Уклањање апендицитиса помоћу лапароскопске методе

Лапароскопија се односи на минимално инвазивне хируршке методе. Ова манипулација је прописана за многе патологије дигестивног тракта, репродуктивних и генитоуринарних система. Последњу деценију лапароскопске методе истраживања се активно користи за обраду пацијената са упаљене слепог црева, када је реч о планираним операцијама и недостатка озбиљне опасности по живот пацијента. Пре лапароскопије потребно је да се подвргне малом медицинском прегледу, према коме ће стручњак моћи да утврди колико је такав третман безбедан за одређеног пацијента.

Уклањање апендицитиса помоћу лапароскопске методе

Када се лапароскопија користи у апендицитису?

Примијенити метод сличног лијечења је могуће за пацијенте који пате од акутног и хроничног типа патологије. Код првог облика болести пацијент се жали на јак пораст телесне температуре, промене у крвној слици, на десној страни може бити благи и прилично толерантни бол. Главна локација болних сензација у овом случају је десна страна и подручје препона, али постепено се неугодност може померити. Бол узимајући у обзир компликацију стања, повећаваће се и постаје тешко толерисати.

Пажљиво молим! Ако се акутни апендицитис код пацијената чија додатку налази се због анатомских карактеристика блиским бешику у урину могу појавити црвене елементе ћелија крви.

Симптоми акутног апендицитиса

У хроничном облику апендицитиса, дијагноза може потрајати дуго времена, јер се болест обично манифестује само системским болом у орјак-ингвиналном подручју. Оперативна интервенција се врши само са потврђеном дијагнозом.

Пажљиво молим! Посебно се препоручује начин лечења пацијената са дијабетесом мелитусом, јер њихово стање често узрокује гнојне процесе са масивним хируршким интервенцијама. Употреба лапароскопске методе смањује могућност упале током периода опоравка.

Контраиндикације за употребу лапароскопије у апендицитису

Упркос чињеници да је овај метод један од најсигурнијих и најстранљивијих, не може се користити са следећим контраиндикацијама:

  • проблеми са коагулабилношћу крви;
  • последњи триместар трудноће;
  • немогућност употребе опште анестезије;
  • у прошлости постоји операција у анамнези пацијента;
  • превелика телесна тежина пацијента са значајним масним слојем на месту резова;
  • нема доказа о стварном запаљеном процесу, али ако је дуги временски период немогуће утврдити тачну дијагнозу, лапароскопија се и даље врши, али више као дијагностичка метода;
  • постоје озбиљни гнојни процеси ван абдоминалног региона;
  • регистрација густог инфилтрата у погођеном подручју;
  • појаву знакова могућег развоја перитонитиса или његовог стварног развоја;
  • присуство адхезија на цреву.

Пажљиво молим! У присуству прекомерне тјелесне тежине или малих проблема са коагулацијом крви, специјалиста може одлучити да изведе лапароскопију, али само ако не постоје друге отежавајуће околности. Посебно често стручњаци занемарују контраиндикацију у виду вишка телесне тежине, с обзиром да је операција бенда за такве пацијенте још опаснија од лапароскопске методе.

Предности таквог третмана

Шоља је озбиљан тест за здравље пацијента. У том смислу, метод лапароскопије је неколико пута сигурнији и продуктивнији. Пацијенту није потребан дуг боравак у условима медицинске болнице, у току периода опоравка нема повећаног болног синдрома. Такође, црева се враћа неколико пута брже, што ослобађа пацијента са проблемима у облику констипације или дијареје. Ово, с друге стране, смањује ризик од дехидрације или интоксикације током периода опоравка.

Пажљиво молим! Ова операција је такође добра са естетске тачке гледишта. Резови су кратке длаке и брзо цицатризе, остављајуци једва мало видљиву траку на кожи.

Ожиљци након лапароскопије

Правила за уклањање апендицитиса код лапароскопије

Обично је таква интервенција планирана унапријед, јер у хитним случајевима скоро 100% пацијената управља методом шупљине. За специјалисте интервенције увек ће бити потребни тестови крви и ултразвучни резултати. У случају акутног типа болести, рентгенски преглед је обавезан, током којег специјалиста може наћи додатне компликације у облику акумулираних тврдих измета и других поремећаја. Обавезно је проверити историју контраиндикација описаних горе. Операција се увек врши стриктно под општом анестезијом.

Ако је операција планирана и није акутна, пацијент је најприпремнији за то. Неопходно је прописана клистирница, која ће уклонити накупљене фецес, уклонити повећано гашење, што може ометати нормалан рад хирурга. Такође, два сата пре почетка хируршке интервенције, пацијенту се примењују терапеутске дозе антибиотика и седатива. Уколико се пацијентово стање брзо погорша, добија се доза антибиотика и одмах се упути на оперативни сто.

Ожиљци након лапароскопије и отворене операције

Пажљиво молим! За бољи пролаз лапароскопске цијеви, пацијент се положи са благим нагибом тијела на лијеву страну. Захваљујући овом положају, цецум иде на страну јетре, што омогућава сигурнију манипулацију.

Сама операција се састоји од неколико обавезних корака:

  • Хирург пажљиво испитује абдоминалну шупљину пацијента због спољне и друге штете;
  • онда се болело место третира антисептичним леком и направи се рез;
  • због погодности специјалисте и сигурности пацијента, на обе стране абдомена се изводе два горња и два доња реза;
  • у резу, специјалиста уводи посебну цев са камером, помоћу кога поново пажљиво прегледа абдоминалну шупљину, али већ унутар пацијента;

Операција методом лумена и лапароскопије

Лапароскопска апендектомија: индикације, предности, провођење, рехабилитација

Лапароскопска техника интервенција шупљине је чврсто успостављена у пракси хирурга широм света. Због масе предности, метода се активно користи у општој хирургији, гинекологији и чак на онкологији. Лапароскопија апендицитиса (лапароскопска апендектомија) је први пут изведена пре више од 30 година, и искуство акумулирано до данашњих дана показује несумњиве предности уклањања процеса на овај начин.

