Рак ректума је малигна неоплазма формирана у ректалним ткивима, која се развија из унутрашње облоге (епитела). Најчешће се ова болест развија код старијих људи. Добијени тумор може се испунити као цијели лумен ректума и само је ударио у његов зид. Ова неоплазма се назива и колоректални рак

Рак ректума - узроци развоја

Разлози за развој ове малигне неоплазме до сада нису били у потпуности истражени. Постоје предлози да колоректални канцер може развити као последица хроничних инфламаторних болести као што су: хронични аналне фисуре, улцеративни колитис и проктитис. У развоју канцера важну улогу генетичких фактора: породица дифузна полипоза, породична историја рака ректума и дебелог црева, т.д. дифузни полипоза карактерише развојем десетина и чак стотина бенигних тумора (полипи) из мукозе ректуму и дебелом цреву, од којих је већина доспевају. генетска мутација (наслеђена) брзо се дегенерише у рак. Развој рака дебелог црева може да допринесе навике у исхрани: недостатак у исхрани поврћа и житарица, вишак меса и масне хране, што доводи до кршења столице у облику опстипације, што заузврат доприносе иритације слузокоже дебелог црева и ректума токсичним производима. Овервеигхт, физичка неактивност и претеран храна може послужити као окидач за развој тумора рака црева. Осим тога има директне везе са прекомерног пушења и значајног повећања ризика од карцинома дигестивног система. Потврђена чињеница је оштро смањење броја људи који су болесни међу вегетаријанцима. Важан фактор у развоју рака је допунско фактор: ризик од рака је повећана у пилане радника, азбеста индустрија и других професија повезаних са штетним производњом. Што се тиче узрока рака дебелог црева укључују инфекцију хуманим папилома вирусом и аналног секса Цразе (пасивне хомосексуалци су под повећаним ризиком)

Рак ректума - симптоми

Симптоми колоректалног карцинома подељени су у следеће групе:

Неспецифични симптоми укључују: благи пораст телесне температуре (око 37 степени Ц), смањење апетита или потпуна аверзија на храну, губитак тежине, слабост, приметна перверзност мириса и укуса

- Главни симптом је издање приликом чина дефекације патолошких нечистоћа, што је типично за све врсте колоректалних тумора, може бити велики или слуз у умереним количинама, слуз са крвљу и / или гноја, крварења, могу се формирати малих туморских комада. Врло често, у присуству ректално крварење људи који пате током довољно дугог временског периода повећава се хемороиди не иду код лекара, с обзиром на избор крвних симптома хемороида. Да бисте идентификовали извор крварења треба знати да је хемороиди крв појављује у столици на крају акта дефекације, и са туморима, израслине због повреде фекалије, крв је у потпуности меша са фекалијама

- Измет се постаје у облику траке (њен облик се мења)

- Честа болна потреба за дефекатом

- У ректуму је сензација страног тела, која је узрокована тумором

- Због клијања озбиљан тумора (спољној) мембране ректума, која је богата нервним завршецима су примећени проширењем на препоне, гениталије, крстима и доњем делу леђа. Поред тога, бол може доћи као резултат запаљенске лезије околних органа и ткива

- Када неопластичних лезија горњих делова ректума постоје хронични затвор (фреквенције од једног до седам дана или више), које су праћене боли туп бол у доњем стомаку, отицање и тежину у желуцу. Старији људи на овој симптома често не обраћају пажњу, то приписујући на старењем прогресија цревне атонија и смањену активност пробавног жлезда (панкреаса ензима и жучи)

- У иницијалним одељењима ректума или ануса, визуелно (често од стране пацијента) се формирају детектабилни тумори. Када тумор расте мишиће које облажу анус, може се посматрати инконтиненција гасова и фекалија. Када тумор расте са мишићима уретре и дна карлице, уринарна инконтиненција

Симптоми далекосежног процеса

- Постоји стални јак бол у доњем делу стомака

- У случају тумора инвазије бешике и формира фистула између вагине или лумена бешике и ректума, при мокрењу, или чак сами, код жена постоји вагинални секрет столица. Као последица тога, развоју циститис, хроничне упале женских полних органа. Често се упални процес повећава на уретере у бубрезима

- У случају раста тумора на зиду бешике, с деформацијом или у мировању може доћи до пражњења из ректума урина

Рак ректума - фазе

У случају да је извршена биопсија показала да пацијент има обољење од рака, како би одабрао оптималну опцију лечења, лекар треба да зна колико се болест проширио. Дефиниција фазе зависи од тога колико се рак ширио, да ли су други органи погођени и да ли је неоплазма продрла у оближња ткива.

Фаза 0 (рак интраепителија) → се детектује искључиво у унутрашњем делу ректума / дебелог црева

Фаза 1 → Тумор се не шири преко мукозне мембране и заузима око 30% црева, нема метастаза. Петогодишња стопа преживљавања од око 80%

Фаза 2 → На стадијуму 2А, тумор достиже 5 центиметара и постаје дубљи, остављајући ректум, без утицаја на лимфне чворове; на стадијуму 2Б тумор је мањи од пет центиметара, али на лимфне чворове је погођено. Петогодишња стопа преживљавања од око 60%

Фаза 3 → Рак заузима више од половине обода ректума и утиче на оближње лимфне чворове, али не утиче на друге органе тела. Петогодишња стопа преживљавања од 10-20%

Фаза 4 → Канцер тумор расте у најближим лимфним чворовима и утиче на суседне органе (карличне кости, уретра, вагина и утерус). Може доћи до оштећења плућа или јетре. Пет година нико не живи

Као и свака друга малигна неоплазма, канцерозни тумор ректума метастазира на друге органе. Поред рака, развој малигних тумора, као што су меланом и сарком

Рак ректума - дијагноза

При првом сумњи на присуство малигног тумора у ректуму у лицу неопходне су следеће методе испитивања:

