Перфорирани чир у стомаку - узроци, симптоми и лечење

Перфорирани чир у желуцу и дванаестом је један од најтежих болести стомака у стомаку. Перфорација је озбиљна компликација чирева желуца и често се јавља дуоденални чир, на другом месту након акутног апендицитиса.

Као и код других акутних болести абдоминалне шупљине, са перфорираним улкусом, рано лечење, правовремена дијагноза и хируршка интервенција су предуслов за повољан исход.

Упркос свим постигнућима последњих деценија у лечењу пептичног улкуса, учесталост перфорираних чируса достиже 10%. Они чине до четвртину свих компликација пептичног улкуса и симптоматских чирева. Често се посматра код мушкараца. А страшно стање може да се заврши не само операцијом, већ и са фаталним исходом.

Узроци

Зашто се развија перфорирани стомачни чир, и шта је то? Перфорирани чир није независна болест, већ компликација чир на желуцу. Перфорација је у суштини изглед рупе кроз зид у стомаку и проток садржаја стомака у абдоминалну шупљину пацијента и његовог дела.

Ова појава је веома опасна по себи, постоји довољно велик број смртних случајева у оним случајевима када је дијагноза болести извршена прекасно, или у случају када пацијент игнорише једноставна правила лечења и опоравка након операције.

Пенетрацију зида органа олакшавају одређени фактори:

  • нема терапије за погоршање улкуса;
  • грубо кршење исхране;
  • озбиљно преједање;
  • честе стресне ситуације, стални ментални и ментални стрес;
  • тежак физички напор и повећан притисак унутар абдоминалне шупљине;
  • дуготрајна употреба глукокортикостероида и препарата салицилне киселине.

Као што видите, узроке развоја ове болести могу се лако спречити ако добро водите рачуна о свом здрављу.

Симптоми перфорираног чирева желуца

У случају перфорираних улкуса, тежина симптома директно зависи од клиничког облика перфорације. Може бити:

  • типично, када садржај стомака одмах удари у абдоминалну шупљину (до 80 - 95%);
  • атипична (покривена перфорација) ако је резултујућа рупа покривена оментумом или другим ближњим органом (од 5-9%).

Класична слика знакова перфорираног чира се примећује током перфорације у слободну абдоминалну шупљину, која се јавља у 90% случајева. Одликује три периода:

  • примарни "абдоминални шок" (хемијско запаљење);
  • латентни период (бактеријски);
  • дифузни гнојни перитонитис.

Прекурсори перфорације могу бити:

  • повећавају болове болове;
  • мрзлице;
  • мучнина;
  • "Безусловно" повраћање;
  • сува уста.

Затим дође до изненадне промене у слици болести. Пацијент се појави:

  • интензиван пулс горења, који се обично упоређује са ударцем бодежа;
  • слабост;
  • Повећајте, а затим смањите срчану фреквенцију;
  • пад крвног притиска са губитком свести, а понекад и са развојем стања удара.

Фаза болног шока

Током овог периода пацијент осјећа акутни бол у стомаку. Пацијенти га упоређују са ударцем бодежа: то је оштар, озбиљан и оштар бол. У овом тренутку може доћи до повраћања, пацијенту је тешко устати, његова кожа је бледа и може се појавити хладан зној.

Дихање је брзо и површно, са дубоком инспирацијом, настају болови, крвни притисак се снижава, али пулс остане у границама норме: 73-80 откуцаја у минути. Са перфорираним чиром дуоденума, абдоминални мишићи су напети, тако да је осећај тешко.

Скривени период

Трајање другог периода, по правилу, је 6-12 сати. Међу симптома су следеће:

  • лице стиче нормалну боју;
  • пулс, притисак и температура повратка у нормалу;
  • површно дисање, сувоћа и заостајање језика су одсутне;
  • бол се опадне (када садржај стомака протиче дуж десног бочног канала, бол остаје, али постаје мање интензиван и добија локализовани карактер).

По правилу, током овог периода пацијенти су сигурни да је болест одступила, а они не желе дозволити себи да буду испитивани, задржавајући се пре него што се сложе са оперативном интервенцијом.

Перитонитис

Прелазак болести на стадијум дифузног перитонитиса се јавља на крају првог дана. Болне осјећаји се враћају у још израженијем облику, постају невјероватни. Пацијент је мучен мучнином, повраћањем. Понекад се придруже иштићу. Температура тела се повећава на 38 степени Целзијуса.

Стомак постаје отечен, када се чује интестинални звук са стетоскопом, примећују се веома слаби звуци, али понекад се чује само тишина.

Дијагностика

Дијагноза перфорираног чирева желуца се заснива на детаљној истрази пацијента и прегледа. Како у неким случајевима пацијент долази код лекара у другом периоду болести, када симптоми нису изражени, може доћи до грешке.

Стога, за сваку сумњу на перфорацију потребно је свеобухватно испитивање:

  1. Рентгенска дијагностика. Уз помоћ, можете одредити ваздух у абдоминалној шупљини (у 80% случајева). Неопходно је истовремено, према карактеристичним карактеристикама ("суб-дијафрагматичка семилунција"), разликовати од знакова интрудерне црева.
  2. Ендоскопија. Користи се за негативне резултате рентгенских студија, али ако се сумња на перфорацију. Омогућава утврђивање присуства пептичног улкуса, локализација фокуса. Студија се одвија уз помоћ пумпе ваздуха, што помаже у одређивању праве клиничке слике.
  3. Дијагностичка лапароскопија је најосетљивија метода откривања перфорираног чира на желуцу, гасу и излучењу у слободној абдоминалној шупљини.

У клиничкој анализи крви постојаће сви знаци упале (повећање ЕСР, ниво убода клина), а с хемороидом ниво хемоглобина ће се смањивати.

Перфорирани чир на желуцу: операција

Лечење перфорираних стомачних ћелија је само хируршки, а операција треба обавити што је пре могуће, јер у трећем периоду болести може већ бити бесмислено.

Општи избор оперативне користи зависи од:

  1. Време које је протекло од појаве болести.
  2. Својства чирева (порекло, локализација).
  3. Озбиљност феномена перитонитиса и његове преваленце.
  4. Старост пацијента и присуство тешке истовремене патологије.
  5. Техничке могућности болнице и вештине медицинског тима.

Операција са перфорираним чиром желуца се у већини случајева врши класичном лапаротомијом (дисекција предњег абдоминалног зида). Ово је одређено потребом за детаљном ревизијом абдоминалне шупљине. Понекад је могуће примити лапароскопију (кроз пункцију абдоминалног зида).