Акутни апендицитис је једна од најчешћих абнормалности код општих хирурга. Са класичном апендектомијом, већина младих лекара започиње своју праксу, а затим управљају сложенијим техникама, укључујући и лапароскопију.

Класична уклањање овог додатка је такође прилично уобичајено, јер није сваки пацијент може да направи лапароскопија због присуства контраиндикација, али овај метод има недостатке тежине - Хигх трауму са средњом приступа у случају компликованих облика, који се није неуобичајено, са прегледом сложености у стандардном делу у илијачне површина, инциденца компликација која се достигла 8%, дуг период опоравка, што је посебно важно за људе који се баве ручним радом.

Лапароскопија апендицитиса такође има недостатке, али су много мање него код отворене операције, тако да у случајевима када је технички могуће, лекари то више воле. Треба напоменути да у Русији и многим суседним земљама овај метод још увијек није широко кориштен.

Скептицизам везан за лапароскопску аппендектомију има прилично субјективне разлоге. Многи хирурзи сматрају да је операција технички сувише компликована, неки доктори нису довољно обучени практично и теоретски, а у болницама нема потребне опреме. Већина компликација и транзицијом ка отвореном техником током лапароскопске хирургије је повезан са неадекватном искуства лекара и одобрен од стране техничке грешке, тако да би такви случајеви било погрешно да се односи на недостатке самог метода.

Када довољан ниво знања и вештина, хирург може чак да управљају компликовану слепо црево од лапароскопија и њега пацијента јер ће бити веома захвалан, напустио болницу раније него што су "колеге у Дому," био подвргнут стандардни слепог црева.

Предности и мане лапароскопске апендектомије

Важне предности лапароскопије пре класичне апендектомије су:

  • Перфектан козметички резултат;
  • Нижа инциденца компликација, нарочито комисионарне болести;
  • Низак трауматизам;
  • Кратак период опоравка и брзи опоравак радног капацитета;
  • Способност потпуног прегледа стомака и обављања других хируршких операција, ако је потребно, без проширења реза;
  • Економска корист у вези са краћем хоспитализацијом, нижим издацима дроге и брзим повратком на посао.

То недостатке метода може укључивати потребу за скупом опремом, обучавање особља, немогућност обављања лапароскопије код пацијената са одређеним пратећим обољењима.

Индикације за лапароскопију апендицитиса:

  1. Аппендицитис;
  2. Мукотселе;
  3. Бенигни туморски процеси, цисте, паразитске лезије;
  4. Карциноидни тумори.

Очигледно је да су разлози за лапароскопију слични онима у отвореним операцијама, а облик апендицитиса и присуство компликација не представљају увијек препреку за минимално инвазивну интервенцију.

Руски хирурзи су идентификовали групе пацијената са истовременим обољењима који би, ако је могуће, требали проћи лапароскопију:

  • Дијагностички нејасни случајеви када посматрање не дозвољава потпуно искључивање акутног запаљеног процеса у процесу (дијагностичка лапароскопија претвара у цуративе);
  • Младе жене које не искључују могућност затрудње и дијете, које не могу разликовати акутни аппендицитис и гинеколошку патологију. У женама, неразумна апендектомија достигне, према неким извештајима, 47%, а потом се претвара у процес адхезије и секундарне неплодности;
  • Жене било које доби, тежња за бољи козметички ефекат;
  • Пацијенти са неким истовременим болестима који повећавају ризик од гнојних компликација - дијабетес, гојазност;
  • Деца за која је пожељна лапароскопија због малог вероватноће процеса адхезије.

Важан разлог за лапароскопско уклањање апендицитиса је жеља пацијента да се подвргне таквом третману. Наравно, у овом случају, други треба да претеже све предности и слабости, а ако нема довољно поверења у хирурга или недостатка висококвалификованог специјалисте, мораћете у потпуности одустати од жеље.

Контраиндикације на лапароскопију додаци су слични онима у другим болестима хируршког профила:

  1. Тешке истовремене болести бубрега, јетре, срца;
  2. Велика трудноћа;
  3. Тешке коагулопатије и поремећаји крварења.

Трудноћа многи хирурзи се сматра релативно контраиндикација, јер је негативан ефекат пнеумоперитонеума на фетус није доказано и беспрекоран минимално инвазивна хируршка техника и дозволити да настави трудноћу и да убрза опоравак будуће мајке.

Поремећаји стрјевања крви такође имају двоструко значење. С једне стране, они могу да изазову масовну крварење, са друге - таквих пацијената у случају слепог црева на овај или онај начин потребна је излечење, тако да је боље да операција буде што мање трауматично, и подлеже реплацемент тхерапи именовања лапароскопија са коагулопатије не доводи до већи губитак крви него код људи са нормалном коагулабилношћу.

Релативне контраиндикације могу бити узраст, велика гојазност, атипична локација апендикса, перитонитис, али у овим случајевима проблем хируршког приступа се решава појединачно.