- Веома важна метода је испитивање прстију прстом. На овај једноставан начин, искусни лекар може да открије тумор који је на удаљености до петнаест центиметара од ануса. Овом методом могуће је одредити величину тумора, степен преклапања својих лумена ректума, за који је један зид црева је она, укључивање других органа (вагина, карлице меког ткива и тако даље.). Овај преглед врши пацијент са примедбама од бола у ректуму или повредом столице и / или дефекације. Техника истраживања прстију: пацијент лежи на левој страни, повлачи ноге на стомак, доктор уноси показивач у анални отвор и започиње проучавање унутрашњег рељефа ректума

- Помоћу специјалног уређаја врши се сигмоидоскопија. Ова јединица, доктор убацује у ректум до дубине од педесет сантиметара и уз помоћ визуелно проверава слузокожу ректума и, ако је потребно, узима сумњиву подручја комада ткива за истраживање. Ова процедура је веома непријатна и довољно болно, али неопходно је да се сумња канцерогеног лезије ректума

- Ендоскопске прегледи метода (фиброцолоносцопи) омогућава да спроведу интерну испитивање слузокоже целог дебелог црева и вероватно најпоузданији и ефикасан метод за студију. То вам омогућава да подесите тачну локацију рака, уклонити мале туморе без резова (само бенигних - полипи) и предузети друге микроскопски преглед кришке ткива

- Тестирани година је ирригосцопи метода која се састоји у увођењу у дебелом цреву путем клистира контраста течности, праћено Кс-зрака према упутству и након цревима. Ова метода се користи код старијих и ослабљених пацијената, са сумњивим присуством неколико тумора одједном, као и за откривање канцерогених тумора у другим деловима црева

- Ако постоји сумња на клијавост бешике и уретера, интравенозна урографија

- Ултразвук карлице и абдоминалне шупљине користе се за откривање метастаза у оближњим лимфним чворовима и другим органима. Уколико постоји слободна течност у абдоминалној шупљини (асцитес), ултразвук може помоћи у одређивању количине

- Цомпутер томографијом мале карлице и стомака извршених за откривање ницања рака других органа, одредити обим тумора метастаза у другим абдоминалних органа и околних лимфних чворова, фистуле присутности међу телима која добија фецес и урин

- Лапароскопија се врши (хируршка интервенција). Кроз специјално направљене пунктуре у абдоминалном зиду, за преглед различитих органа и дијелова абдоминалне шупљине, убацује се камера. Овај преглед се врши под сумњом да се метастазе шире на јетру и перитонеуму

- Онцомаркери се воде. Ова студија крви на протеини који су одсутни у здравом организму и произведени су искључиво малигним неоплазмом

Рак на раку - третман

У лечењу карцинома ректума, хируршка метода је приоритет, који се састоји у уклањању органа погођеног тумором.

Могуће варијанте оперативног третмана колоректалног карцинома:

- Варијанта која чува орган (ресекција ректума). Ова операција је могућа само ако се тумор налази у средњем и горњем дијелу ректума

- Потпуно уклањање ректума (ресекција поновним улазак у анални канал дебелог црева), праћено стварањем "вештачког" ректума са већих здравих секција

Друге могуће хируршке интервенције имају једну заједничку особину - вештачки анус (колостомија), који се приказује на стомаку пацијента:

- Цијели ректум, околно ткиво и околне лимфне чворове уклањају се из тумора, анални сфинктер се не задржава, колостом се уклања у абдомен

- Само оток (операција Хартмана) уклања се чврсто шивом изливног дела ректума (ануса) и уклањањем колостомије. Ова операција се користи старијим и / или ослабљеним пацијентима, или пацијентима са опструкцијом црева

- Са четвртом стадијумом туморског процеса који елиминише опструкцију црева, колостомија се излучује без уклањања тумора. Користи се само у сврху незнатно продужетка живота

- Извођење комбиноване операције: уклањање ректума, комплетно или дјелимично уклањање других органа (ако расте са тумором), као и појединачне метастазе у јетри

Поред тога, за лечење зрачењем терапију карцинома дебелог црева успешно користи, што је излагање зрачењу у малим дозама на специјалној машини, врши сваки дан месец дана и штетног ефекта на ћелије тумора. Ова терапија се може применити и пре операције како би се смањила величина тумора претходи операбилни стању, а након операције у откривању метастаза лимфних жлезда најближа спречи понављање болести. Може се користити као спољашњег излагања и унутрашње (у ректуму увео сензор), или њихове комбинације. Доказано је да унутрашње зрачење има много мање штетног утицаја на околне органе и ткива, што их у мањој мјери оштећује.

Уколико пацијент има контраиндикације за операцију на ректум, или по основу старости једног старијег човека, радиотерапија се користи као независна метода лечења, што је дефинитивно инфериоран у односу на операцију, али ипак даје врло добре резултате. Понекад јаке болове и инфламаторних симптома када је немогуће уклонити тумор, да ублажи живот пацијента и за ублажавање болних симптома демонстрира коришћење малим дозама радијације.

У случају детекције великог броја метастаза у околним лимфним чворовима ректума, обавезна је хемотерапија. Такође се користи за откривање више метастаза у другим органима који нису подложни хируршком уклањању. Хемотерапија је интравенозна ињекција различитих синтетичких токсичних супстанци које штетно утичу на малигне ћелије неоплазме. У неким случајевима, циљ ових лекова је приказан, али у облику таблета (боље се апсорбују, мање нежељених ефеката). Хемотерапија се користи за смањивање метастаза у величини, ублажавање болних симптома и продужење живота.

Први симптоми, стадијуми и лечење рака дебелог црева

Шта је рак ректума?