Исхрана

После операције са перфорираним улкусом исхрана се заснива на ограниченој потрошњи соли, течних и једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива итд.). Другог дана након операције дају минералну воду, меки чај и воћни газ за малу количину шећера.

10 дана након операције, пацијенту се даје пире кромпири, као и кувана тиква и шаргарепа. Сва храна треба да буде мекана, не зачињена, не слана, није мастна. Хлеб је дозвољен додавање у мени тек након мјесец дана.

Основни принципи исхране:

  1. Дневна количина уноса хране до 6 пута, у малим порцијама.
  2. Сви производи треба да буду чисти, полу течности.
  3. Кување треба парити или кухати
  4. Сол се треба узимати у ограниченим количинама
  5. Такође, требало би ограничити унос једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива) и течности.

Уопште, након операције са перфорираним улкусом, потребно је 3-6 месеци посебну исхрану посматрати.

Прогноза

Одсуство хируршког лечења доводи до смрти у наредној седмици након перфорације, у скоро свим случајевима. У хируршком лечењу, просечна постоперативна смртност је 5-8% различитих компликација повезаних са укупном тежином стања, старошћу и истовременом патологијом пацијента.

Према статистикама, што раније је операција извршена, то је мање ризик од смртоносног исхода. На примјер, током операције у првих 6 сати ризик је до 4%, након 12 сати - 20%, након 24 сата - 40% и више.

Главни симптоми перфорације чир на желуцу

Перфорирани или перфорирани чир на желуцу и дуоденалу представљају озбиљну и веома опасну болест. У кратком времену (неколико сати) особа развија гнојно упалу абдоминалне шупљине. Ако хитно не пацијенту пружи хитну медицинску помоћ, болест се завршава фаталним исходом.

Опис болести

Перфорирани чир је скоро рупа која се формира у зидовима органа за варење као резултат рекурентног упала. У овом случају, унутар органа, може доћи до тешког крварења. Али, главна опасност лежи у чињеници да с том патологијом садржај стомака или црева улази у абдоминалну шупљину.

Као резултат бактеријских и хемијских ефеката токсичних супстанци у перитонеуму, започиње гнојна упала (перитонитис). С обзиром на то да се запаљен процес развија брзином грома, у одсуству хитне неге, последице ће бити трагичне.

Перфорација чир на желуцу није независна болест. Појављује се на позадини већ постојеће улцерозне болести стомака и дуоденума. Ако се пептични чир не третира дуго времена, хлороводонична киселина може перфорирати слузокожу органа за варење док се не створи пробијајућа рупа.

Овај недостатак може се десити не само у стомаку, већ иу цревима и на зидовима езофага. Међутим, у већини случајева, перфорација се јавља у доњем дијелу стомака или у сијалици дуоденума, која јој се придружи. Величина перфориране рупе може достићи 10 цм у пречнику.

Перфорација чир на желуцу и дуоденални улкус утјече на око 10% пацијената са дијагнозом чир на желуцу, што је прилично висок показатељ.

С обзиром на то да је ширење инфекције у абдоминалној шупљини брзо, морталитет са перфорираним чиром је веома висок.

Уз непосредну прву помоћ и брзу хируршку интервенцију, овај индикатор не прелази 18%. Ако је од почетка откривања симптома пре операције потребно више од 12 сати, стопа морталитета износи око 70%. У овом случају, пацијенти са повољним исходом лечења углавном су испод 50 година живота.

Ова болест утиче на све категорије становништва, укључујући и децу, али код жена, то је неколико пута мање чести него код мушкараца.

Највећа стопа инциденце пада на мушкарце узраста од 20-50 година. Код младих мушкараца, перфорација желуца може се изненада појавити. У овом случају, особа се раније осећала здраво.

Узроци болести

Перфорација у зидовима органа за варење се појављује као компликација чир на желуцу и дванаестомесечнику. Покреће га велика количина хлороводоничне киселине, коју производи стомак како би се пробила храна. Савремена медицина сматра да је главни узрок улкусне болести бактерија Хелицобацтер пилори. Међутим, за његово активирање у телу су потребни провокативни фактори. То укључује:

  • поремећаји у имунолошком систему тела;
  • дуготрајна употреба антибактеријских лекова, који снажно утичу на микрофлоре дигестивног тракта;
  • нервни поремећаји, снажан психо-емоционални стрес;
  • често пушење. Ово смањује заштитне функције тела, постоји неуравнотеженост слузокоже;
  • хронични алкохолизам. На слузницу остаје оштећен резултат константног дејства алкохолних пића;
  • неухрањеност. Злоупотреба масних и штетних намирница, што негативно утиче на слузницу. Уношење веома вруће или хладне хране, која оштећује зидове дигестивног органа. Дуготрајно постовање или прекомерно унос великих количина хране, која се простире на зидове желуца;
  • генетски фактор. Наследна предиспозиција таквим болестима;
  • јаку физичку активност, абдоминалну трауму.

Врсте чирева

Перфорација чир на желуцу може бити другачије природе и варира у месту, природи порекла и клиничким манифестацијама. Ток болести може се десити на различите начине, у зависности од више фактора.

Перфорирани чир на желуцу и дванаестопалачном цреву разликује из разлога који га нанете: хроничне, дугорочно да се развија на позадини улцерозног гастритиса и акутне (изненада настала због других фактора). Може се јавити услед инфекције паразитима, тумора или изгледу абнормалности у крвним судовима (тромбозе и т. Д.). Лоцира рупе у зидовима желуца може бити (као што је у доњем делу, као иу другим одељењима) и на дванаестопалачном цреву. Отвор за пролаз се може отворити:

  • у перитонеуму (типичан облик);
  • на атипичном облику: у оментуму, подручје између адхезија, ретроперитонеалне целулозе;
  • у комбинацији са крварењем - у абдоминалну шупљину или гастроинтестинални тракт.

У неким случајевима, чир може бити покривен другим органом који се налази у близини, а онда постоји покривена перфорација. С обзиром на ову околност, гутање садржаја црева у перитонеум може престати. Затим се сензације бола избришу, густо запаљење је локализовано у субхепатичком региону или илијак фосса.

Ако се временом перфорација поново отвори у абдоминалну шупљину, појављују се почетни симптоми и запаљење напредује. Друга опција је могућа, у којој се апсцес развија на месту оригиналне локализације. Врло ријетко, постоји ситуација у којој се прекривени чир прелази и на себи се појављује ожиљак.

Са атипичном формом, перфорација се може отворити у жлезду која се налази иза стомака или у међусобном простору. У овим случајевима може бити веома тешко направити дијагнозу, јер су клиничке манифестације прилично нетипичне. Због пенетрације перфорације у ткиво жлезда, започиње густо запаљење.