Поред опште патологије, изоловани и локалне контраиндикације. Они укључују:

  • Густи инфламаторни инфилтрат у процесу и око њега;
  • Изражен поступак адхезије;
  • Гнојни периаппендикулиарни процесс - убризгавањем гаса у перитонеалну шупљину могу да експлодирају и изазову перитонитис, и манипулација ове апсцеса оптерећено повреде и главне крвне судове интестиналног зида;
  • Покренута перитонитис да формирају велике конгломерата цревних петље, масивне фибринозан прекриваче, мноштво жаришта запаљења гнојних (апсцеса), који захтијевају отворену операцију, пуну ревизију и абдоминалну дупљу испирање.

Припрема за операцију

С обзиром да се лапароскопија апендицитис-а обично изводи хитно, пацијент и лекар немају довољно времена да изврше детаљно испитивање. Међутим, минимални тестова ће и даље бити учињено - крви и урина, коагулација, абдоминални ултразвук, реаговање на ХИВ, сифилис, хепатитис Б, према сведочењу - ЕКГ.

Преоперативни преглед се врши у просторији за пријем и траје минимално време, након чега пацијент одлази на хируршко одељење, анестезиолог и лечени хирург разговарају с њим. Јасно је да ће се сложеним облицима операција одвијати што је брже могуће. У оним случајевима када постоје неке сумње у дијагнозу и експедитивност операције, може се одложити постављањем посматрања или дијагностичке лапароскопије.

Техничке карактеристике лапароскопске апендектомије

  1. Лапароскоп, омогућавајући испитивање шупљине изнутра;
  2. Камкордер и монитор;
  3. Извор светла;
  4. Инсуффлатор, помоћу кога се ињектира угљен-диоксид;
  5. Електрохируршка опрема или ласер за дисекцију ткива и васкуларну коагулацију;
  6. Испаривач-аспиратор, уклањајући из абдоминалне шупљине ефузије, крв, гној и сл.

Поред главног апарата, хирург користи хируршка сет инструмената - Вересс иглу за безбедно увођење гаса у телесне шупљине, маказе, пинцете, стеге, четири различита пречника Троцар уређаја за шавовима или снимке.


Оптимална метода анестезије је општа анестезија са интубацијом трахеје и вештачком вентилацијом плућа, јер дозвољава увођење релаксанса мишића, опуштајуће мишиће и олакшава увођење гаса у абдоминалну шупљину. Ако постоје контраиндикације за такву анестезију, епидурална и интравенозна анестезија је могућа, али у тим случајевима операција ће бити технички тежа због немогућности опуштања мишића абдоминалног зида.

Лапароскопска Апендектомија пацијент легао на леђа, а на операционом столу неколико кривина на лево, што олакшава приступ правом бедрене региону због повлачења заптивача вратила и цревних петље на страни.

После третирања коже антисептиком, у подопумп региону, први мали рез је направљен, Преко које се ињектира и Верескова игла и ињектира се угљен-диоксид. Онда се налази у истој рупи први Троцар за лапароскоп. Да погледате подручје од интереса помаже други троцар, Уведен у левој илиак региону или у средњој линији испод пупка.

Након пажљивог прегледа подручја апендикса и одлуке о наставку операције на лапароскопском путу, хирург уводи другу трокар поред пупка или под правим обалним луком, а ако додаци нису атипични, процес адхезије, упале перитонеума, четврти Троцар, чија је примена одређена појединачно за сваког пацијента.

Када су инсталирани сви инструменти, хирург проверава детаљан Висцера - јетру са жучне кесице, интестиналних петљи, оментума, перитонеум површине, јајника и јајовода до материце код жена. Важно је да се процени стање додатку: ако ни један фрагмент је утврдио јасне инфламаторне знаке, дијагноза може сматрати потврђена и треба прећи на уклањање тела, међутим, нема видљивих ефеката запаљења не дозвољава да одбија Акутни апендицитис, катарални и површне облике који такође захтевају хируршки третман.

У ствари, лапароскопска апендектомија обухвата неколико фаза:

  • Процес додатка, који је фиксиран иза мезентерије или краја и стаја се до зида стомака;
  • Пресечење мезентерије помоћу коагулатора, намјештања лигатуре, клешта или хардверског шиваћа;
  • Третман пасти прилоге - шивање, потапање сјепљеног пањева у цецум с фиксирањем шавова, намотавање металне спајалице (клип) и екстракција спољашњег процеса;
  • Контрола преглед трбушне дупље, везивања или коагулације крварења пловила, у присуству излива, перитонитиса, компликованих облика крајем одводњавање врши операција;
  • Шивање кутних резова и завршетак интервенције.

Након процеса преласка, она мезентеријум, коагулација или сутура васкуларни хирург одстрањује упала слепог црева споља кроз свих постојећих троцарс, избегавајући контакт са другим органима додатку и перитонеума. Додаци се уклањају из абдоминалне шупљине у посебном контејнеру, а затим се шаљу на патохистолошки преглед.

Након завршетка главног фазу рада, лекар поново испитује трбушну шупљину за крварење, перитонеална испирања површинских хлорхексидин или Фурацилинум уклања све патолошке нечистоће (крв, гној, фибрин протеин), аспирата садржај флуида.

Дренажа након лапароскопске операције слепог црева врши није увек, али само када је индиковано - перитонитис, апсцес око апендикса, а одводи налазе се у карлици, у крстима регион, удаљену област додатку.

У просеку лапароскопија апендицитиса у некомплицираним облицима патологије траје пола сата, али може бити дуже у случају компликација, а етапе могу променити њихов редослед. На пример, са перитонитисом, хирург ће прво покушати да елиминише течност за ефузију, а затим почне да манипулише самим додатком.