Колоректалног канцера - малигни трансформација епителних ћелија слузокоже било ког колона преграда, који имају све карактеристике малигнитета и ћелијску атипије. То значи да се таква тумор показује конвенционалним особине малигнитета, односно брз и инфилтративног продирање раст у околно ткиво, склоност да метастазира, честе рецидива након третмана. Модерн рак онкологија ректума комбинацији са рака дебелог црева у истој групи и зове колоректални канцер. Болест је једнако честа код мушкараца и жена у старосној доби од од 40 до 75 година. Преваленција - 16 случајева на 100.000 становника годишње.

Упркос честој појави, ова врста онколошке патологије завршава са повољним исходом много чешће од других карцинома. Ово је због чињенице да је анатомска локација примарног тумора код колоректалног карцинома доступна за дијагнозу у раним фазама развоја. Да би открио тумор, лекар има довољно рутинског прегледа или ендоскопског прегледа у присуству најмањих жалби. Поред тога, већина случајева раног стадијума карцинома ректума (осим за нижим облицима) добро да уклоне хируршки, добро осетљив на радиотерапију и хемотерапију.

Приликом планирања тактике третмана и израде предвиђања за специфичне случајеве колоректалног карцинома, руководи се неколико важних карактеристика:

Зона раста у ректуму:

Ректосигмоидно одељење - тумор на висини од преко 12 цм од ануса;

Горњи ампулар - тумор на висини од 8 до 12 цм од ануса;

Средњи ампулар - тумор на висини од 4 до 8 цм од ануса;

Доњи ампулларски одјељак је од зубне линије до 4 цм;

Рак аналног канала - тумор се налази унутар ануса;

Врста рака:

Екопхитиц - у лумену ректума у ​​облику туморског чвора;

Ендофитички - тумор расте кроз зид органа и благо излази у свој лумен;

Инфилтративно је рак који брзо укључује сва ткива лоцирана око ректума у ​​туморском процесу у облику упалног конгломерата;

Пораз лимфних чворова ректума;

Метастазе у целулози карлице;

Укључивање пара-аортних и ингвиналних лимфних колектора;

Даљине метастазе у јетри, плућима и другим органима;

Степен хистолошке диференцијације канцерогеног тумора:

Ниско диференцирани - полако расту и ретко метастазирају;

Високо диференцирана - врло брзо манифестује све знаке малигнитета;

Умерено диференцирана - заузима средњу позицију између претходних врста карцинома.

Животни век са ракталним раком

Статистике о колоректалном раку нису увек оптимистичне, али су много боље него код других врста малигних тумора:

Упркос доступности дијагностике, откривање болести у стадијуму 1-2 не прелази 20%. Приближно исти број пацијената већ има метастазе у лимфним чворовима и унутрашњим органима;

Код већине пацијената (око 60-70%) болест се открива у 3 фазе;

У просјеку, педесетогодишњи праг након терапије доживљава око 60% пацијената;

Са раком ректума, степен 4, петогодишњи опстанак није документован. Просјечни животни вијек оваквих пацијената је од 3 до 9 мјесеци;

Очекивани животни век пацијената са утврђеном дијагнозом високо лоцираног малокалибарног рака ректума у ​​фазама 1-2 је највећи и мери се у деценијама;

Очекивани животни век колоректалног карцинома зависи од многих карактеристика: структуре, врсте раста и локације тумора. Али најважнији фактор је рана дијагноза болести, која у десетинама пута повећава шансе за даљи пун живот!

Симптоми карцинома ректума

Рак ректума дуго се не манифестује као специфични симптоми. Ситуацију погоршава чињеница да када се симптоми појаве, пацијенти често не обраћају пажњу на њих. Уосталом, више од 75% ових људи оптерећен историјом за болести ректума и аналног канала (хроничним хемороиди, ректума апсцеса и фистуле, анална и пруритус, проктитиса другачије порекло). Због тога, сагледавање праве симптоме рака следећег погоршања његовог хроничне болести, људи траже помоћ тек када се дају у симптомима табели.

Пражњење из ректума

Крвави пражњење. Може бити представљен чистом крвљу према врсти ректалног крварења са ниском позицијом тумора. Рак локализован у средини, а горњи делови ампуллар ректосигме манифестују због присуства несварене крви у фецесу током дефекације.

Периодични бол у читавом делу абдомен као спазма;

Неудобност у доњем делу стомака;

Бол и осјећај страног тијела у ректуму;

Лажна потресност;

Опуштање столице. Често се јавља у почетним стадијумима болести и претходи обструкцији црева, што је типично за велике величине фокуса тумора.

Кршење пролазности црева

Изглед склоности за запртје или њихово погоршање у присуству такве анамнезе;

Румблинг праћен болом;

Комплетна опструкција црева у облику задржавања столице и гаса, тешке надимање, повраћање, тешки бол.

Симптоми опште природе

Необјашњива општа слабост, летаргија, умор;

Неразумно благо повећање телесне температуре;

Губитак телесне тежине;

Смањивање апетита и промена преференци укуса.

Први симптоми карцинома ректума

Цела сложеност ране дијагнозе колоректалног карцинома лежи у не-специфичности својих првих манифестација. Обично су такви симптоми које свака особа с времена на време посматра.

Према томе, у погледу рака, ректум треба увек бити узнемирен:

Иницијална појава неког од симптома карактеристичних болести и дугорочно чување (слабости, ниског степена грознице, губитка тежине и апетита, констипација, нелагодност у ректуму);

Напредовање симптома, карактеристичних за било какве болести ректума, са њиховим присуством у анамнези;

Изглед сваког пражњења, посебно са крвљу. Пацијенти са хроничним хемороида крварењем да прославимо њихов интензитет и природу крви ослобађа да промене карцинома ректума;

Први симптоми болести у облику опструкције црева или тешке крварења увек указују на касне фазе туморског процеса.

Знаци колоректалног карцинома

Клиничка слика колоректалног карцинома, која се састоји од жалби и објективних знакова болести, заснива се на подацима датим у табели.