У свом дугом налазу, апсцес расте, што резултира ерозијом зидова стомака. Са овом ситуацијом перитонеум желуца и перитонитис громобрана су перфорирани. Као резултат, дође до токсичног шока.

У фазама развоја гнојне инфламације, перфорација чир на желуцу и дуоденуму се разликује у следећим фазама:

  • фаза примарног шока (развој хемијског перитонитиса);
  • ширење бактерија, праћено упалним одговором (лажно-позитиван период);
  • обимно гнојно-инфламаторни процес у тешкој форми.

Симптоми болести

Перфорирани чир у стомаку има симптоме који јасно указују на присуство ове болести. Симптоматске промене, у зависности од фаза развоја апсцеса. Први знаци присуства перфорираних чирњи почињу да се појављују од тренутка пенетрације садржаја дигестивног тракта у перитонеум.

Прва фаза траје око шест сати и карактерише се појавом оштрог оштра бол у горњем делу абдомена. Затим се болне осјећаји шире по абдомену и могу дати рамену и шпаластом подручју десно.

Бол је толико јак да особа лежи, савијана, а не мења положај. Лице, хладан зној. У овом случају може доћи до смањења пулсирања. Стомак мишића су веома напети и не учествују у респираторном процесу.

Даље, долази друга фаза, која траје од 6 до 12 сати и карактерише нам замишљено добробит. Спољашњи знаци (пулс, дисање, итд.) Су нормализовани, бледо коже је елиминисано. Ово резултира бијелим премазом на језику.

Бол се постепено брише, али с палпацијом постоје сензације бола. Стомак мишића донекле се опусти. Бол се може појавити у доњем делу стомака, удесно, због цурења гнојног пражњења. Перистализација црева умире, што је повезано са парализом цревне мускулатуре.

Љекар који прегледа болесника у овој фази може направити погрешан закључак и дијагнозирати апендицитис. Пацијент, осећајући опуштање симптома, може одбити хоспитализацију. У овој фази упале, неопходно је поставити поуздану дијагнозу, јер одуговлачење може коштати живот особе. У трећој фази болести, која почиње, 12 сати након откривања чира, у стању је оштро погоршање. Почиње јака, често поновљена повраћање. Пацијент има грозницу, палпитације срца, смањење притиска.

Посматрају се сува кожа и мукозне мембране. Језик је прекривен смеђим премазом. У абдомену се јавља оток, када се осећају палпације присуство течности. Хитна хируршка интервенција у овој фази је углавном бескорисна.

Дијагноза болести

Дијагноза перфорираних улкуса желуца и дуоденума врши се лабораторијским тестовима. Прво, доктор спроводи општи преглед, уз палпацију и идентификацију притужби. Рендген се може препоручити за детекцију ваздуха у перитонеуму.

Пацијент донира крв за опћу и биохемијску анализу. То омогућава да се утврди присуство упале у телу и степен интоксикације.

Проверите да ли присуство чиреви омогућава ендоскопски преглед који се врши помоћу сонде убачене у желудачин стомак. Ово одређује локацију локализације перфорације и његових димензија. Ако је дијагноза тешка, гастрични зид се ослобађа ваздухом.

За идентификацију повреда у раду кардиоваскуларног система прописан је електрокардиограм. Ово игра важну улогу у планирању операције. Оваква студија, попут ултразвука, омогућава да се види апсцес скривен у међусобном простору. Такође показује присуство течности у абдоминалном простору.

Третман перфорације

Лечење перфорираног чира укључује операцију. Ако пацијент одбије операцију, дође до смртоносног исхода.

Са перфорираним чиром желуца, операције се могу поделити на два главна типа:

  • са очувањем органа - шутирање перфорираних чируса;
  • са делимичним уклањањем стомачног ткива (изрезање чира).

Избор технологије зависи од неколико фактора. То укључује:

  • старост и стање пацијента;
  • порекло и локализација перфорације;
  • степен апсцеса;
  • време перитонитиса.
Перфорирани чир на шивању се обавља под општом анестезијом. Индицира се у тешким условима, уз развој опсежног перитонитиса. Ова техника се примењује код старијих пацијената са високим оперативним ризиком. Такође се изводи код младих људи, са акутним облицима пептичног улкуса, без изражених хроничних знакова.

Шутирање се врши у случају када гнојно упалу долази више од шест сати. Ова операција може имати компликације. Постоперативни период захтева продужену терапију лековима.

Ексцизија је додељена пацијенту ако има дуготрајан чир великих димензија који се не могу шивати. Она се спроводи у оним случајевима када постоје два или више кроз рупе, а такође и ако је перфорација узрокована појавом тумора. Излучивање је прописано у развоју перитонитиса мање од 12 сати.

У овом случају, пацијент је уклоњен део желуца. Пацијенту је додељена група са инвалидитетом. После операције, указује се на лечење антибактеријским лековима. Компликације после операција су ријетке. У суштини, то је крварење дефекта у дигестивном тракту или формирање локалних апсцеса. Може доћи и до руптуре шива са пенетрацијом садржаја црева у перитонеум.

У постоперативном периоду, поред терапије лековима, пацијенту се показује строга исхрана. Током првих два дана дозвољена је само употреба воде. Затим можете узети текућу храну: супу од говеђег меса, кашу на води, желе. После десет дана, постепено се уводи у прехрамбене производе као што су кувано поврће, производи од киселог млека, пусто месо и риба.

Након повратка у нормалну исхрану, требало би да се придржавате принципа здраве исхране. Требали бисте користити здраве природне производе, као што су воће и поврће, млечни производи, ниско-масно месо дијететских сорти. Неопходно је смањити унос спремних, зачињених и сланих намирница, маринада и димљених производа. Пиће алкохола и пушења потпуно је неприхватљиво.

На првим знацима откривања перфорираног чира, одмах потражите квалификовану помоћ. Ако постоји гастритис, не одлажите његов третман како бисте избјегли развој озбиљнијих болести.

Перфорација стомака

Перфорација стомака - формирање удубљења у зиду стомака, праћено улазом његовог садржаја у слободну абдоминалну шупљину. Критерији за перфорацију стомачног зида су акутни бол у стомаку, перитонеални симптоми и шокови. У дијагностици, есопхагогастродуоденосцопи, ултразвучна и прегледна радиографија органа абдоминалне шупљине, дијагностичка лапароскопија су од пресудног значаја. Лечење је само хируршки; могу се изводити и отвореним и лапароскопским методама. Ако у току операције нема ваготомије, пацијенту касније је потребно продужено лечење.