Видео: лапароскопија за акутни апендицитис

Постоперативни период и евентуалне компликације

Постоперативни период са лапароскопијом апендицитиса пролази много лакше и брже него у случају интервенције отворене шупљине. У року од неколико дана, оперативни може да иде кући, максимални боравак у болници је недељу дана.

Кутне шавне се традиционално уклањају на дан 7-10, то се може урадити у клиници или враћањем у болницу, а када се наносе самонастојеће нити, шавови се растварају самостално.

У првом дану бол је могућа, па пацијенту неће бити ускраћено постављање аналгетика. Свим пацијентима који су подвргнути уклањању додатка прописана је антибактеријска терапија, што је нарочито индиковано за ризик од заразних компликација или у случају дијагнозе током гнојног процеса, перитонитиса.

Рана активација је кључ за најбржи опоравак и спречавање многих компликација, па ће се до краја првог дана након операције пацијенту савјетовати да устане и шета, а постепено проширује режим мотора од другог дана.

Исхрана после било какве операције на цревима треба бити што је могуће нежније, у првом дану пацијенту ће бити понуђен само течност и пиће, али касније прелазак на нормалу храну постаје сигуран.

Потпуно опоравак након операције траје најмање два месеца, време потребно за исцељење ожиљака преосталих након процеса исецања унутар, тако да се не препоручује за подизања терета и вежбања, праћено повећаним абдомену притиска, што може довести до узајамног удаљавања шавова. Истовремено, могуће је вратити у нормалан живот и рад (ако није везан за физичке напоре, тежину итд.) За недељу или два.

Технички исправна лапароскопија апендицитиса прати минимални компликације. Посебно је ризик од процеса адхезије много мањи него код отворене операције, али ипак негативни ефекти могу бити повезани са општим стањем болесника, тешким током болести или недовољним искуством хирурга.

Међу компликацијама су највероватније:

  1. Крварење у абдоминалну шупљину;
  2. Приступ секундарне инфекције, укључујући и подручје рана коже;
  3. Перитонитис и интраабдомински апсцеси су ретки, њихов ризик је неколико пута мањи него код класичне апендектомије;
  4. Хирнија предњег зида абдомена;
  5. Акутна запаљење цекума - нека врста компликација лапароскопске хирургије, када грубо руковање коагулатор опекотина јавља цаецум површину, клинички манифестује болом, грозница до петог дана после операције.

Један од најчешћих компликација које настају током операције сматра се хипотензија, повезана са убризгавањем гаса у желуцу, увођење одређених лекова, болести срца и других унутрашњих органа.

Код оних пацијената који су претходно прошли лапаротомију за друге хируршке болести, оштећење других органа приликом лапароскопије највероватније је последица процеса лепљења, што захтева хирурга посебну пажњу.

Повратна информација пацијента је обично позитивна, јер је ризик од компликација минималан, а период опоравка је кратак, док на абдомену нема ожиљка и радни капацитет се повлачи прилично брзо.

С обзиром на специфичност патологије, лапароскопска апендектомија, уколико се то уради, је бесплатна, јер кашњење је опасно за живот пацијента. Апендицитис је случај када је бесмислено чекати на побољшање, а сам присуство акутне хируршке патологије подразумева хитну операцију, без обзира на старост, мјесто боравка и богатство болесне особе.

Са друге стране, могуће је плаћати и третман, цена која зависи од трошкова инструмента, залиха, квалификације оперативног лекара, лекова који се користе. У просеку ће коштати лапароскопију апендицитиса 20 и више хиљада рубаља. Прилике за њено спровођење могу бити и хроничне запаљенске промене једног додатка, онда хирург може препоручити пролазак или одржавање планираног третмана.

Многи пацијенти желе да проведу постоперативни период у одвојеном комотном одељењу, а такву услугу на основу накнаде могу пружити не само приватне клинике, већ и обичне јавне болнице. Поред тога, можете платити дио потрошног материјала -.. патцхес, еластични завоји, лекови против болова, итд Наравно, са бесплатном лечењу пацијента неће оставити крварити или пате од бола, али о свом трошку да купи боље лекове од оних планирана од стране болнице.

Генерално, лапароскопија апендицитиса је ефикасна и прилично поуздана метода за лечење упале цецум процеса, али само ако операцију врши високо квалификовани специјалиста са довољним искуством у таквим интервенцијама. Оваква техника постепено се уводи у широку праксу и, надам се, постаће "на потоку" на пару са другим минимално инвазивним операцијама.

Лапароскопија (уклањање) апендицитиса

Прогресивна хируршка метода дијагностиковању и хируршком - лапароскопија, успешно користи за лечење гастро-интестиналног тракта, гинеколошких обољења, торакалну хирургију (груди).

Опсег примене таквих операција на органе дигестивног система обухвата:

  • уклањање дела желуца (гастроектомија);
  • исцрпљивање било ког одељења дебелог црева (колектомија);
  • операција антирефлукса (фундоплицатион);
  • сужење горњег желуца (гастропластика);
  • лапароскопија апендицитиса (аппендецтоми).

Ово се најчешће користи због распрострањености болести. Оперативна интервенција се врши помоћу лапароскопа - уређаја опремљеног видео камером и расвјетном компонентом, као и специјалним хируршким инструментима. Уклањање апендицитиса се јавља без отварања абдоминалне шупљине, тако да се лапароскопија односи на минимално инвазивне хируршке методе.