Подаци о дигиталном ректалном прегледу

У обављању дигиталним ректалним прегледом проктологији, урологије, гинекологије, или операција може бити детектовано помоћу тумор до висине од 10 цм њени симптоми - формирање тумора или слузокоже у облику деформације туберосити, лако болно или безболно еластичном или густа, различитих величина.;

Екофитивно растући тумори са ниским степеном диференцијације су добро расељени и могу имати дуго или кратко стабло;

Ендофитски-инфилтрациони облици рака кружно сужавају интестинални лумен, густи и непокретни;

Тумори аналног канала се визуелно одређују током рутинског прегледа у облику туморског облика из ануса;

Тумори 4 корака клицама кроз цревни зид и узрокују његово унистење, манифестована као акутни апсцес због фекална и пругама на Перинеум адрецтал ткива;

Након прегледа прста на рукавици, столице са додатком крви или смеђих секрета.

Подаци о палпацији абдомена

Рак ректума је 1-2 стадијума. Нема објективних манифестација приликом испитивања абдомена;

Када локација великог тумора у одељењу рецтосигмоид понекад може палпира у облику формирања тумора у доњем левом стомака;

Постоји надувавање стомака са тимпанитисом на целој површини током перкусионисања;

Знаци интестиналне опструкције (изразито надимање са високим тимпанитисом, шумом прскања, шумом падања падова).

Општи подаци објективног прегледа

Бледа кожа са сивим или иктеричним нијансама;

Излагање језика са бијелим премазом;

У раном откривању рака ректума, водеће место не припада симптомима болести, које пацијент сам посматра, већ објективним знацима. Због тога су превентивни прегледи заиста ефикасан метод дијагностиковања рака ректума у ​​раним фазама!

Узроци колоректалног карцинома

Главни разлози за развој колоректалног карцинома су:

Иммуне неравнотежа у телу, у којем ћелије имуног надзора, одговорни за елиминацију ткива са доказима ћелијске атипије, у стању да обезбеди заштиту антитуморски. У том контексту, неисправни ћелије епитела ректума, константно формира у процесу ажурирања слузницу, остаје непримећено. Као резултат - њихова даља репродукција у облику тумора. Овај механизам колоректалног карцинома обично се комбинује са другим узрочним факторима;

Прецанцерозни услови са стране ректалне мукозе и аналног канала. Ово укључује било који хронично обољење аноректалне површина: хемороиде, апсцес, ректално фистуле, хронична анална фисура, хронични проктитис и процтосигмоидитис, Кронова болест и улцерозни колитис (улцерозни колитис). Покретање раста тумора у овом случају је узроковано кршењем процеса нормалне ћелијске подјеле узроковане њиховом дуготрајном штетом;

Поједини велики полипи или полипоза дебелог црева и ректума. Присуство бенигних раста слузокоже у облику тумора подобног згушњавања прати их њихов константан раст. Истовремено, постоји изузетно висок ризик од малигнитета полипа са њиховом трансформацијом у тумор карцинома;

Карциногени. Ово укључује хемијске супстанце (нитрате, пестициде, индустријске отрова и емисије), јонизујућег зрачења, храну (учесталост у исхрани јела од меса, брза храна, холестерола и масноће животињског порекла), онкогени вируса. Канцерогенеза је конструисан на такав начин да се свака од канцерогених изазива директну штету генетичком материјалу слузнице ректума ћелија посредовано или утицале путем формирања токсичних производа липидне пероксидације. Ћелије са оштећеном ДНК у п53 лоцус гена, иницирајући апоптозе (аутоматско уништавање ћелија тумора) су бесмртни и репродукују тумор;

Генетска предиспозиција. Наследња анамнеза на колоректалном раку један је од главних фактора ризика за развој ове болести код рођака прве линије.

Фазе рака дебелог црева

Класификација колоректалног карцинома у зависности од стадијума туморског процеса заснива се на таквим карактеристикама болести:

Примарна величина тумора;

Преваленца тумора у односу на цревни зид и лумен;

Укључивање суседних органа у туморски процес;

Присуство метастаза у лимфним чворовима;

Присуство метастаза у удаљеним органима.

Сви ови знакови поклапају се са класификацијом рака ректума од стране ТНМ-а. Ова фаза одражава само комбинацију различитих степена индекса сваке од компоненти ове скраћенице (од првог до четвртог степена, на пример - Т2Н1М0). Изолација стадијума болести треба преплетати са неопходном терапијском тактиком.

Ректални рак стадијума 1

Око једне фазе се говори у случају да је канцер у облику тумора или чира са малим димензијама, мобилан, заузима јасно ограничен део мукозе. По степену расподеле не продире дубље од субмукозног слоја. Регионалне и далеке метастазе нису одређене.

Ректални рак 2. фазе

Фаза 2А се одређује ако се канцерозни тумор проширује на подручје од 1/3 до 1/2 обима мукозе, али се налази стриктно унутар интестиналног лумена и њеног зида. Не постоји метастатска лезија;

Фаза 2Б. Главна разлика ове фазе је у томе што већ постоје метастазе у регионалним кавернозним лимфним чворовима. Примарни тумор има димензије сличне степену 2А или мањој.

Ректални рак стадијума 3

Фаза 3А - тумор заузима више од половине обима ректума. Дубина клијања карактерише учешће цијелог органа зида и перитопулмонарног ткива у туморском процесу. У овом случају, појединачне метастазе су регистроване у лимфним чворовима првог реда.

Фаза 3Б. Величина и дубина тумора су сви. У овом случају се евидентирају вишеструке метастатске жариште у свим ректалним лимфним резервоарима;

Ректални рак 4. етапе

Стаге 4 могу бити представљени или тумор било које величине у присуству удаљених метастаза у унутрашњим органима или лимфним чворовима, или распадање елиминације тумора ректум и околног ткива кроз клијања дела карлице у вези са регионалним метастазама.