Перфорација стомака

Перфорација желуца је уобичајена компликација улкусне болести, стања шока, злоупотреба алкохола и узимање одређених лекова. Инциденција перфорације стомака је приближно један случај на 5000 одраслих популација. Ова компликација се јавља у сваком десетом пацијената са чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, и свих компликација улкусне болести је не мање од 15%. Мушкарци се перфирају често 15-20 пута чешће него жене; по правилу се ова компликација дешава код младих мушкараца радног узраста (20-40 година). Због сезонских погоршања пептичком чира перфорација се често јавља у пролеће или јесен. Перфорација желуца улцерозног етиологије јављају у око 10% случајева, скоро увек пацијенти - деца и млади.

Узроци перфорације желуца

Перфорација желуца може се десити у позадини погоршања пептичног улкуса, уноса алкохола, лијечења одређених лијекова, преједања, физичке и моралне преоптерећења. Треба напоменути да код старијих пацијената не постоји никаква улцеративна анамнеза, јер их карактеришу избрисана слика болести.

Акутни чир на желудцу често немају никакве везе са Х.пилори инфекције. Верификација пептички улкус у 95% случајева говори о њеном Х. пилори етиологије. У овом случају, акутна чир је једна од фаза у развоју чира на желуцу. Надаље Х.пилори, етиолошки основа за перфорисање гастрични улкус дрога може да послужи, Золлингер-Еллисон синдрома, и других ендокрини поремећаји, гепатогенние, панцреатогениц и друге врсте акутних чирева (нпр, Кронова болест). Формирати кроз рупу у зиду желуца има вредност уништавања свих његових слојева пораст притиска хлороводоничне киселине у желуцу шупљини. Поред тога, акутни перфориран чир на желудцу може да закомпликује миокарда, бурн болести, можданог удара и других тешких услова. Хронична пукао чир је такође један од фазама прогресије чира на желуцу. Формира се у одсуству третмана акутних чирева.

Низводно изолована перфорација желуца у типичном облику (руптура желудачног садржаја у перитонеалну шупљину са развојем перитонитиса), атипични форма (покривена перфорација желуца - жлезди, панкреаса и другим органима, савије сама желуца слузнице, храна) као пенетрације (перфорација боттом не отвори у трбушну дупљу, а у суседним органима, што се дешава у дебљини даљем процесу уништавања ткива). Би локализацију желуца перфорација може да се јави на предњем или задњем зиду, велики или мањој кривине желуца.

Симптоми гастричне перфорације

Током перфорације стомака разликују се три фазе: шок, лажно благостање и перитонитис. Ступањ шока почиње када перфорација и садржај стомака удари у перитонеалне лимове. Пацијент осјећа акутни неподношљиви бол који се појавио у горњим спратовима абдоминалне шупљине и брзо се проширио на цијели абдомен. Неки пацијенти постају нервозни, врисак и журба. Озбиљност општег стања се брзо повећава: кожа постаје бледа и влажна, пулс се успорава, крвни притисак се смањује. Предњи абдоминални зид је знатно напет, пацијент узима присилну позицију са кољенима притиснутим на абдомен, с бочне стране.

Након неког времена (око седам сати) бол почиње да слаби, а понекад и потпуно нестаје. Стомак постаје не толико напет, њено оток постепено појачава. Чишће црева током аускултације нестаје ("тихи" абдомен). Тахикардија почиње да се гради, може доћи до аритмије; артеријска хипотензија и даље постоји. Период лажног благостања може трајати до дванаест сати.

Током две претходне фазе, пацијент постепено развија перитонитис. Озбиљност стања почиње поново погоршати: пацијент је инхибиран, кожа земља-сива, прекривена лепљивим знојем. Предњи абдомни зид је напет. Значајно смањује количину произведеног урина, до потпуног анурије.

Са развојем атипичног облика болести могуће је перфорирање стомака у ретроперитонеално ткиво, а отварање може бити покривено и околним органима, храном у шупљини стомака; Могуће је ограничити процес у присуству великог броја адхезија. Поклопац перфорације може бити кратак, дуг и константан. Такви облици перфорације стомака могу много да олакшају, можда чак и независни лек. Поред перитонитиса, компликовање перфорације стомака може сепса, шок, хиповолемија.

Дијагноза гастричне перфорације

Водећа улога у дијагнози перфорације стомака је исправно и прецизно прикупљена анамнеза. Консултација гастроентеролога и ендоскопистичара је неопходна за све пацијенте са сумњом да је ово западљиво стање, нарочито са могућим присуством затворене гастричне перфорације. Лабораторијски тестови не пружају поуздане информације за успостављање дијагнозе, али су неопходни као дио припреме за операцију.

Главне методе за детекцију перфорацију стомаку езофагогастродуоденоскопија (омогућава визуализацију чирева у желуцу и утврдила његова перфорацију), ултразвук абдомена (одређује излива и знаке перитонитиса), плаин радиографију ССБ (открива слободног излива гаса у абдоминалну дупљу). Када су тешкоће дијагнозе, сумња да покрије перфорацију стомака користећи дијагностички лапароскопија.

Перфорација желуца је део концепта "акутног абдомена", тако да треба разликовати од акутног апендицитисом и холециститиса, панкреатитис бубрега и јетре колика, колапс тумора, тромбоза Мезентериана вене, руптуре абдоминалне аорте, инфаркт миокарда, пнеумонија, компликује пнеумотораксом или плеуритиса.

Лечење перфорације желуца

Пацијенту са перфорацијом стомака потребна је хитна хоспитализација у јединици интензивне неге. До данас, радикална ресекција стомака са његовом перфорацијом скоро никада није извршена.

У зависности од клиничке ситуације, могуће је користити различите технике за сјећење перфорације стомака. Једноставно шутирање чир на желуцу се изводи код младих пацијената без улцеративне анамнезе, старијих пацијената са високим ризиком од хируршког и анестетичког управљања, у присуству дифузног перитонитиса. У одсуству перитонитиса, овој операцији се допуњава селективна проксимална ваготомија, што омогућава да се у будућности не би дугорочно лечио на одељењу за гастроентерологију.

У присуству улкуса у пилоричног желуцу, крварења, чирева продиру, стенозе гастрични одлив тракта и исцрпљених пацијената при високим ризиком за хирургију врши исецање чира, вретено ваготоми и пилоропласти. Уколико пацијент има истовремену облик улкусне болести, или историју упутства за поновно перфорација желуца, ова операција је допуњен гемигастректомиеи.