Именовања и контраиндикације на лапароскопску аппендектомију

Главне индикације за лапароскопију апендицитиса се не разликују од уобичајене хирургије бандпасса. То је акутна и хронична форма апендикитиса, цистичне апендектомије (мукоцеле). Додатне индикације укључују: дијабетес, прекомерну тежину, жељу пацијента да минимизује естетски дефект од ожиљака.

Пацијенти са тешким лезијама бубрега и јетре који пате од хемофилије и срчане инсуфицијенције, жене са периодом трудноће више од 22 недеље сматрају се неоперативним путем ове методе. Хирургија за уклањање раста не врши се адхезијама у цревима, суппуративном запаљењу масног ткива.

Припрема и ток апендектомије

Апендицитис је дијагностикован манифестацијом болних симптома локализованих у десном дијелу абдомена, повећаним бројем бијелих крвних зрнаца у крви, помоћу ултразвучне процедуре. Припремној фази не треба пуно времена. После два сата, након оправдања дијагнозе, хирург може започети операцију. За хитне индикације (акутни аппендицитис) период припреме је поништен.

Преоперативне активности укључују:

  • пражњење бешике убацивањем катетера;
  • противљење;
  • интравенозно капање глукозе;
  • за жене - гинеколошки преглед који искључује запаљенске процесе у овој области;
  • узорковање крви за тестирање на ХИВ и Вассерманнова реакција (сифилис);
  • са хроничном кардијалном патологијом - ЕКГ;
  • лијечење локалног подручја абдоминалне шупљине с антисептиком.

Врста анестезије (општи или локални) одређује лекар специјалиста и зависи од здравственог стања пацијента и контраиндикација на општу анестезију. Под локалном анестезијом, операција је компликована због немогућности опуштања мишића трбуха.

После анестезије, апендектомија директно почиње:

  • Уобичајена шупљина је оштро пробушена за инсуфлацију (увођење ваздуха или угљен-диоксида). Лапароскоп се убацује у резултујућу рупу. Гас се користи за побољшање видљивости унутрашњег простора;
  • на интервалном делу прслине - пупка, направљен је мини рез за инсталирање хируршког инструмента (троцар);
  • хирург прегледа не само упаљени додаци, већ и суседне органе са видео снимком који уклања лапароскоп;
  • Трећи трокари се имплантирају директно у регион запаљеног процеса;
  • под видео контролом, додатак је стегнут и уклоњен;
  • Упаљени процес се уклања, примењују се унутрашњи шавови;
  • ако постоји потреба за одводњавањем, инсталирана је специјална цев;
  • шавови су постављени на резове.

Најчешће компликације које се јављају у току поступка: јаз додатак (дифузно перитонитиси) кроз дефект (перфорација) од зидова, откривајући апендикса инфилтрирају (запаљенски тумор, који окружује слепо црево код одраслих и деце старије). У сложеној ситуацији, најчешће, хирург доноси одлуке о заустављању лапароскопије апендицитиса и преласку на класичну операцију бендова.

Постоперативни период

За разлику од методе класичне ресекције, лапароскопија са апендицитисом укључује краћи и слободни период рехабилитације. У стационарним условима, пацијент остаје три до пет дана. Током овог периода се примењује антибиотска терапија, препоручују се допуштајући дропперс са глукозом. У присуству болова на месту пункције, прописују аналгетике.

Рационална физичка активност приказана је од другог дана након операције. У зависности од материјала који се користи за шивењем (конвенционалне влакна или биоресорбилних), су радиле људи посети на 7. дан клиници у заједници, где су уклоњени су конци, и издао лекарско уверење.

Током месеца, забрањене су тешке физичке активности и спортска обука. Обавезни услов за постоперативни период је поједностављење исхране. Првих два дана, после операције, предност би требало дати бротхс, кремасти супе од поврћа. Добар избор је овсена каша, која има ефекат коверја.

Након испуштања из болнице, храна треба прилагодити према медицинским препорукама. За употребу су приказани производи који не ометају слободну покретљивост гастроинтестиналног тракта. Такав списак укључује житарице, пире кромпир и производе од киселог млека. Месо и рибља јела из малих масти се кува за пар. Нежна исхрана се посматра око месец дана.

Неопходно је искључити из исхране:

  • сосови на основи мајонезе и кечапи;
  • оштре зачине;
  • димљени производи;
  • печено пециво;
  • јела од грашка и пасуља.

Непредвидиве последице

Са технички неисправном опремом или неадекватном квалификацијом медицинског особља, у ретким случајевима, након лапароскопије, могуће су следеће негативне последице:

  • опекотина цецум;
  • грешка у пункцији абдоминалне шупљине може довести до повреде здравих органа;
  • кратак дах;
  • концентрација гасних мехурића испод коже (емфизем);
  • унутрашње крварење;
  • суппуративне инфекције постоперативних шивова;
  • случајно оштећење суседних органа.

Прерогативни аспекти и мане операције

Лапароскопска метода уклањања апендицитис има низ апсолутних предности:

  • минимално инвазивна. Ткива тела не подлежу таквој трауми, као код уобичајене ресекције апендикитиса;
  • смањио опсег времена опоравка. Исцељивање скупљих сутура траје мање времена, а обрадивост се враћа бржој особи;
  • минимална вероватноћа процеса лепљења. Величина зглоба, као и физичко оптерећење дозвољено после операције, не дозвољавају стварање шиљака;
  • естетски изглед. Резови који су направљени у стомаку брзо су затегнути, а ожиљци су скоро невидљиви.

Недостаци укључују могуће контраиндикације и високу цену лапаротомије. Уз правилно изведену лапаротомију, прогноза је увијек повољна.