Прогноза болести

Исходи предвиђања колоректалног карцинома могу се заснивати на таквим подацима:

Тип и степен диференцијације тумора;

Старост и опште стање пацијента;

Присуство истовремених патологија;

Правовременост, адекватност и ефикасност лечења.

У зависности од тога, предвиђања за рак ректума могу бити следећа:

Рак аналног канала и доњи ампуларни ректус има најгора предвиђања чак иу фазама 1-2, пошто захтева операцију искључивања и често се понавља. Такви пацијенти су присиљени да користе дуготрајне калосприемникамије;

Ниско диференцирани тумори увек имају много повољније прогнозе у поређењу са туморима са високим степеном диференцијације ћелија карцинома;

Прогнозе за живот и опоравак су значајно оптерећене старосним добима, истовременим болестима и кршењем општег стања пацијената. Ови фактори не само да ограничавају могућности за радикалну хирургију, већ и убрзавају прогресију туморског процеса;

Преживљавање болесника у релативно задовољавајућем општем стању са стадијумом 1-2 стадијума је 60% до 85%;

У туморима стадијума 3 код пацијената са релативно снажним здрављем стопа преживљавања 5 година након дијагнозе је око 30%;

У стадијуму 4 предвиђања рака за живот су неповољна. Готово сви пацијенти умиру у року од 6-8 мјесеци.

Одбијање радикалног третмана оперативних облика канцера било које фазе има неповољну прогнозу и завршава смрћу у року од годину дана.

Ректални рак са метастазама

Канцер ректума са високим степеном диференцијације ћелија највероватније ће се метастазирати. Чак и њихова мала величина не искључује присуство удаљених метастатских жаришта.

Омиљена места метастазе оваквих тумора:

Регионални, карлични и ретроперитонеални лимфни чворови;

Плућа и плеура;

Шупљи органи абдоминалне шупљине и перитонеума;

Равне кости и кичма.

Примарне дистантне метастазе код 95% пацијената се јављају у јетри. Истовремено, повећава своју величину и компакт, што се манифестује неугодношћу и тежином у десном хипохондријуму. Како се јавља раст и појављивање нових метастаза, они их постепено замењују хепатичним ткивом, што нарушава функционални капацитет јетре и манифестује жутица коже.

Други најчешћи тип далеких метастаза је лезија перитонеума, која се назива карциноматоза. Као резултат њене иритације и оштећења функционалних способности, асцити се формирају акумулацијом велике количине аскитске течности. Сличне промене се јављају у плеуралној шупљини у присуству плеуропулмоналних метастаза. У овом случају се примећује једно-или двострана хидроторакса.

Дијагноза карцинома ректума

Упутства и методе дијагнозе колоректалног карцинома могу бити сљедеће:

Потврда присуства тумора у ректуму:

Прсни преглед прстију;

Ректомоноскопија. Информативно за канцерогене наркотике;

Фиброколоноскопија. Погоднији за канцерозне лезије ректозигме;

Дефиниција онцомаркера за рак ректума у ​​крви.

Идентификација метастаза и преваленције тумора:

Трансабдоминални ултразвучни преглед абдоминалне шупљине и карлице;

Радиографски преглед органа у грудима;

ТРУС - трансрецтални ултразвук карлице;

Томографија у режиму рачунарске или магнетне резонанце.

Идентификација хистолошког типа тумора. То се постиже само биопсијом током ендоскопског испитивања уз даљу студију припреме из биопсије под микроскопом;

Остале студије. Укључити опће и биохемијске анализе крви, гастроскопију, ЕКГ, дефинисање стрјевања крви и друге податке који могу бити потребни за припрему програма третмана.

Ракетални третман рака

Локализација рака ректума је таква да омогућава коришћење свих метода које се користе у онколошкој пракси у свом третману. Избор одређене методе или њихове комбинације зависи од дубине и локације тумора, стадијума процеса и општег стања пацијента. У сваком случају, централни метод лечења се с правом сматра хируршким захватом. Али у изолованој верзији може се користити само за мале туморе ниске равни од 1-2 стадијума. У свим осталим случајевима приказан је интегрисани приступ.

Интегрисани приступ обухвата:

Контакт и даљинска радиотерапија у пре- и постоперативном периоду;

Карактеристике и могућности хируршког третмана

Избор специфичног типа операције се врши у зависности од висине локације фокуса тумора.

Хируршка тактика може бити следећа:

Било који облик канцера на висини интестиналне опструкције претпоставља уклањање трансверзама истовара. Након стабилизације стања пацијента, радикална операција се врши да би се уклонио тумор;

Рак ректозигмоидног савијања. Опструктивна ресекција ректума се врши уклањањем неприродног ануса у облику равног сигмоида. Поступак се чешће назива "Хартманн операција";

Рак најпопуларнијег, понекад средњег популарног одељења. Приказана је антериорна ресекција ректума с лимфодисекцијом и уклањање карличног ткива. Континуитет црева се обнавља примарном анастомозом. Понекад се примењује превентивни трансверзам за истовар;

Рак средњег и доњег ампуларног дела ректума. Извршена је перитонеално-анална екстирпација ректума. У овом случају, скоро цео ректум се уклања из тумора, оставља се само апарат за сфинктер. Спуштањем сигмоидног црева и фиксирањем на аналну пулпу, обновљена је могућност природне дефекције;

Рак аноректалне регије и било који тумор са оштећењем сфинктера. Извршена је перитонеална перинеална екстракција ректума (операција Кену-Милес). У овом случају, цео ректум се уклања са уређајем за затварање и лимфним чворовима. Повлачи се неприродан анус, са којим пацијент остаје за живот.