Добри резултати нису уочени на позадини ендоскопских и лапароскопске третмана. Допуњују хируршког лечења желуца перфорације може ендоскопски третман од чира на желуцу, ендоскопске ваготоми. Ако желите да смањите ризик од операције и морталитета у постоперативном периоду може тампонаде Лапаросцопиц желуца перфорација сите оментума испред серомиотомии дистални гастректомија. Таква операција је боље подносе од стране пацијената, обезбедити више брз опоравак.

Након операције предуслов за опоравак је конзервативна искорјењивање инфективног агенса (Х. пилори), отказ нестероидних анти-инфламаторних лекова (ако именовање довео до формирања желуцу) или њихове супституције инхибиторе циклооксигеназе-2.

Прогноза и превенција гастричне перфорације

Прогноза перфорације стомака је веома озбиљна, јер неблаговремена дијагноза овог стања може довести до смрти пацијента. Код младих људи стопа морталитета се креће од 1 до 5% (у зависности од клиничке ситуације, времена за тражење медицинске помоћи и многих других фактора), код старијих пацијената та стопа се повећава неколико пута. Спречавање гастричне перфорације је секундарно - неопходно је дијагностиковати и лечити болести које би могле довести до овог стања на вријеме.

Перфорација стомака

Перфорација чир на желуцу је компликација пептичног улкуса, у којем се у зидовима овог органа формира скоро рупа. Због формирања рупа, садржај улази у слободну абдоминалну шупљину. Ефикасна само хируршка интервенција.

Најчешће, перфорација желуца се примећује код мушкараца узраста од 20 до 40 година. Код жена, ова болест се манифестује мање често.

Етиологија

Обично перфорација чир на желуцу је последица прогресије запаљенских процеса у подручју развијеног чира. Често се јавља са акутном или хроничном чиразом, последица је недостатка лечења.

Узрок ове компликације су и следећи етиолошки фактори:

  • употреба тешке и грубе хране;
  • Превише;
  • алкохолна пића;
  • чест стрес и нервни стрес;
  • јака физичка активност;
  • лечење одређених лекова.

Често узрок перфорације стомака може бити траума или повреда. Понекад се могу појавити перфорирани улкуси током пробирања или радиопатског прегледа стомака.

У неким случајевима, Хелицобацтер бактерија може изазвати перфорацију чир на желуцу и дуоденални чир.

Класификација

Клиничари разликују три облика ове компликације:

  • перфорација у слободну абдоминалну шупљину (најчешћи облик);
  • Покривена перфорација чир на желуцу;
  • атипична перфорација (јавља се у врло ријетким случајевима).

Неки доктори разликују три периода развоја перфорираних чира:

  • период шока. У овој фази најједноставније је дијагностиковати болест и обавити хитну операцију;
  • период побољшања. Током овог периода веома је тешко дијагностиковати болест. Обично побољшање траје око 6 сати;
  • период развоја перитонитиса. Најтежа фаза развоја болести захтева хитну операцију.

Симптоматологија

Симптоматологија ове компликације зависи од периода болести. Како постоје три фазе улцеративних компликација, клиничка слика у свакој фази има своје карактеристичне симптоме.

За период шокова су типични:

  • јаке, оштре и оштре болове;
  • бол који се враћа на подручје и шпапуљу;
  • мучнина и повраћање;
  • Снажно наглашени мишићи штампе;
  • бледо коже;
  • несвестица.

Период побољшања карактеришу такви знаци:

  • смањење тешког и акутног бола;
  • побољшање благостања;
  • нестанак бола лица.

У периоду перитонитиса примећени су следећи симптоми:

  • оштро погоршање здравља;
  • појаву јаког и континуираног бола;
  • телесна температура расте;
  • Лице и усне постају плаве;
  • повећава се пулсна брзина;
  • Сушење у усној шупљини и снажна жеђ.

Дијагностика

Да бисте дијагностиковали перфорацију стомака, потребно је хитно консултовати гастроентеролога. Пре свега, детаљно испитивање се врши уз објашњење општег анамнеза.

Што се тиче лабораторијске инструменталне дијагностике, стандардни програм укључује следеће:

  • Ултразвук абдоминалне шупљине;
  • флуоросцопи;
  • есопхагогастродуоденосцопи;
  • преглед радиографије;
  • електрокардиограм;
  • дијагностичка лапароскопија (спроведена у случају када лекарима није тешко дати тачну дијагнозу).

Третман

Ако се дијагноза потврди, неопходна је хитна хоспитализација. Пацијент је спреман за операцију. Оперативна интервенција се врши на сљедеће начине:

  • затварање рупа перфорираног чира;
  • излучивање чир на желуцу;
  • уклањање дела желуца.

Током шивења пролазне рупе могу се користити следеће методе:

  • једноставно шивање чир на желуцу;
  • Шивање уз додатак селективне проксималне ваготомије.

Прву врсту операције обично обављају пацијенти са дифузним перитонитисом, млади пацијенти који немају историју чира и неке старе пацијенте.

Други метод извођења операције користи се у одсуству перитонитиса. Током ове процедуре, пацијенту се дају двоструке или једноделне шавове. За примену унутрашњих шавова користе се нити које се растварају.

Такође, након операције, могу се спровести различите процедуре за спречавање Хелицобацтер бактерија, ако је то узрок компликације болести.

Важно после операције је правилна исхрана. Дијета у таквим случајевима је врло строга, јер је таква болест врло сложена, а кршење исхране може довести до компликација. Однос, дозвољене и забрањене производе прописује само љекар који присуствује.

Често након операције, исхрану треба следити неколико месеци.

Неколико дана након операције, пацијенту је дозвољено да узима храну:

  • киссел;
  • слободан чај;
  • минерална вода без гаса.

На крају десет дана након операције, пацијентова исхрана може бити разноврсна са таквим производима:

  • кувана шаргарепа;
  • пире кромпир;
  • кувана бундева.

У току дијететске исхране за ову болест препоручује се само кувану или пару храну. Такође можете направити различите пире.

Строго забрањена употреба:

  • посуђа израђена од дробовине;
  • кечап, мајонез, разни сосови и зачини;
  • печурке;
  • печење;
  • пржена, димљена, масна и зачињена храна;
  • храна високе соли.

Такође, дневни удео течности и угљених хидрата треба ограничити.

Могуће компликације

Ако игноришете правовремени третман чира на стомаку, то може бити перфорација, што доводи до различитих озбиљних компликација. Током формирања рупа, садржај улази у слободну абдоминалну шупљину, која негативно утиче на људско тело. Такође, са перфорацијом стомака, притисак, температура и повраћање често се повећавају.