Лапароскопија са апендицитисом

Запаљење процеса цецума (аппендик) је једна од најчешћих болести. Зове се апендицитис.

Једини начин лечења је уклањање. Може се извршити традиционална операција, као и лапароскопија апендицитиса. Ако се затежете операцијом, онда особа може започети перитонитис, перфорацију зидова црева, а то може довести до улаза гнуса у абдоминалну шупљину.

Употреба лапароскопије за дијагнозу и уклањање апендицитиса

Лапароскопија се разликује од класичне операције тако што се све манипулације одвијају кроз рупе мањих димензија - до 1,5 цм. Операција на традиционалан начин захтијева велике резове од неколико центиметара дугачком слојевитом дисекцијом ткива.

Лапароскопија се користи и за дијагнозу и уклањање додатка. Овом методом лекар има прилику да темељно испитује стање унутрашњих органа, тачно лоцира упалу.

Лапароскопија вам често омогућава комбиновање дијагностике и операције, што смањује време за уклањање апендицитиса.

Предности и мане овог метода

Лапароскопија има неколико предности у односу на традиционални рад:

  • рехабилитација захтева много мање времена;
  • мање оштећења ткива него код кавитације;
  • естетски ожиљци (мали, неупадљиви);
  • бржи опоравак радног капацитета;
  • пацијент доживљава мање болова, брзо пролази после операције;
  • рад црева убрзо је обновљен;
  • смањује ризик од компликација, појаву адхезије;
  • смањење дужине боравка у болници.

Постоје и негативни аспекти метода. У суштини, ово је тешкоћа у раду доктора:

  • перцепција дубине је изобличена;
  • мали простор за управљање алатима;
  • тупе тактилне сензације;
  • теже је контролисати инструменте и њихове покрете;
  • постоје бројне апсолутне и релативне контраиндикације.

Зашто је прописана лапароскопија

Овај метод је популаран у гинеколошким операцијама. Користи се и за друге абдоминалне манипулације.

Лапароскопија се врши у следећим случајевима:

  • акутни аппендицитис;
  • хронични облик болести с израженим симптомима и тешким болом.

Уколико је запаљење успело изазвати перитонитис или апсцес, онда је назначена шупља операција.

Коме је назначена лапароскопија?

Постоји неколико група пацијената који преферирају уклањање додатка лапароскопском методом:

  • када је у дијагнози није јасно да ли је апендицитис ово или друго болест; док дијагностичка лапароскопија постаје лековита;
  • ако ће жена у будућности затрудњети и имати дјецу;
  • са неким истовременим болестима који повећавају ризик од компликација (суппурација, адхезија, итд.), на пример, дијабетес мелитус или гојазност;
  • деца, с обзиром да се ризик од адхезије смањује;
  • жељу пацијента да избегне велике грубе ожиљке (само ако нема контраиндикација).

Како се припремити за операцију

Обично је неопходно уклонити додатак цецум-а као хитно. Пацијент и лекари имају минимално време. Припрема за операцију траје 2-3 сата.

Пре апендектомије ћете морати да прођете неке тестове: ултразвук абдоминалне шупљине, општу анализу урина и крви, одговор на ХИВ, АИДС, хепатитис. Ако је неопходно, ЕКГ се прави.

У зависности од индикација могу се додати додатни лабораторијски тестови.

Када се добију резултати тестова, дијагноза се разјасни и даје се сагласност за хируршку интервенцију, пацијент почиње да се припрема за операцију. Ово траје око 2 сата. Током овог времена, припремљена је оперативна соба, пацијенту се примењују антибиотици, седативи и уроњени у општу анестезију.

Затим у подручју пупка направите мали рез и преко игле напуните желудац са угљен диоксидом. Ово је неопходно да лекар може да прегледа унутрашње органе, а такође није додирнуо абдоминални зид током манипулације.

Хирург проводи преглед и доноси коначну одлуку о могућностима извођења лапароскопије.

Како се операција врши?

Уклањање апендицитиса лапароскопском методом траје од 30 минута до неколико сати. Све зависи од стања пацијента и тока болести.

Када се врши лапароскопија, користи се општа анестезија, јер заједно са њим можете унети супстанце које опуштају мишиће. Локална анестезија се користи само ако постоје контраиндикације за опће.

Током операције, пацијент лежи на леђима, стол је донекле одступан лево. Захваљујући томе, природно су уклоњене цревне петље и оментум, што олакшава приступ апендиксу.

Кожа се третира антисептиком.

Близу пупка, направљен је мали рез, угљен-диоксид се ињектира кроз њега у абдоминалну регију. Затим, кроз исту рупу, убризгава се 1 троцар - посебан хируршки инструмент који је пребачен од стране абдоминалне шупљине, уз задржавање њене чврстоће.

Уз помоћ Троцар-а, разне манипулације унутар шупљине се изводе без цурења.

Затим направите још један рез у лијевом дијелу или испод пупка у средини. Кроз овај отвор се под лапароскопом убацују 2 трокарије. Кроз ове две рупе, локација и стање додатка могу се детаљно испитати.

Затим направите 3 резове и унесите 3 Троцар. Ако је локација апендикса нетипична или ако постоје препреке (на пример, шиљци), можда ће вам требати 4 Троцар. Нису направљени велики резови. Отвори за трокре су више попут пунктура.

Ако нема контраиндикација за лапароскопију, онда наставите са операцијом. Прво, додатак је фиксиран. Затим направите мали рез кроз који се примењује лигација. После 1,5 цм примењују се 2 лигатуре. Између њих, хирург одсече процес и нежно га издваја, а не додирује друге унутрашње органе.

