје // Диг Дис Сци. 1995; 40: 86-95.
    16. Мертз Х., Фасс Р., Коднер А. ет ал. Ефекат амитриптилина на симптоме, спавање и висцералну перцепцију код пацијената са функционалном диспепсијом // Ам Ј Гастроентерол. 1998; 93: 160-165.
    17. Онгхена П., Хоуденхове Б. В. Антидепресивна аналгезија код хроничних немалигних болова: мета-анализа 39 плацебо контролисаних студија // Паин. 1992; 49: 205-219.

    Н. А. Агафонова, Кандидат медицинских наука, ванредни професор
    Е. П. Аковенко, доктор медицинских наука, професор
    АС Прианисхникова, Кандидат медицинских наука, ванредни професор
    А.В. Аковенко, Кандидат медицинских наука, ванредни професор
    АН Иванов, Кандидат медицинских наука, ванредни професор

    РСМУ, Москва

    Контакт информације о аутору за преписку: натана_1612 @ маил. ен