Међу могућим компликацијама су следеће:

  • дифузни перитонитис;
  • постоперативна пнеумонија.

Поред поменутих компликација, перфорација желуца и дуоденума може довести до смртоносног исхода.

Превенција

Да бисте спречили појаву улцеративних патологија, морате поштовати исправну и здраву исхрану. Такође, не треба заборавити на благовремено лијечење свих болести и редовно испитивање од стране медицинских стручњака.

Симптоми и терапија перфоратног (перфоративног) чир у стомаку

Перфорирани чир на желуцу и дванаестопалачном цреву односи до озбиљних компликација у акутној фази чира на желуцу, што често доводи до појаве опсежне перитонитиса.

Чланци који се јављају у стомаку или дуоденуму често су склони перфорацији код мушких пацијената са историјом улцерације мање од три године. Обично перфорација чирева желуца и дуоденума чешће се посматра у јесен-зимском периоду. Патогенеза болести, његов образац је због погоршања болести пептичких улкуса у међусезонским месецима. чир перфорација фреквенција зависи од негативних емоционалних позадине и нездрава навика у исхрани, ниво брзо повећава током свих врста катастрофа и криза.

Пацијенти било које старости су склони перфорацији. Описани су случајеви развоја перфорације чирева код 10-годишњака и преко 80 година старости. Најчешће ова болест погађа мушкарце од 20 до 40 година. Млади пацијенти су склони перфорацији чира чишћења, старији су желодчни улкуси.

У 10% свих клиничких случајева, перфорација желуца и дуоденалног чирева изазива крварење. Она се не развија са места перфорације, јер су у подручју перфорације посуде укидане и развија се некроза стомачног зида. Крв почиње да излије из чира, налази се у огледалу на супротном зиду, чрез се добија кроз чир. Обично у дуоденуму, узорак огледала пролази у панкреас.

Класификација перфорираних улкуса

Перфорирани чир стомака и дуоденума има неколико различитих градација, формираних према различитим знацима:

  1. На основу етиолошког фактора, акутни (симптоматски) и хронични улкуси могу перфорирати.
  2. Отварање улкуса може се налазити у различитим одељењима, што утиче на класификацију.
  3. Локализацијом у дуоденуму патолошке промене се деле на булбар или постбулбарние.
  4. Према врсти протока типичан перфорација или затворен када шупљина стомака садржаја се сипа у трбушну шупљину, а атипична кад се перфорација између листова жлезде, перитонеума, ретроперитонеалном простору.
  5. Класификује фаза струја перитонитис - стаге примари токсично, болно фаза шок благостања фалсе, корак абдоминална сепсу.

Клиника и курс

Провести развој клинике за перфорацију, преједање, кршење дијета, унос алкохола. Симптоми карактеристични за перфориране улцерације желуца зависе од фазе развоја процеса.

Периоде перфорираног чира на желуцу или дуоденуму одговарају периодима перитонитиса, имају различите карактеристике, патогномонске клиничке знаке:

  1. Фаза абдоминалног шока траје до шест сати.
  2. Период имагинарног благостања или развој фибринозно-серозног перитонитиса траје од 6 до 12 сати.
  3. Фаза дифузног перитонитиса, тешки септични шок потврђује се након дванаест сати од перфорације чируса.

Први период

Клинички назначена фаза перфорираног чирева желуца карактерише изненадни развој интензивног епигастричног бола. Пацијенти карактеришу сензације попут убода:

  1. У почетку, бол почиње да узнемирава особу у горњим спратима абдоминалне шупљине. Када перфорирају чир на цреву, локализација болова је на десној страни.
  2. Бол се брзо прво шири на десној страни стомака, а затим покрива потпуно.
  3. Карактеристично зрачење је право раме, скапуларно подручје, подручје изнад десне кључне кости. Симптоматологија је повезана са иритацијом гране дијафрагматицног нерва.

Поуздан клинички знак перфорираног чира на стомаку је врло снажна тензија мускулатуре стомака, назване плакетом. Мишићни дефанце је тоник. Ако пацијент има астенично ткиво, ректусови абдоминални мишићи су слични уз подужне гребене, које су јасно видљиве на предњем абдоминалном зиду. Између ваљака налази се депресија - формира се такозвани "сцапхоид" абдомен. Код старијих људи услед мржње и смањења тона ткива, нема изразите мишићне тензије. Сличан феномен се односи на оштро ослабљене осиромашене пацијенте.

Напетост абдоминалних мишића покрива од горњег дела, истовремено са болом. Како текућина тече из желуца, спушта се у доњи абдомен, следи бол и мишићна напетост. Чак и са дифузним облицима пора, најтежи бол се појављује на мјесту примарне појаве.

Оно што одликује разлику чир на желуцу перфорација постаје акумулација гаса у трбуху шупљину, што изазива нестанак тупост јетре до удараљки. Ако се у абдоминалној шупљини развије велики број адхезија, симптом се не изражава.

Карактеристично је одсуство перисталтичких звукова у стомаку или цревима.

Са ректалним, вагиналним прегледом, може се детектовати оштра болест.

Други период

Други период перфорације перфорираног чира на стомаку карактерише субјективно очигледно побољшање благостања особе. Лице стиже нормалне боје, пулс, притисак нормализује, дисање постаје дубље и слободно. Језик постаје прекривен бијелим премазом, осуши се. Укоченост абдоминалног зида се смањује.

Када палпација стомака, изразита болест наставља. Ако је перфорација покривена, бол се слаже с временом. Токови течност из желуца у правом бедрене региону, постоји запаљенски ексудат акумулира, на месту где је регистровано пукао чир на желуцу, трбушне стреса симптоме израженије. Ово може довести до дијагностичке грешке ако се не прикупи детаљна историја. Доктор може да сумња да пацијент има акутни апендицитис.

Ако се ексудат у абдоминалној шупљини акумулира пуно, у доњим деловима можете утврдити затегнут звук. Перистализација црева је одсутна. Испитивање прстију од ректума одређује надвишење и бол.

Трећи период

У трећој фази перфорације перфорираног чирева желуца, главна симптоматологија перфорације достиже максималну тежину, постоји значајно погоршање стања пацијента. Температура се повећава, притисак пада брзо, пулс постаје бржи. У абдоминалној шупљини налази се акумулација гасова и течности. Језик постаје браон, сух. Хируршка интервенција је неефикасна.