Шивање цецума се врши. Лапароскопска операција је завршена контролним прегледом абдоминалне шупљине и санације. Сви крвави судови су сисани. Уколико постоји гној, постоје знаци компликација, а онда се одвија дренажа.

Које компликације и последице могу бити?

Током операције, може се закључити да су шиљци настале због претходних хируршких интервенција. Ово повећава ризик од оштећења других органа током лапароскопије.

Ако се апендектомија исправно изводи, ризик од компликација је минималан. Појављују се због тешког тока апендикитиса, опште лошег стања пацијента, присуства истовремених болести, грешке хирурга.

Опћенито, ризик од компликација после лапаротомије је неколико пута мањи него код традиционалне апендектомије. Да би се смањила њихова вероватноћа, може се користити завој.

У ретким случајевима долази до следећих проблема:

  • крварење у абдомену;
  • развој перитонитиса;
  • појављивање адхезија;
  • развој апсцеса;
  • акутни тифлитис;
  • хипотензија;
  • појаву киле на предњем зиду абдоминалне шупљине;
  • развој секундарне инфекције.

Ко је контраиндикована у лапароскопији

Постаје све популарнија и у неким случајевима чак се сматрају и пожељним методом уклањања додатка. Међутим, постоји велики број случајева када је таква операција немогућа или непожељна.

  • 3 триместра трудноће;
  • ретроперитонеални флегмон;
  • нетолеранција за анестезију;
  • лоше крварење крви;
  • инфилтрација;
  • Прилог није запаљен, клиничка слика даје другу болест.
  • прекомјерна тежина;
  • уобичајени перитонитис;
  • претходне операције;
  • присуство адхезија у цревима.

Опоравак након операције

Период опоравка након лапароскопије траје мало времена. Период потпуног ограничавања физичке активности ограничен је на неколико сати. Следећег дана пацијенту је већ дозвољено да се извуче из кревета и да се пресели, на пример, да оде до канцеларије у којој се врши обрада.

Али немојте претеривати: да бисте дали пуно оптерећење, тело може бити тек након 2 месеца, када ће обрезане честице зарастати. Посебно стриктна ограничења преноса тежине.

Колико се отпушта након уклањања додатка? Пацијенти се шаљу кући 3-7 дана након операције. Одводња се уклања следећег дана. Током боравка у болници, наставак инфузије се наставља, спроводи се курс антибиотика.

У првих неколико дана бол може доћи након лапароскопије у подручју пунктура и сутирања. Према томе, пацијенту ће се давати анестетика.

Шаве се уклањају након 7-10 дана. Урадите то на клиници или на одјелу гдје је операција извршена. Многи су забринути због бола за уклањање шавова. Због чињенице да су мале, поступак је скоро неприметан.

Могуће је кориштење биоресорбабилних нити. Онда не морате да уклоните шавове.

Шта можете да једете након операције? У првом дану након лапароскопије, пацијенту ће се углавном пити и течност. У наредних неколико дана приказана је нежна исхрана. Међутим, за само недељу дана можете ићи на уобичајени мени.

Али то се не односи на алкохол! Можете пити алкохолна пића не раније од 1,5-2 месеца након апендектомије. Боље је почети са лаганим напитком у малим количинама, на пример, 100 мл црног вина ће први пут бити довољно. Алкохол би требао бити високог квалитета.

Како убрзати процес опоравка

Умерена вежба стимулише опоравак. Они су превенција компликација у постоперативном периоду.

Пацијенту се саветује да предузме првих неколико корака неколико сати после лапароскопије. Следећег дана се моторна активност шири, можете направити мале шетње. Постепено, запремину терета треба повећати.

Тело ће се опоравити тек након 2 месеца. Овај период ће бити потребан да тело зарасте ожиљке које су остале после уклањања додатка.

Да се ​​нису дисперзирали, неопходно је уздржати се од подизања тежине и извођења вежби које повећавају интра-абдоминални притисак. Ова врста акције може се вратити тек након комплетног програма рехабилитације.

Ако посао не захтева пуно физичког напора, пацијент може започети за 1-2 недеље.

Резање апендицитиса је рутинска операција. То је један од најмасовнијих и никако није пресуда. После тога, радни капацитет особе се потпуно обнавља.

Апендицитис. Дијагноза и лечење. Опоравак после брисања

Дијагноза апендицитиса

Испитивање пацијента са апендицитисом

Дијагностичка лапароскопија са апендицитисом

Анализе са апендицитисом

Ултразвук са апендицитисом

Дијагноза хроничног апендицитиса

Могуће промене у хроничном апендицитису

  • да открије знаке упале.
  • умерена леукоцитоза;
  • повећан ЕСР (стопа седиментације еритроцита).
  • искључити патологију уринарних органа.
  • нема патолошких промена.

Ултразвучни преглед абдоминалних органа

  • да открије патологију додатка;
  • Искључити патологију карличних органа и абдомена.
  • згушњавање (више од 3 милиметара) зидови апендикса;
  • проширење додатка (пречника више од 7 милиметара);
  • знак упале у облику повећане ехогености ткива.

Радиографија црева са супстанцом

  • Идентификовати знаке парцијалне или потпуне обележавања додатка.
  • контраст контрастног средства у лумену апендикса;
  • не пролаз контрастног материјала у шупљину додатка;
  • фрагментирано попуњавање додатка.