Хемотерапија за колоректални канцер

Хемотерапија игра важну улогу у спречавању поновног рака дебелог црева. Овај метод третман обухвата интравенозне инфузије комбинације неколико антиканцерским хемотерапеутских лекова до ћелија тумора које су осетљиве колоректални канцер. Међу тим лековима: 5-флуороурацил, оксалиплатин, леуцоворин. Хемотерапија користи ова средства приказана као једна третмана са немогућности уклањања тумора, или у комбинацији са операције. Ако у време операције одређени су вишеструке метастазе у лимфним чворовима или појединачног метастатским жаришта у јетри, хемиотерапија за колоректални канцер има периодично курсеве дуже време.

Исхрана за колоректални канцер

Праву храну за колоректални рак треба дати повећану пажњу. Дијета би требала бити довољно хранљива и уравнотежена у квалитативном и квантитативном смислу, а не узроковати иритацију црева. Због тога су из менуа искључене оштра и масна јела, зачини, алкохол, димљени производи, маринаде и конзервирана храна. Замењују се свеже салате од поврћа, пуста риба и дијетално месо, ораси, ферментисани млечни производи. Веома је важно правилно организовати исхрану у погледу расподеле дневне количине исхране између оброка.

Приближан мени за седмицу за пацијента са дијагнозом карцинома ректума дат је у табели:

Профилакса рака ректума

Упозорити на рак ректума није лако. Ово је због чињенице да није увек могуће утицати на све његове узроке.

Али снага сваке особе да искорени те факторе ризика, присуство што је десет пута повећава вероватноћу развоја болести, или да све што је настао болест је откривена као раније могуће:

Правовремено третирати хроничне болести ректума и аналног канала (хемориди, пукотине, фистуле, итд.);

Бори се са запињањем;

Напустити прекомјерну потрошњу животињских масти, брзе хране и обогаћити исхрану биљним уљима;

Минимизирати изложеност опасним хемикалијама;

Провести превентивне прегледе једном или два пута годишње.

Наравно, све ове мере не гарантују 100% заштиту од колоректалног карцинома, али знатно смањују ризик од појаве.

Аутор текста: Биков Евгениј Павлович, онколог-лекар

Ректални рак - симптоми код жена и мушкараца, први знаци, фазе, лечење

Рак ректума је малигна неоплазма која се развија из ткива црева (њеног унутрашњег епителија). Тумор који је настао може утицати не само на зид црева, већ и проширити и блокирати дигестивни тракт, прерасти у лимфне чворове, јетре и друге органе.

Како је канцер у ректуму код мушкараца и жена који су прописани као дијагноза и лечење ове болести - размотрићемо даље.

Шта је рак ректума?

Колоректалног канцера - болест која се развија као последица малигног трансформације епителних ћелија слузокоже слузокоже било ректума и имају карактеристике ћелијске полиморфизма и малигнитета.

Очекивани животни век колоректалног карцинома зависи од многих карактеристика: структуре, врсте раста и локације тумора. Али најважнији фактор је рана дијагноза болести, која у десетинама пута повећава шансе за даљи пун живот!

У почетним фазама, нажалост, не постоје веома јасни знаци присуства тумора у телу. Сама неоплазма се развија прилично брзо и има малигну природу. У одређеној фази почиње метастазирати до најближих лимфних чворова и органа.

Ако детаљније размотримо анатомску структуру ректума, можемо разликовати три главне области:

• Анални део. Овде се налазе сфинктери, помоћу којих се врши дефецација. Ово је крајњи део црева и његова дужина је око 3 цм.
• Амуларни део. На овој локацији, вишак течности се уклања из фекалија и њихове даље формације пре излучивања из тела. Његова дужина је нешто мање од 10 цм.
• Изузетно популарно. Почетни део ректума је дуг око 5 цм, а затворен је перитонеумом.

Ако говоримо о најчешће погођеним подручјима тумора, најпопуларнији је ампуларски одјел ректума. У овом дијелу се ракалне ћелије формирају у 80% случајева интестиналних лезија.

Класификација

• Веома диференцирана - тумор расте прилично споро и није агресиван.
• Ниско диференцирана - брзо растућа малигна ткива брзо метастазе.
• Средње диференциран - Има умерену брзину раста и развоја.

Друга врста класификације рака ректума, заснована на локализацији малигних неоплазми, дели их у туморе:

• анални (налазе се у 10% случајева);
• ректосигмоидни део (30%);
• доња, средња и горња ампуларна (60%) подела ректума.

Постоје сљедећи облици раста тумора ректума:

• у лумену црева (постоји комора тумора у лумену црева - ендофитичка, од латинског "ендо" -врага);
• ка масним ткивима и карличним органима (као такав нема спољне компоненте тумора, она формира јединствену масу са околним ткивима - егзофитичка, од латинског "еко" -на према споља).

Узроци

Претпостављени узроци ове болести:

• Проктитис - запаљење сигмоидног колона и мукозе његове мембране. Има специфичну природу (хелминтхиц инвасионс, гоноррхеа, сипхилитиц, туберцулосис, итд.) Или је последица акутних болести које нису третиране.
• Хроничне пукотине и улцерозне формације у аналном пролазу.
• Генетска предиспозиција.
• Недостатак физичке активности.
• Прекомерна и гојазност.
• Пушење.

Тумори црева недавно су дошли на треће место код мушкараца и четврто место код жена у учесталости појаве, пето место је рак ректума. Максимална инциденца пада у доби од 70-74 година и износи 67,1%.

Први знакови

Рак - болест је подмукао, његови симптоми се можда не појављују дуго, док неоплазма не достигне значајан степен развоја.

Први пут се болест не манифестује споља, док се у телу формирају и раширују ћелије рака. Када одговорите на питање, како препознати рак црева у раној фази, лекари не дају недвосмислен одговор. Болест се случајно открива - приликом планираног прегледа или лечења друге дијагнозе. Временом, запаљење уводи одређена прилагођавања пацијентовом уобичајеном животу.