Атипична перфорација

Ако је пацијент формирао атипичан перфорирани чир на желуцу и дуоденуму, симптоми перфорираног чира на стомаку често су избрисани и атипични. Ако је перфорација нетипичног карактера, течност се пушта у торбу за оментум или ретроперитонеални простор. Слична струја се јавља у 5% случајева од осталих. Бол је мање интензиван. Локализација болова није специфична и дифузна, смањујући способност брзе испоруке поуздане дијагнозе. Ако се болест дијагностикује погрешно или неблаговремено, могуће је развити тешке гнојне компликације.

Принципи лечења

Ако пацијент има перфорирани чир у стомаку или дванаестом, лечење треба бити хитно и хитно. Конзервативни третман се прописује када пацијент категорично одбије операцију.

Конзервативни третман се врши према Тејлоровој методи. У стомачној шупљини убацује се посебна желуца цев кроз коју се садржај уклања из желуца, под локалном анестезијом. Затим трансназално уведе нову сонду, кроз коју је стална тежња. Пацијенту је прописана терапија детоксификације интравенозно, антибиотици са широким спектром, у великим дозама.

Овај метод лечења уопште не гарантује повољну прогнозу - ризик од настанка гнојних компликација у абдоминалној шупљини која дође до сепсе је велика.

Оперативна интервенција

Операција за уклањање ефеката перфорације чира је једина ефикасна метода. Пре почетка темељне припреме. Пацијенту се ињектира сондом, перфорирани стомак се очисти од садржаја. Спроведите катетеризацију бешике и припремите се за рад оперативног поља.

За обављање хируршке интервенције, пацијенту се даје општа анестезија. У неким случајевима, узимајући у обзир стање здравља пацијента, може се користити епидурална анестезија. У изузетним случајевима се користи локална анестезија са перфорираним улкусом желуца.

Најчешћи приступ је средња лапаротомија. Изводи се абдоминални зид, хирург оцењује стање абдоминалне шупљине, открива локализацију перфорације. Ако је немогуће одредити визуелно, врши се палпација. Треба запамтити да се перфорација на више места може десити истовремено.

Абдоминална шупљина је очишћена од пропуштених садржаја и формираног ексудата, неопходна санација и дезинфекција уз употребу антисептичког раствора.

Природа хируршког лечења перфорираних чир на желуцу се одређује на основу стања пацијента, сложености болести, степена повреде. Операција може бити радикална и палијативна.

Операција шива

Рупа која се формира на месту перфорације чир на желуцу се шути помоћу два реда мишића. Шуме треба применити у попречном, а не уздужном правцу, како би се спријечило настанак стриктне стриктуре. Шутирање може бити изведено одговарајућом опремом и јасном локализацијом места перфорације, као и одсуством знакова дифузног перитонитиса.

Шутирање перфорираних чир на желуцу је ефикасније у младом или средњем добу, када је перфорирани чир стомака изазван поремећајима стреса. Често након шутирања развијају се релапси. Код хроничног чирева желуца, гастректомија је најбољи начин лечења. После операције, абдоминална шупљина је санитирана и успостављена дренажа.

У постоперативном периоду, прописују се антибиотици, третмани са детоксикацијом, замене за крв. Пацијенту је прописана строга дијета.

Перфорација чир на желуцу је

Већина пацијената са перфорацијом трбушних и дванаестопалачном цреву почиње изненада, праћен резцхаисхими абдоминални бол и клиничку карактеристику акутног облика перитонитиса. Болови су толико јаки да их болесници упоређују. Они су стални, се налази на почетку епигастрични подручја или десном горњем квадранту, а онда релативно брзо ширила абдомена, обично са десне стране канала. У 30-40% пацијената са болом шириле на лопатицу или супрацлавицулар области: право - са перфорација пилородуоденал чирева, лево - желуцу. Напетост предњег абдоминалног зида је други константни симптом перфорирајућег чира. У исто време, код већине пацијената забиљежена је дискоидна напетост абдоминалних мишића. Може покрити целокупни абдомен, ретко - горњи део ње или горњи део и десну половину. Само у ријетким случајевима код старијих особа напетост мишића може бити нејасна.

Код 80-90% пацијената пре перфорације чира постоји интестинална улцеративна анамнеза или неодређене гастричне тегобе, на које долази перфорација. Такође се може десити у периоду ремисије међу пуним благостањем. Код 10-15% пацијената постоје или перфорирани улкуси, када је перфорација као први симптом пептичног улкуса.

У 50-60% пацијената су продромал симптоми перфорације, или погоршање улкусне болести (повећана бол, слабост, језа, ниског грозница, мучнина, повраћање). Када се перфорирају чиреви, примећују се општи симптоми: суха уста, жеђ, мучнина.

Код 30-40% пацијената постоји повраћање рефлексног карактера, који се повећава са прогресијом перитонитиса. Стање пацијената је увек тешко. Постоје бледице, хладни екстремитети, хладан зној на лицу. Дишање је често, површно, пацијент не може дубоко да удахне. Пулс у првим сатима након перфорације је одложен или нормална фреквенција, а развој перитонитиса постаје све чешћи. Крвни притисак је смањен. Температура тела је нормална у првом или субфебрилу, а касније се повећава на 38 степени или више. Постоји и кашњење у столици и гасовима.

Тип пацијената је типичан. Они се на задњој или бочној страни примају присилном позицијом са коленима доведеним у стомак, избегавајући га мијењати. Израз лица је уплашен, патња.

Карактеристични симптоми перфорације откривени су објективним испитивањем. Стомак је често у облику чамца или равном, који није укључен у чин дисања. У 40-50% пацијената се открива симптом ВН. Дзбаневскаиа - попречни преклоп коже на или изнад пупка. На палпацију, осим напетост мишића, постојао је оштар бол, више у горњем делу стомака, симптом Схцхеткина-Блумберг. Перцуссион тапед подручје високог тимпанта епигастријуму (ИК Спизхарного симптома), налаз трбушне бочне делове и на веома важну одлику - нестанак хепатиц тупост или смањење његове величине као резултат контакта са слободног гаса у абдоминалну дупљу (пневмоперитонизм). Слободни гас се такође детектује са прегледном флуороскопијом или радиографијом. У усправном положају пацијента је детектован у облику српа или српа испод десне барем под леви или оба куполе дијафрагме. У тешким условима, пацијент се може испитати у положају са задње стране или са стране. Пневмоперитонизм са чира перфорација налази се у 60-80% пацијената и представља директан симптом перфорације, али његово одсуство не искључује перфорирани чир. Од аускултаторни симптоми у дијагностици су значајан недостатак цревне перисталтику, слушање срца звучи пупка (Густо симптома), тешко дисање у горњем делу стомака (ЕИ-Конигсберг симптом). Са дигиталним ректалним прегледом откривена је оштра болест у простору Доуглас (симптом Кумкнамфффф).