Компјутерска томографија абдоминалне шупљине

  • да одреди стање додатка;
  • искључити патологију других органа.
  • упале додатка и суседних ткива;
  • повећање величине додатка и његових зидова.
  • визуелна потврда дијагнозе хроничног апендицитиса;
  • искључивање других патологија абдоминалних органа.
  • промене у додатку као резултат хроничне упале (аугментатион);
  • Присуство адхезија између органа и ткива око апендикса;
  • едем, мукоцела, емпијема апендикса;
  • запаљење околних ткива.

Врсте операција за уклањање апендицитиса

Уклањање апендицитиса класичном методом (класична аппендектомија)

Субкутано масно ткиво

Апонеуроза спољних пошевних абдоминалних мишића

Резани са специјалним маказама.

Спољни коси абдоминални мишићи

Искључи ретрактор (хируршки алат за истезање меких ткива).

Унутрашњи коси и попречни абдоминални мишићи

Клизање са два тупим инструментима - затворене стезаљке - паралелно са мишићним влакнима или прстима.

Померање са тупим предметом или рукама.

(унутрашња шупљина абдоминалне шупљине)

Зграбите два пинцета или стезаљке и сјечите се између њих скалпелом.

Лапароскопија апендицитиса

Апендицитис је прилично честа болест која се јавља у пределу абдомена. Настаје у пратњи болова, температуре и промена у саставу крви. Они се боре са тим, обично на оперативним начинима. Индикације за операцију - периодични бол у стомаку, попуњавање додатка контрастним материјалом. У случају немогућности традиционалне интервенције, пацијентима се нуди лапароскопија апендицитиса. Ова процедура се изводи помоћу танког цијеви оптичког влакна који улази у абдоминалну шупљину кроз малу рупу у абдомену. Лапароскопија вам омогућава да тачно дијагностикујете болест и брзо уклоните додатак. Осим тога, има и друге предности:

  • смањење трајања синдрома бола;
  • брза обнова цревне покретљивости;
  • краћи боравак у болници;
  • убрзана рехабилитација радног капацитета;
  • је добар козметички ефекат.

Карактеристике

Лапароскопија - можда једина процедура која вам омогућава да дефинитивно идентификујете апендицитис.

Помаже у проучавању додатка, абдоминалне шупљине и малог карлице и проналаска апендицитиса у случају нестандардног аранжмана. Са могућим запаљењем додатка, требало би да га пратите, а затим извршите дијагностичку лапароскопију и затим извршите операцију.

Контраиндикације

Такве хируршке интервенције, међутим, нису могуће за све - у неким случајевима постоје контраиндикације.

Међу општим контраиндикацијама разликује се апсолутно:

  • трудноћу касније;
  • нетолеранција за анестезију;
  • поремећај стрпања.

Из релативних контраиндикација може се запазити:

  • прекомјерна тежина;
  • претходне операције.

Локалне апсолутне контраиндикације су непожељне:

  • одсуство упалних знакова у додатку;
  • тешка апендикуларна инфилтрација;
  • ретроперитонеални флегмон.

Међу локалним релативним контраиндикацијама не би требало:

  • интеринтестинални шиљци;
  • запаљење перитонеума.

Преоперативна припрема

Обично траје око 2 сата. Током овог периода извршена је инфузиона терапија, припрема места за рад и ињекцију пацијента, увођењем седативних и антибиотичних лијекова. Ако нема сумње у дијагнозу, препарат треба да се обави у правом тренутку.

Напредак операције

У обављању операције, примењују се општа анестезија. Близу пупка пацијента направљен је мали рез, у који је убачена иверка игла. Преко њега у абдоминалној шупљини испоручује се довољна количина угљен-диоксида, што помаже бољем визуелизовању унутрашњих органа. Следећи корак је увођење Троцар-а са лапароскопом. Помаже да се спроведе детаљно испитивање абдоминалне шупљине и да се открије степен лезије перитонеума, облик и локација додаци, промене у цревима. Као резултат провјерених испитивања донета је одлука о могућностима лапароскопске операције. Ако се пронађе једна од контраиндикација, постоје техничке потешкоће због ризика од крварења или оштећења здравог унутрашњег органа - хирург спроводи отворену операцију.

У одсуству контраиндикација, додатни резови се праве у супралатералном региону и испод ребара са десне стране. Приложени додатак је фиксиран и прегледан. Затим се на раскрсници додаци са цаецумом направи рупа са специјалним маказама. Кроз то се врши лигација за лигирање месентерије (зглобова перитонеума) и његових посуда. Још један пар лигатуре се надовезује један поред другог, а трећи се наноси након 1-1,5 цм. Затим се додаци прилазе између лигатуре и уклоњени.

У завршној фази операције врши се санација, након чега следи дренажа абдоминалне шупљине. Уз помоћ лапароскопа, она се испитује за могуће чиреве. Затим се испражњавају електричном пумпом.

Постоперативни период

Лапароскопија је мање болна, за разлику од традиционалне операције: мање штете утјечу на мишиће и ткива. Опоравак након лапароскопије брже се јавља, па је пацијент мање ограничен у физичкој активности. Чак и након завршетка операције (за неколико сати), можете и требате почети ходати. У почетку то могу бити мале шетње, онда их можете повећати на даљину и повећати време.

После операције, они и даље користе инфузиону терапију и антибиотску терапију. Узимање лекова од болова треба да се одвија само по пропису лекара. Покажите облоге, поступке санације. Ако се не појаве компликације, дренажа се може уклонити другог дана након операције. Следећег дана можете јести. Нека врста посебне дијете после операције није осигурана - храна је иста као и након стандардног уклањања апендицитиса. Након 2-3 дана, можете наставити са амбулантним третманом. Након пражњења, требало би да се уздржите од јаког физичког напора 2 месеца.