Када пацијент напредује у патологији, први знаци колоректалног карцинома могу бити следећи:

• болест у дефекацији;
• промена конзистенције столице у столици;
• присуство слузи и крви у столици;
• смањење перформанси.

Имајте на уму да у раној фази болести симптоми могу бити збуњени хемороидима и другим сличним болестима. Међутим, посебну карактеристику болести треба приметити појавом од ануса крви, која се, за разлику од хеморрхеида, дешава прије дечијег дефекације, а не након ње. Такође, као резултат развоја тумора, слуз и гној се често посматрају у фецесу.

Етапе оф

Класификација колоректалног карцинома у зависности од стадијума туморског процеса заснива се на таквим карактеристикама болести:

• Примарна величина тумора;
• Преваленца тумора у односу на цревни зид и лумен;
• Укључивање суседних органа у туморски процес;
• Присуство метастаза у лимфним чворовима;
• Присуство метастаза у удаљеним органима.

Рак ректума прати метастазе - пројекције главне лезије, које су исте у структури и способне за пролиферацију, поремећавајући функције органа у којима пада.

Фазе рака дебелог црева узимају у обзир карактеристике неоплазме, њену величину, урастање у околно ткиво и природу метастазе. Дакле, домаћи онкологи разликују четири клиничке стадијума тумора:

• Фаза 1, када тумор није више од два центиметра, не расте дубље од субмуцоса и не метастазира.
• У 2 стадијума тумор је до 5 цм, не прелази границе органа, али се може манифестовати као метастазе у локалним лимфним чворовима.
• Фаза 3 је праћена клијањем свих слојева цревног зида и појавом метастаза у локалним лимфним чворовима.
• У 4 фазе рака ректума трпи цело тело. Ширење метастаза је пропраћено недостатком органа у којем је започет нови раст тумора. Пораз виталних органа (срца, плућа, мозга и тако даље) развија синдром вишеструке отказа органа, што је главни узрок смрти код пацијената са раком.

Симптоми колоректалног карцинома код одраслих

Најчешће се узима следећи образац у развоју болести. У почетку се обликује аденоматозни полип у ректуму. Ова неоплазма не представља директну претњу животу и није канцерогена. Међутим, током времена промене се јављају у полипу. Неоплазма постаје малигна и претвара у канцерозни тумор који се простире кроз тело у виду метастаза.

Симптоми колоректалног карцинома су одређени степеном и нивоом локације формације. То укључује:

• Разни дисфетички поремећаји;
• Крварење и друге патолошке нечистоће у фецесу;
• Повреда столице до опструкције црева;
• Знаци опште интоксикације;
• Анемија;
• Синдром бола.

Први симптоми зависе од локације неоплазије. Поред крварења који се јавља у скоро свим пацијентима, бол је први знак у случају ниског положаја рака са прелазом у анални сфинктер. У неким случајевима, болест се јавља са кршењем столице, чешће - у облику констипације.

Како тумор расте, констипација се неће променити са дијареју, почињу да добијају стабилан карактер. У случају да малигни тумор ректума почиње брзо да се развија, пацијент има акутну опструкцију црева - критично стање, које не може учинити без хитне хируршке интервенције.

Стање пацијента који болује од колоректалног карцинома зависи од присуства или одсуства метастаза.

• Ако се тумор налази унутар ректума, пацијент се бави само дигестивним поремећајима, болом црева, нечистоће гњава, крви и слузи у столици.
• Ако тумор избацује у сусједне органе, онда се јављају симптоми који су карактеристични за њихове лезије. Када дроња у материцу и вагину - бол у доњем делу стомака, повреда месечног.
• Када се кличе у бешику - бол у доњем делу стомака, повреда мокраће. Са ширењем метастаза у јетру - жутица, бол испод ребра.
• Са вишеструким метастазама, опште стање пацијента је поремећено: слабост, замор, исцрпљеност, анемија, грозница.

Жене

Рак ректума код жена може да прогута у ткивима материце или вагине. Оштећење карцинома материце не утиче на укупну клиничку слику болести, али раст тумора у ткиву задњег зида вагине може довести до стварања ректовагиналне фистуле. Као резултат, гасови и фецес почињу да се ослобађају од женске вагине.

Ћелијске ракете под дејством крви и лимфе пропуштају даље тело, што доводи до стварања метастаза које могу да се јављају у плућима, у јетри или у блиским позицијама лимфних чворова.

Симптоми колоректалног карцинома код жена различити су:

• присуство крви у фецесу;
• болни симптоми у абдомену и анусу;
• констипација, честа столица, дијареја;
• мукозни, гнојни излив у анусу;
• стални осећај слабости или умора;
• надимање, спонтано одлазак столице;
• сензација свраба у перинеуму;
• присуство дисфункције у гениталијама;
• метаболизам је поремећен, што узрокује смањење укупног развоја и раста пацијента.

Код мушкараца

Рак код мушкараца често излази у зид бешике, узрокујући и ректо-весицну фистулу, одакле се уклања столица и гасови. Бешић се често инфицира. Патогена флора продире у бубреге кроз уретере, узрокује пијелонефритис.

Знаци колоректалног карцинома код мушкараца:

• оштро смањење телесне тежине;
• сензација бола у сакру, гениталним органима;
• додаци крви у конзистенцији столице;
• честе кампање потреба;
• хронични констипација.

Малигно образовање, у одсуству неопходне дијагностике, брзо расте, ударајући друге системе и органе. Он ствара повећани притисак унутар перитонеума, чиме се отежава проблем. Зато је важно благовремено идентификовати рану фазу развоја болести и предузети све потребне акције.