Клинички ток перфорираних гастродуоденалних улкуса издвајају: период наглог оштрог бола или шока; период имагинарног благостања или привремено очигледно побољшање; период прогресивног перитонитиса. схоцк период одговарају директно фазни чира перфорацију, када абдоминалне шупљине кроз перфориране рупу одједном сипа гастро-дванаестопалачном садржаја, узрокујући оштру иритацију нервног апарата перитонеума. Траје 6-7 сати и манифестује се типичном клиничком слику перфорације чира. Опште стање пацијената је озбиљно, може доћи до шока. Пацијенти су често узбуђени, вришти због болова. Белешка је забележена. Лице је покривено хладним знојем, изражава страх и патњу, пацијент одговара на питања с тешкоћама и нерадо. Дихање је често, површно, пулс се често успорава, крвни притисак се смањује. Температура тела нормална или субфебрилна. Идентификована је клиника акутног облика перитонитиса са свим горе наведеним симптомима. Током периода имагинарног благостања, опште стање и изглед пацијента донекле побољшавају. Смањује абдоминални бол и мишићну напетост у предњем абдоминалном зиду. Једнако дише, крвни притисак, пулс. Овај период се може посматрати између 7 и 12 часова од тренутка од перфорације чира и заблуду оба пацијента и хирурга. Период прогресивна упала трбушне марамице дешава у року од 12-15 сати након перфорације када бактеријски гнојни перитонитиси почиње да се развија. Клиничка слика је пукао чир у овом тренутку се не разликује од оног у дифузног перитонитиса било који други етиологије. Као резултат тога, интоксикације опште стање погоршало, температура тела расте до 38 степени и више, постаје чешће пулс, смањује крвни притисак, појављује надимање. Таква типична перфорирана чирна клиника примећена је код 80-90% пацијената. Атипични облици перфорације су примећени код прикривеног перфорацију, перфорација комбинацији са обилном чиреви који крваре; перфорација улкуса задњег зида желуца или дванаестопаличног духа; изражени прираслице у горњем делу стомака, када се садржај трбушни сипа у ограниченом простору прираслица.

Прекривен је пукао чир јавља (5-10%) у оним случајевима у којима је перфориран рупа малих димензија и мало у стомак садржаја у време перфорације, под повољнијим анатомске односа суседних органа, промовишу брзо перфорирани поклопац до рупе жлезду, прираслице јетре, фибрин, прехрамбене кришке. Клиничка слика тајног перфорације издвајају: 1) перфорациа фаза, када су гастро-дванаестопалачном садржаји тече слободно у трбушну дупљу, клиника у овом тренутку се не разликује од типичног перфорације; 2) искорењивање фаза клиничких симптома у којој перфорирани рупу након 30-60 минута после перфорацију, покривен и зауставља доставе гастроинтестиналног дванаестопалачном садржај у перитонеалну дупљу. Клинички ток перфорације јер ломи: акутни бол смањи, опште стање побољшава, смањују напетост трбушних мишића и нежности. Али иу овој фази је број симптома који указују чир перфорацију: различитог степена напетост мишића, бол на палпацији, перитонеумским симптоми, ниског грознице, крв леукоцитозу помак леукоцита лево, итд Ако поклопац перфорирани отвори дошло убрзо након перфорације и. абдоминалну дупљу малих желудачног садржаја излио, исход таквих перфорација може бити користан у третману и одговарајући режим (глад, антибиотици, парентералну исхрану). Међутим, већина пацијената покривају ломљив, прикрије тело да љуштити и желудачног садржаја поново улази у абдоминалну дупљу (Перфорација две фазе). Код неких пацијената, чак и са солидним рупа насловним-перфорирани често напредује перитонитис, или надбубрежне облик, субдиапхрагматиц апсцесе у којем је озбиљност, сложеност и ризик од операције није мање него у пукао чир.

Перфорација гастродуоденалних улкуса се комбинује са обилно крварење у 10-12% свих случајева перфорираних чируса. У овом случају, перфорације и крварење могу се појавити истовремено, чир може перфорирати против обилно крварење или крварење се јавља након перфорације. Крвење може бити перфорирано или други чир на желуцу или дуоденуму.

Са комбинацијом ова два тешких компликација улкусне болести, нарочито ако се чир перфорација долази на позадини наставка обилно крварење ослабљен, анемичног пацијента, перфорирани чир клиника је атипична. Мање изражен синдром бола и перитонеални симптоми, у мишићима абдомена не може бити наглог напетости. Перфорација чира код ових пацијената често је дијагностикована касније, ризик од операције је значајно повећан, постоперативна смртност је неколико пута већа (20-25%) него код перфорираног или једини крварљивог чира.

Када се перфорација желуца задњем зиду чира, када је садржај се сипа у паковање торбу, а онда постепено кроз Винслов отвор у слободном трбушној дупљи, као и дванаестопалачном цреву у ретроперитонеалном простору можда недостаје главне симптоме перфорације улкуса: акутни почетак болести са оштрим боловима у трбуху, напетост мишића попут диска, брзи развој перитонитиса. Такође се могу јавити атипично пукао чир код пацијената са тешким прираслица у горњем делу стомака који је чешћи са поновљеним перфорацијама чирева, перфорација пептичког чирева након гастроентеростонии, гастректомија или других операција на абдоминалних органа.

Гастродуоденал садржаји у таквим случајевима спада у ограниченом простору прираслице, и перфорација клинике може бити благ. У типичним случајевима, перфориран чир Дијагноза се заснива на: резцхаисхих изненадном појавом бола у горњем делу стомака; улцеративна анамнеза пре перфорације; мишићна напетост у облику диска у предњем абдоминалном зиду; присуство слободног гаса у абдоминалној шупљини; брз раст перитонитиса. Када се перфориране улцерације дијагностикује на основу акутне почетка болести и доступним клиничких симптома. Пацијенти примљени у болницу у периоду од наводног благостања, упркос неким побољшањима, и брисање клиничких симптома, постоји низ важних симптома који указују на катастрофе у трбушне дупље. Поред тога, перитонитис ускоро напредује, опште стање погоршава. У периоду од општег прогресивног препознавање перитонитиси пукао чир обично не изазива превише проблема, а прикривени перфорација дијагноза често представља велике тешкоће, нарочито након покрића чира перфорација помоћ пажљиво прикупљене историја указује улцерозни симптом у прошлости, акутни напад, Смена три фазе у клиничком току перфорације и тачној процени расположивих симптома.