Неки од симптома ове болести карактеристични су за низ болести гастроинтестиналног тракта, од којих су најчешћи:

• хемориди;
• чир интестине;
• дигестивни поремећаји;
• простатитис.

Веома често, због сличности симптома, пацијенти на вријеме не обраћају пажњу на њих, због чега се шансе за опоравак брзо смањују.

Дијагностика

Само 19% пацијената је имало рак дијагностикован у 1-2 стадијума. Само 1,5% тумора је откривено током превентивних прегледа. Већина лезија црева се јавља у трећој фази. Још 40-50% са првим дијагностикованим туморима дебелог црева развијају далеке метастазе.

У раном откривању рака ректума, водеће место не припада симптомима болести, које пацијент сам посматра, већ објективним знацима. Према томе, превентивни прегледи лекова су стварно ефикасан метод дијагностиковања рака ректума у ​​раним фазама!

Дијагнозу поставља доктор проктолог, након истраживачке лопте. Са прстима може пронаћи тумор, ако се налази близу ануса. У супротном, прописује се сигмоидоскопија. Ова процедура омогућава вам да узмете фрагмент тумора за студију биопсије, која ће помоћи у одређивању природе образовања.

У истраживању жена, истовремено се врши вагинални преглед како би се проценило у којој мери су репродуктивни органи укључени у туморски процес.

Да бисте прецизније поставили дијагнозу, користите друге процедуре:

• комплетан проктолошки преглед;
• биопсију праћено хистолошким прегледом узорка под микроскопом;
• Ултразвук;
• рачунарска томографија;
• радиографија абдоминалне шупљине;
• Ирригографија за процену стања дебелог црева;
• сцинтиграфија;
• лабораторијске анализе крви за антигене и он-комарке (ова метода се користи и за примарну дијагнозу и за праћење ефикасности лечења);
• дијагностичка лапароскопија.

Методе третмана

У лечењу карцинома ректума, хируршка метода је приоритет, који се састоји у уклањању органа погођеног тумором.

Могу ли учинити без операције? Заправо, највероватније не, пошто је ово главна врста лечења. Морате схватити да хемотерапија и радиотерапија не дају 100% резултата и не уништавају све ћелије рака - зато морате истовремено уклонити тумор са свим оштећеним ткивима.

Могуће варијанте оперативног третмана колоректалног карцинома:

• Варијанта која чува орган (ресекција). Ова операција је могућа само ако се тумор налази у средњем и горњем дијелу ректума.
• Потпуно уклањање ректума (ресекција са редукцијом на анални канал дебелог црева) праћено стварањем "вештачког" ректума из виших здравих секција.

Преоперативна терапија

Због ове фазе, вероватноћа прогресије тумора се смањује, његов раст успорава, а прогноза за пацијента је значајно побољшана. Примјењују се на пацијенте са било којом стадијумом тумора ректума. Величина дозе и потреба за хемотерапеутским лековима одређује онколог, у зависности од степена развоја канцера.

Само радијационо лечење се, по правилу, користи са благим повећањем тумора (1 или 2 степена). Код 3 и 4 степена обавезно комбинују било коју хемотерапију (флуороурацил, Леуковарин) са зрачењем пацијента.

Процес опоравка после операције укључује:

• Носити завој (посебан компресиони појас), који смањује напетост мишића стомака и смањује интра-абдоминални притисак.
• Активно понашање - устаје са креветом 5-7 пута дневно.
• Независна шетња до ВЦ-а и процедуре.
• Нежна исхрана - употреба воћа, поврћа и ограничења недодирљивих и масних намирница.

Терапија зрачењем за колоректални канцер је приказана у периодима:

• пре операције - зрачити у року од 5 дана подручје на којем се налази тумор. По завршетку курса, операција се врши 3-5 дана касније;
• после операције - са потврђеним метастазама у регионалној ЛУ за 20-30 дана, почиње петодневни курс зрачења у туморској зони и сви ЛУ карличне регије.

Брига о пацијентима током лечења

Када се дијагностикује рак ректума, постоперативна њега је следећа:

• честа промена постељине: кревет и кревет;
• у профилакси лежаја: промене у положају у кревету и окретање на другу страну или на леђима, користећи антистресне или ортопедске душице;
• храњење пацијента, користећи посебну сонду;
• спровођење хигијенских процедура;
• обезбеђивање специјалних пелена и јастука за инконтиненцију урина и фекалија;
• бригу о колостомији и замени калико.

Терапијска дијета

Праву храну за колоректални рак треба дати повећану пажњу. Дијета би требала бити довољно хранљива и уравнотежена у квалитативном и квантитативном смислу, а не узроковати иритацију црева.

Исхрана после операције по први пут треба што је нежније, не узроковати дијареју и надимање. Почните да једете после ресекције са пиринчем, безалкохолном јухором, жидом воћног јагодичастог воћа. После неколико дана је дозвољено:

• Слузне супе (ово је затегнута јуха житарица).
• Текућа, добро рубирана каша, кувана на води. Предност се даје не грубом пиринчу, овчијим пахуљицама, хељдану.
• Крем (само у посудама до 50 мл).
• Брот са кромпиром.
• Мекано кувано јаје и протеински омлет.
• Неколико минута касније, уведен је пире рибе и меса.

Да не би пропустио поновни развој болести, пацијент треба редовно посматрати онколога. Тренутно се препоручује следећа фреквенција посета:

• Прве 2 године након ремисије - најмање једном у 6 месеци (препоручује се једном у 3 месеца);
• После 3-5 година - 1 пут за 6-12 месеци;
• После 5 година - сваке године.

Прогноза колоректалног карцинома

Ниједан експерт не даје недвосмислен одговор на то колико живи са раком ректума, јер се прогноза преживљавања врши индивидуално за сваког пацијента и састоји се од многих индикатора.

Ево просјечних вриједности за 5-годишње преживљавање пацијената након адекватног лијечења: