Ректални пролапс: третман код куће

Ректални пролапс у медицини се назива ректални пролапс. Овај услов карактерише растезање и пролапсање из аналног канала доњег дела ректума. Због чињенице да се тон аналног сфинктера смањује, пацијенти могу имати инконтиненцију гасова и фекалија. Слична патологија се јавља код људи различите старости, као и деце. Дужина патолошког сегмента варира од једне до двадесет центиметара.

Ректални пролапс: узроци

Ректални пролапс је полиетолошка патологија, што значи да се може развити под утицајем комбинације различитих фактора. Међу могућим узроцима пролапса ректума могу се идентификовати узроци настајања и предиспозиције.

Прва група укључује оне факторе који могу проузроковати избијање сегмента ректума, на пример, тежак физички напор, нарочито, појединачни прекид, као и редовни тешки физички рад. Други узроци производње су:

  • чести затвор, у којем је особа стално присиљена да напредује;
  • компликације које су настале у процесу рада код жена, нарочито руптуре перинеума и трауматских повреда мишића карлице;
  • хируршке интервенције у цревном региону;
  • трауматске повреде сакра;
  • присуство улцеративних жаришта на површини црева слузокоже.

Предиспозивни фактори који значајно повећавају ризик од развоја болести укључују:

  • разне анатомске дефекте у структури карлице и црева, на пример, вертикални положај кокице или продужење ректума;
  • болести гастроинтестиналног тракта и генитоуринарног система (полипи, хронична дијареја, запаљење простате код мушкараца, уролитијаза итд.);
  • заљубљеност у нетрадиционалне врсте пола, повезана са ризиком од трауме ректума;
  • снижени тон аналног сфинктера, спраин лигамената - стање карактеристично за старије особе;
  • општа дисфункција карличних органа;
  • неуролошки поремећаји који утичу на кичмену мождину;
  • наследна предиспозиција.

Пажња! Код новорођенчади, пролапс ректума може бити последица болести праћених снажним пароксизмалним кашљем (бронхитис, кашаљ, плућа).

Облици и симптоми

Ректални пролапс може се јавити у следећим облицима:

  • херниал - померање предњег зида органа долази због ослабљених мишића карлице и високог притиска у абдоминалној шупљини;
  • инвагинативе - ова опција је могућа са урезивањем сегмента сигмоида или ректума унутар аналне слузнице, односно, патолошки сегмент не иде преко ануса.

Симптоматологија патологије је одређена његовом фазом. Први степен ректалног пролапса карактерише благи утицај слузокоже у празњење црева. Након завршетка дефецације, пада сегмента се аутоматски враћа у првобитну позицију. Ова фаза се зове компензација.

На другој субкомпензованој сцени, инвертирани ректум се враћа у нормални положај много спорије након деформације, а овај процес може бити праћен испуштањем крви и бола. Декомпензирани степен патологије већ се карактерише значајним пролапсом сегмента ректума, што није саморектално. Пацијенти доживљавају често крварење, могуће инконтиненцију столице, нехотичну емисију гасова.

Дубоко декомпензирана или стална фаза болести карактерише чињеница да код пацијента може доћи до пролапса ректума чак и са мало физичке активности. Слузна мембрана пролази кроз некротичне процесе.

Описана болест може се десити акутно или хронично. У акутном облику болести код пацијента, патолошки симптоми се брзо развијају, а пролапс самог црева је праћен интензивним болом. На почетку развоја болести може се назначити такви знаци као осећај страног објекта у анусу, осећај нелагодности, лажни нагуми да се испразни црево. Синдром бола је такође присутан, а његов интензитет се повећава са моторичком активношћу. Након враћања палежног фрагмента црева, бол се брзо сруши.

Важно! Саморектални ректум током пада може угрозити повреду. У овом стању пацијент брзо напредује и прекида се процес крвотока, што може довести до смрти ткива у проблематичном подручју.

Главни симптоми пролапса ректума у ​​било ком облику болести су обично следећи:

  • нежност у стомаку, која проистиче из напетости мезентерије;
  • еверсија региона црева (пале фрагменте могу имати различите величине, на пример, у случају акутне болести црева, појавице се просечно осам до десет центиметара);
  • сензација страног тела у анусу;
  • слуз или откривање од ануса отвара се ако дође до трауматског оштећења ректума;
  • честа потрага за мокрењем, повремени ток урина. Код жена које имају болест пропраћено пролапсом материце, често постоји осећај непотпуног пражњења бешике;
  • болни констипација, честа потрага за дефекатом.

Ако се појаве први знаци пролапса ректума, потребно је консултовати проктолога.

Могуће компликације

Ако се болест оставља без надзора већ дуго, на пример, са благим симптомима, развој компликација као што је повреда ректума, опструкција црева и перитонитис је могућа. Такође, ректални пролапс помаже у смањивању укупног имунитета пацијента, негативно утиче на његове перформансе и психо-емоционалну позадину.

Дијагноза пролапса ректума

Дијагнозу ректалног пролапса врши лекар проктолога након прелиминарног сакупљања и прегледа анамнезе пацијента. Даљи преглед се састоји из неколико фаза:

  • спољни преглед пацијента, током којег доктор може видети сегмент ректума који је пао из аналног пролаза у случају да се болест одвија дуго времена. У овој фази неопходно је спровести диференцијалну дијагнозу са хемороидима. У случају хемороида, зглобови на мукозној мембрани патолошког сегмента ће бити лоцирани уздужно, а попречни преклопи ће указивати на ректални пролапс. У почетним фазама развоја болести, патологија може бити откривена ако се од пацијента затражи;
  • олакшање и тонус слузокоже се процењује испитивањем ректалних прстију;
  • визуелизовати црева изнутра и открити патологије које су довеле до пролапса ректума, дозвољавају инструменталне методе као што су колоноскопија и сигмоидоскопија;
  • Кс-зраци и сфинктерометрија такође могу бити прописани за пацијенте;
  • ако постоје сумње на неоплазме у цревима, врши се хистолошко испитивање.

Упркос прилично очигледним симптомима, инструментална дијагностика је веома значајна код ове болести, јер на први поглед је веома слична хемороидима, али приступи лечењу ће бити апсолутно различити.

Лечење ректалног пролапса

У раним фазама развоја ректалног пролапса користе се конзервативне методе лечења, чија је ефикасност прилично висока код пацијената младих година. Таква терапија треба да има за циљ елиминисање главних фактора који изазивају. Пацијентима се прописују лекови за нормализацију столице (антидиарале или лаксатива), дају се препоруке у вези са физичком активношћу, прописује се лечење идентификованих болести дебелог црева.

У комплексу конзервативне терапије, посебна улога припада мјерама усмјереним на јачање карличних мишића. Реч је о терапијској физичкој обуци, у оквиру које је развијен читав низ посебних вјежби, који се мора редовно изводити, укључујући и након опоравка у превентивне сврхе:

  • наизменична напетост мишића перинеума и сфинктера;
  • подижући карлицу са леђног положаја на леђима с ногама савијеним у коленским зглобовима.

Физиотерапеутске процедуре и ректална масажа такође могу бити прописане.

Пажња! Препоручује се конзервативна терапија пролапса ректума ако се болест деси не више од три године. У другим случајевима потребна је хируршка корекција.

Хируршка интервенција је индицирана за хроничну и озбиљну болест. Данас се примјењују сљедеће оперативне методе:

  • хируршка ексцизија падајућег фрагмента (обично са продужавањем сигмоидног колона);
  • лигација ректума;
  • пластичну хирургију ради обнављања нормалног мишићног тона ректума и карлице;
  • ресекција доњег сегмента дебелог црева;
  • комбиноване операције.

Могућности савремене хирургије омогућавају извођење фиксационих операција, у којима проблематична површина црева може бити везана за вертебрални лигамент. Понекад се слична операција користи за поправљање подручја црева у кичму с посебном тефлонском мрежицом. У другој фази хируршког третмана дозвољене су методе пластичне хирургије.

Данас, током хируршког лечења ректалног пролапса, користе се углавном лапароскопске технике које не захтевају дуг период рехабилитације.

Приликом избора тактике лечења, лекар обавезно узима у обзир старост пацијента, опште стање, трајање болести и његову фазу. Како статистика показује, после операције, побољшање у евакуацијској функцији црева и елиминација ректалног пролапса примећује се код скоро 80% пацијената. Након лијечења, изузетно је важно пратити медицинске препоруке непопустљиво, јер ће то утврдити ефикасност терапије и трајање периода ремисије. Препоручује се свим пацијентима да у потпуности искључе тежак физички напор најмање шест месеци, као и да прилагоде сопствену исхрану како би избегли запаљење и дијареју.

Превентивне мјере

Превенција пролапса ректума је нарочито важна за оне који имају предиспозицију за ово патолошко стање. Веома је важно обратити пажњу на своју дијету. Храна треба да промовише стабилно функционисање црева и спречавање запртја. Да бисте то урадили, морате јести поврће, влакна, ограничити употребу полупроизвода, конзервиране хране, димљених производа, масних и сланих намирница.

Једнако је важно благовремено идентификовати и лечити било које болести које могу довести до пролапса ректума. За стимулисање мишића карлице и перинеума, приказана је терапијска физичка обука. Неопходно је покушати избјећи оштре оптерећења и физичке преоптерећења.

Од детињства, дете мора бити обучено за редовну столицу, али не дозвољава му да седи предуго на пот. Током поступка дефекације, не морате превише напорно да изазовете пролапс ректума.

Такође, као превентивна мера, експерти саветују да се уздрже од аналног секса и, наравно, да воде здрав животни стил уопште са редовном физичком активношћу.

Како поступати са пролапсом ректума код деце? Хирург одговара на ово питање у видео прегледу:

Олга Чумаченко, медицински прегледник

Укупно укупно 17.964 прегледа, 3 погледа данас

Узроци и лечење пролапса ректума

Рецтал пролапс (ректални пролапс) - патолошко стање у коме језичак ректума из ануса или споља оффсет и опуштање га унутар ануса. У човеку чешће се јавља журба него код жена. Када је ректум је изненада из ануса је у појас, то је веома застрашујуће за одрасле, а они не знају шта да раде, али већина покушава да исправи црева сами, а не тражити помоћ, то није тачно, јер је таква патологија не догоди без разлога и може довести до компликација.

Фото:

Узроци

Еверсија црева се не одвија једноставно, у неким случајевима не постоје само фактори који доприносе губитку, већ и предиспозицији, што повећава ризик од пролапса црева.

Други фактори укључују:

  • слабост сфинктера;
  • карактеристике структуре дебелог црева и директног одјела;
  • вертикални распоред кокса;
  • заљубљеност у анални секс;
  • издужење лигената ректума и дебелог црева;
  • хередит;
  • издужен дебео, сигмоидни део црева;
  • проблеми мале карлице.

Ови фактори само повећавају ризик од пролапса ректума, али нису одскочни за развој ове патологије.

Код одраслих и детета, следећи фактори су разлози за излазак колона:

Видео

Фазе и облици развоја

Пада црева може имати различите врсте и стога разликује два облика ове патологије:

  • херниал - ректум је изложен снажном интра-абдоминалном притиску и временом се појављује благи излаз из ануса, све док црева није потпуно одсутна;
  • инвагинативе - ректум није пао у том случају, али је унутрашња инвагина у сегменту црева у близини ануса.

Такође, истичу се фазе развоја ове патологије:

  1. Почетна фаза коју карактерише чињеница да су падови само парцијални и посматрани након дефецације. Изгледа као мала бола у анусу. Кретање црева се одвија независно скоро одмах.
  2. Компензирана фаза пролази теже. Након дефецације, ректум пада снажније и спорије се враћа у нормални положај. Излаз фецеса прати бол и мали крварење.
  3. Субкомпензирана фаза много тежи за пацијента. Чуђице паде у току физичког напора, немојте се само прилагодити и требате помоћ. Повећано крварење и боли више црева.
  4. Декомпензирана фаза или последње. Чишћење је скоро потпуно изашло, тешко је вратити на своје место. Крвење је обиље и често, бол се практично не смањује. Пролапс црева стално наступа, чак и када седите или стојите.

Видео

Вијеће Е. Малисхева

Хемороиди нестају за недељу дана, а "ударци" суше ујутру! Пре спавања у слив хладне воде додајте 65 грама.

Симптоми

Симптоми пролактног пролапса повећавају се са прогресијом болести, главним:

  • абдоминални бол;
  • бубрега у анусу, која пролази након дефецације;
  • осећај сувишни у анусу;
  • крварење из ректума;
  • честа потражња да се дефецира (понекад лажна);
  • поремећаји столице (констипација).

Компликације

Може се десити и интестинална опструкција, нарочито ако постоји унутрашња патологија. У најтежим случајевима може се развити перитонитис.

Дијагностика

Прије свега, доктор ће обавити визуелни преглед и, ако је болест у последњој фази, онда ће се претпостављена дијагноза одмах утврдити.

Да бисте је потврдили, потребно је:

  • дијагностика прстију;
  • сигмоидоскопија;
  • колоноскопија;
  • Рендген на црева;
  • сфинктерометрија.

Ови тестови омогућавају не само дијагностиковање пролапса ректума, већ и диференцирање од хеморрхида.

Како разликовати хемориде од пада?

Прве разлике хемороида од ректалног пролапса биће приметне већ у истраживању прстију и визуелном прегледу пале површине. Са хемороидима, зглобови чвора ће имати уздужни облик, ау случају капљице попречни преклоп. Ово је њихова једина разлика, која се визуелно поставља спољним испитивањем и интерним инвагинацијама уз помоћ специјалних инструмената. Да их разликује је изузетно важно, јер како ће третирати проблем зависиће од дијагнозе.

Третман

Лечење опадања ректума бит ће различито зависно од стадијума на којој ће се болест дијагностиковати. У почетку су довољни конзервативни методи, али ако болест напредује већ неколико година, онда је потребна хируршка интервенција.

Конзервативне методе

Ако се болест дијагностицира на почетку, онда је електростимулација мишића карлице и администрација склерозних лекова ефикасна. Такође је неопходно извести посебне вежбе за ојачавање мишића карлице и ануса. Због тога је неопходно напунити мишиће перинеума унутра и гурнути их напоље, раде их наизменично сваки дан. Такође је ефикасно подићи карличић са леђног положаја на леђима с коленима савијеним на коленима.

Важно је нормализовати исхрану, тако да ни један запртје нити дијареја не утичу на ток лијечења, а црева се брзо и лако испражњавају без напрезања. Потребно је смањити физичко оптерећење повезано са тежином подизања.

Видео

Хируршка интервенција

Операција је понекад једини начин да помогне особи са ректалним пролапсом.

Чак и "трчање" хемороида може се излечити код куће, без операције и болница. Само не заборавите да једете једном дневно.

Изводе се следеће операције:

  • исцрпљивање угроженог дела црева (одређени сегмент);
  • шивање (задњи зид вагине и кокица може задржати ректум, који се шије на њих посебним навојем и жицама);
  • интестинална пластика;
  • повуците ректум и комбиноване методе.

Ове операције се изводе помоћу лапароскопије, што значајно побољшава брзину опоравка и смањује период рехабилитације.

Фолк лекови

После консултације са доктором, можете себи помоћи да користите ове методе:

  • пастирска торба - погодна за прање ануса;
  • камилице за купање - ако седите над њима 15 минута дневно, тада цријева сазре добро и локални имунитет се појачава;
  • инфузију манжетне обичне - пијте током дана једну чашу инфузије воде и кашичицу биља;
  • инфузија Аир марсх - узимајте након што једете неколико гутљаја (кашичица траве сипате чашу хладне воде и инсистирајте на дан).

Ако тражите медицинску помоћ на време, патологија се лако може излечити конзервативним методама. Али већини пацијената и даље треба операција, позитиван исход и потпуни опоравак је забележено код 80% пацијената. Зато се не бојте је и трпите целог живота, боље је одмах да саслушате доктора и заборавите на проблем једном заувек.

Ректални пролапс

На пролапсу ректума је десетина свих болести дебелог црева. У медицини се користи израз "ректални пролапс". Проктологи разликују различите врсте, али уствари су сви заједно са излазом са еверсијом унутрашњег дела последњег дела ректума кроз анус.

Дужина падајућег сегмента креће се од 2 цм до 20 или више. Болест се јавља у детињству до четири године. Ово је због анатомских карактеристика развоја црева код деце. Међу одраслим пацијентима од мушкараца око 70%, жене су 2 пута мање. Људи са радном добом од 20 до 50 година чешће су болесни.

Које промене се јављају у ректуму?

Анатомска структура ректума намерава да изврши функцију затварања и повлачења фекалних маса. У ствари, локација није равна, јер има 2 кривине (сакралне и перинеалне). Постоје 3 дивизије, одоздо према горе: анални, ампуларни и надпирилни. Ампула је најшири и најдужи део.

Слузиона мембрана која покрива унутрашњу страну зида обложена је епителом са ћелијама печења које производе заштитну слуз. Мишеви имају уздужни и кружни правац. Посебно снажан у области сфинктера. Са пролапсом и другим болестима ректума, снага сфинктера се смањује 4 пута.

Пре ректума код жена, перитонеум формира џеп, ограничен је на материцу, задњи зид вагине. На странама су снажни ректално-утерални мишићи, који повезују органе мале карлице са сакром, фиксирајући органе. Овај простор се зове Доуглас. Хирурзи узимају у обзир сумњу на акумулацију течности у абдоминалној шупљини.

Пролапс ректума може да прође кроз херниални механизам или интусусцептирање (савијање). Херниални пролапс је узрокован помицањем Доуглас џепа заједно са предњим цревним зидом. Слабост мишића на дну карлице доводи до постепеног пуног спуштања и изласка у анус.

Укључени су сви слојеви, петљи танког црева и сигмоидно црево. У случају интусуспјекције, процес је ограничен на унутрашње уметање између директне или сигмоидне поделе. Напољу није примећено.

Зашто се јављају падови?

Главни узроци пролапса ректума:

  • слабљење лигаментних структура ректума;
  • раст интра-абдоминалног притиска.

Важну улогу игра развијање мишићне подршке у човеку. Мишеви су:

  • карлични под;
  • абдоминална преса;
  • сфинктери ануса (унутрашњи и спољашњи).

Слабљење маи кршећи инервацију снабдевања крвљу, што доводи до инфаркта упала након дизентерије, улцеративни колитис, укупна дистрофичара и драматичним мршављења. Би анатомске карактеристике које повећавају ризик од ректума пролапс укључују дуг крај мезентеријуму црева, мали удубљење крстима.

Појављује се раст интра-абдоминалног притиска:

  • приликом подизања тежине;
  • код људи са запињањем;
  • код жена при порођају.

Савијање се формира у ушћу сакроокоцијалног кичме. Уколико је недовољно изражено или одсутно, црева не задржавају и падају надоле.

Комбинација фактора ризика проузрокује пролапс ректума, чак и са умереним стресом. Спроведене студије показале су да је главни узрок пролапса код пацијената био:

  • 40% - болести са дугим затварањем;
  • у 37% случајева - тежак посао повезан са подизањем робе;
  • 13% - трауме кичме и кичмене мождине узроковане пада на задњицу са висине, слетање падобраном, снажан ударац на кичму;
  • 7% жена - примећене знакове након тешког порођаја;
  • 3% - патили од честе дијареје и значајно изгубили тежину.

Цеђење може бити изазван јаким кашљем (посебно код деце пушача), полипи и тумора ректума, простате аденом код мушкараца, камен у бубрегу болести, пхимосис код дечака.
Чести трудноћа, труд на позадини мултипле трудноће, уске карлице, велики фетус је пропраћено истовременим губитком вагине и материце, развој уринарне инконтиненције.

Врсте и степен кршења

Уобичајено је разликовати различите врсте падавина:

  • мукозна мембрана;
  • анус;
  • сви слојеви ректума;
  • унутрашња интуссусцептион;
  • са спољашњим излазом из инвагинације.

Пролапсе пролапса подељено је на степен:

  • И - појављује се само са дефекацијом;
  • ИИ - повезан је са уклањањем и подизањем гравитације;
  • ИИИ - појављује се приликом ходања и продуженог стајања без додатног оптерећења.

Клинички ток болести се разликује у фазама:

  • Компензација (почетна фаза) - пролапс се примећује током дефекације, без труда се прилагођава независно;
  • субцомпенсатион - примећено и током дефекације, и под умереним напором, смањење је могуће само ручно, откривена приликом испитивања анус сфинктера инсуфицијенцију И степена;
  • Декомпензација - губитак дешава током кашљања, кијања, смејања, нису истовремено држи фецеса и гасова је одређен сфинктер инсуфицијенција ИИ-ИИИ степен.

Како се болест манифестује?

Симптоми пролапса ректума се постепено развијају. За разлику од пукотина и хемороида, синдром бола је мање изражен. Примарни пролапс може се јавити са оштрим повећањем тежине, током напрезања током дефекације. После столице, сваки пут кад морате да померите место на место.

Постоје случајеви неочекиваних падова који су повезани са подизањем терета, који прате толико боли да особа губи свест. Болни синдром је узрокован тензијом мезентерије. Најчешће се пацијенти жале:

  • на умереним увлачењем и боловима у доњем делу стомака и у ану, интензивира се након дефекације, физички посао, иде освежавајућим;
  • осећај страног објекта у анусу;
  • инконтиненција столице и гасова;
  • лажне жеље за празњење (тенесмус);
  • обилно испирање слузи, додатак крви у фекалним масама (крв се ослобађа када се трауматизује слузница, хемороиди);
  • често инконтиненција, често уринирање.

Са унутрашњом инвагинацијом у пределу предњег зида црева откривени су едем и хиперемија, вероватно полигонална улкера до 20-30 мм у пречнику. Има плитко дно без гранулације, глатке ивице.

Ако је правац учињен неправилно или касно, онда дође до повреде. Растући оток погоршава снабдевање крвљу. Ово доводи до некрозе тегоба које су пале. Најопаснији је спуштање са ректумом танких црева у Даглас џепу. Брзо развијају слику акутне опструкције и перитонитиса.

Методе детекције

Дијагноза обухвата испитивање проктолога, обављање функционалних тестова и инструменталних типова. Пацијент се подстиче да се оптерећује. Испусти део црева изгледа као конус, цилиндар или кугла са присуством рупе у облику прореза у средини, боја је светло црвена или плавичаста. Када додирујете крварење.

Када се повратни ток обнови, слузница постаје нормална. У истраживању прстова, проктолог оцењује снагу сфинктера, открива хемороиде и аналне полипе. За жене са знацима пролапса ректума, неопходан је гинеколог.

Ректоманкопија може открити унутрашњу инвагинацију, чир предњег зида. Колоноскопски преглед разјашњава узроке пролапса (дивертикулитиса, тумора), омогућава могућност узимања сумњивог материјала од мукозе до биопсије и цитолошке анализе. Изводи се диференцијална дијагностика канцера.

Метод контраст баријум клистир се користи за детекцију увођење интусусцепција лонг црева (долицхосигма) помаже открије прекршајни пролазност атонија. Методом дефектографије одређен је степен пролапса.

Студија са радиоактивном супстанцом врши се на позадини симулације деформације. Анорецтална манометрија омогућава објективну процену рада мишићног апарата на дну карлице.

Шта радити у различитим стадијумима болести?

Лечење пролапса ректума укључује конзервативне мере и хируршку интервенцију. Већина проктолога је скептична у погледу лијечења лијекова, а посебно фолклорних метода лијечења.

Сматра се оправданим избором конзервативне тактике у терапији младих, са делимичним пролапсом, унутрашњом инвагинацијом. Специјалисти очекују позитиван резултат у овом случају само ако болест траје не више од три године.

  • Посебне вежбе за јачање мишића на дну карлице;
  • дијета се бира у зависности од поремећаја столице (лаксатива или фиксирања);
  • глецеринске ректалне супозиторије помажу у запремању, са бјеладоном - ублажавају бол и нелагодност;
  • електростимулација мишића;
  • увођење склерозних лекова који привремено фиксирају мукозну мембрану.

Препоручује се носити пратећу завојницу, искључујући било коју физичку активност. Како лијечити пацијента бира лекара у зависности од старости, степена пролапса, истовремених болести.

Препоручене вежбе

Вјежбе за обнављање мишићног тона су посебно погодне за жене након порођаја. Они су једноставни у извршењу, стога се раде код куће. Свака вјежба треба поновити најмање 20 пута, постепено повећавати оптерећење.

У леђном положају на леђима, савијте и подигните ногу што је могуће близу задњице. Направите излаз у мост на раменима док још увек извлачите задњицу и стомак. Могуће је да након неколико лифтова стоји један минут у статику. Важно је да не задржите дах.

Са положаја седења са издуженим ногама, "личи на" задњицу уназад. Компресија мишића перинеума може се незамисливо практиковати на послу који седи на столици, у транспорту. У компресији, задржите се неколико секунди.

Употреба операције

Само хируршко лечење гарантује комплетан опоравак и јачање ректума. За операцију користи се интервал приступа, лапаротомија (дисекција абдомена). У благим случајевима успешно се користе лапароскопске технике.

Користе се следеће врсте интервенције:

  • Решење (резање) пролапсног дела ректума - врши се кружним или нечистим клиповањем, мишићни зид ојача сакупљајући шуфт.
  • Пластичност мишића и аналног канала - направљена је с циљем сужавања ануса тако што се мишићи и левататори шију на ректум. Фиксирање са посебним жичаним рамом, навојем, аутопластичним и синтетичким материјалима даје честе компликације, релапсове, а самим тим и мање практичне.
  • Решење дебелог црева - неопходно је за долихозигму, присуство улцерација. Када је откривена некротична лезија, део црева уклања се стварањем сигмоидне везе.
  • Фиксација (ректопексија) завршног одељења - подношење на уздужне лигаменте кичме или кичме. Комбиноване врсте интервенције комбинују уклањање места ректума с фиксирањем остатка одељења и пластичности мишића.

Тактика лечења деце са пролапсом ректума може се детаљно наћи у овом чланку.

Како дати прву помоћ у случају изненадног губитка?

У почетној фази болести код одраслих, црева пада са мало напора, али сама. Неки пацијенти знају како приморати своју вољу да пресецају мишиће ануса и цртају у цревима.

Остале методе се заснивају на полагању положаја на стомаку са подигнутим карлисом, стискањем задњица рукама, дубоким дисањем у положају колена. Човек може то да уради исправно. У случају тешког бола и сумње на повреду, треба позвати хитну помоћ.

Да помогнемо дјетету боље заједно. Клинац је положен на леђа. Једна особа подиже и шири ноге. Још један - подмазује палећи део са мазутом и прсти са меканим покретима држе црево у анус, почев од самог краја. У пределу црева не клизи у руку, држи га газом или чистом пелене.

Фолк методе

Препоруке традиционалних исцелитеља засноване су на осигурању стимулативног деловања биљних бујица на ректуму и мишиће које га окружују. За то нудимо:

  • седентарске купке са додатком жалфије, кестена коња, спора, храстове коре, цветова камилице;
  • Компресије од сок од кикирики, пастирска јуха;
  • Роот аира за оралну примену.

Последице нездрављеног пролапса

Након отказивања болесника операције не може искључити негативне последице у виду гангрена на странгулатед црева, исхемијског колитис, полипи, локалне инфламације (проктитис, апсцеса), венских улкуса слузокоже, ректума.

Ефикасност лечења

Проктологи постижу потпуну елиминацију пролапса уз помоћ благовременог рада код 75% пацијената. Важно је да за стални позитиван ефекат пацијент треба правилно да посматра режим и надгледа исхрану. Категорично контраиндицирана физичка активност. Неопходно је елиминисати све факторе ризика и узроке болести.

Превенција

Људи из ризика треба да користе мјере за спречавање пролапса црева. Ово укључује:

  • отклањање хроничног запињања исхрани, унос најмање 1,5 литре воде дневно;
  • лечење болести које изазивају кашаљ, престанак пушења;
  • вршење "пуњења" за тонус перинеум и анус мишића;
  • одбијање од тешког физичког напора, продужено ходање или стајање.

Уколико имате симптоме, немојте се оклевати да контактирате лекара специјалисте и пратите његов савет. Третман ће помоћи у избегавању великих проблема у будућности.

Карактеристике лечења пролапса ректума код одраслих

Не знају сви како да третирају пролапс ректума. У супротном, ова патологија се зове ректални пролапс. Њена дијагноза није тешка. Деца се често суочавају са таквим проблемом.

Ректални одлив

Интензитет човека је у великој мјери. Дужина је 4 м. Крајњи дио је ректум. У њему се формирају масе столице и њихова спољашња екстракција. Обично је чврсто причвршћен и није расељен. Пролапс ректалне мукозе је патолошко стање у којем орган делимично или потпуно пролази изван ануса према споља.

Често се то дешава током дефецације уз јак страх абдоминалних мишића. Величина испуста не прелази 25-30 цм. Ризична група обухвата децу предшколског узраста. Најчешће се ректум пада у малчице 3-4 године. Већина одраслих је углавном мушкараца.

Постоје два главна облика ове патологије: хернија и инвагинација. У првом случају, одводни део представља Доуглас торба и предњи зид ректума. Основа ове патологије је повећање интраабдоминалног притиска. Са овим обликом пролапса, сигмоидни и танко црево се могу пребацити у подручје Доугласовог џепа.

Постоји класификација ове патологије. Постоји 3 степена пролапса ректума. Једноставан облик пада карактерише чињеница да се померање органа јавља само током пражњења. Код 2 степена, пролапс се примећује током дефекације и физичког стреса. Пад из трећег степена је најтежи. Код таквих пацијената симптоми болести се јављају током кретања у вертикалном положају тијела.

Главни етиолошки фактори

Узроци пролапса ректума и његовог пролапса су различити. Најважнији фактори су:

  • продужење сигмоидног колона;
  • абнормални аранжман сакра и кокица;
  • повећан интра-абдоминални притисак;
  • продужење мезентерије;
  • проширење ануса;
  • спровођење хируршких процедура на ректуму;
  • снажни покушаји;
  • интензиван кашаљ;
  • физичко преоптерећење;
  • слабост спољашњег сфинктера;
  • промене у мишићима мале карлице.

Код деце и одраслих пролапс је често удружен са механичким повредама. То могу бити падови, модрице или оштећења кичмене мождине. У детињству узроци ректалног пролапса укључују болести респираторног система, који су праћени кашљем. Ова група укључује бронхитис, кашаљ, паракоклисх, пнеумонију. Спуштање ректума може бити последица развоја тумора.

То укључује цисте, полипе, бенигне и малигне туморе. Код жена, ова патологија се често дијагностикује након порођаја. Известан ризик од развоја ове болести је присутан код акутних и хроничних обољења дигестивног система. Разлог је повећање интраабдоминалног притиска на позадини дијареје, констипација и снажног отока.

Ријетко, узроци пролапса код одраслих су хемороиди, бенигна хиперплазија простате, фимоза, уролитијаза. Код жена, пролапс ректума у ​​вагини је могућ. Ова патологија се често комбинује са кретањем материце. Сличне промене се откривају током гинеколошког прегледа.

Клиничке манифестације пролапса

Са пролапсом ректума, симптоми су специфични. Пролапсе се јавља нагло или постепено. Фактори провоцирања укључују прекомерно опадање, кијање и јак кашаљ. Следећи симптоми су могући:

  • абдоминални бол;
  • гасна инконтиненција;
  • осећај присуства у анусу страног објекта;
  • нелагодност;
  • испуштање крви и слузи;
  • дисурија (чести и повремени ритуали);
  • тенесмус.

Најчешћи симптом је синдром бола. Може бити врло оштро. Појава бола повезана је са напетостом мезентерије црева. У тешким случајевима могуће је развој шока и колапса. Људи са крвним притиском падају. Када се црева рефокусира, синдром бола нестаје или се знатно смањује. Може се интензивирати током рада и активних кретања. Од ректума, слуз и крв често одлазе.

Узрок је оштећење крвних судова. Чвор се може заглавити, што доводи до ректалног крварења. Често је везана инфекција. У овом случају се развија проктитис. Понекад приликом испитивања црева утврђује се улцеративни дефект. Његова вредност је 1-3 цм. Делимичан губитак је мање опасан. У овом случају, особа се стално мора вратити. Ако пацијент није излечен, онда је могућа некроза ткива. Пражњење црева је тешко. То указује на развој опструкције. Тешка компликација пролапса је перитонитис.

План испитивања пацијента

Пре лечења пацијената, морате поставити исправну дијагнозу и искључити неку другу патологију. У почетку се врши ректални преглед. У току тога, лекар процењује стање сфинктера и ректалне мукозе. Могуће су следеће измене:

  • проширење ануса;
  • едема;
  • црвенило;
  • присуство улцерација;
  • крв;
  • велика количина слузи;
  • пао део дугачак неколико центиметара.

Овај други има цилиндрични или конусни облик. Боја је светло црвена. Могућа цијанотична сенка. У центру је отвор за отворе. Ово је појава пале дијела црева. Студија се одвија у одмору и током напрезања. Неопходно је искључити губитак места на хемороидима. За ово је неопходно истраживање прстију.

Чвор се може палпирати. Мало је и густо. То је проширено место хемороидне вене. Потребне су следеће инструменталне студије:

  • сигмоидоскопија;
  • колоноскопија;
  • биопсија;
  • Ирригоскопија;
  • аноректална манометрија.

Ендоскопски преглед вам омогућава да искључите хемороиде и друге болести. Ова студија помаже да се детектује интусусцептација. Са сигмоидним и ректумским скенирањем, процењује се стање сигмоида и ректума. Ово истраживање мора бити припремљено. Неопходно је чишћење црева клистирањем и искључити унос хране прије процедуре.

Лекар не би требало само да разликује пролапс из друге патологије, већ и утврди узроке његове појаве. Ово ће захтевати колоноскопију. Омогућава вам да прегледате целокупни дебео црево. Често се пронађе дивертикулитис или тумор. У случају улкуса, врши се хистолошко испитивање. За то се узима комад ткива. Потребно је утврдити степен пролапса. То зависи од терапијске тактике.

Терапијска тактика за пролапс

Шта је са пролапсом ректума познато је сваком искусном хирургу и проктологу. Лечење код куће је могуће само код 1 и 2 степена ове патологије. Потребна медицинска консултација. Конзервативни третман обухвата:

  • увођење склерозних супстанци;
  • електростимулација;
  • гимнастика;
  • придржавање дијете.

Вежбе не дају увек жељени ефекат. Таква терапија може бити ефикасна за дјецу. Са пролапсом ректума, лечење склерозним супстанцама ретко се користи и само за особе млађе од 25 година. Ако је пролапс благог степена развијен током трудноће или након порођаја, важно је да подучавате пацијенте посебне положаје током дефекације.

Помоћне методе лечења укључују дијету. Омогућава нормализацију столице, како би се спречило развој дијареје и запретића. Пролапсе, попут хемороида, ефикасније су за лечење хируршки. Конзервативна тактика је могућа са развојем инвагинације и пролапса код младих, што се посматра не више од 3 године.

Ако се хемороиди третирају склерозом, лигирањем, коагулацијом или ектомијом, онда са пролапсом листа хируршких интервенција је другачија. Најчешће, следеће операције са пролапсом ректума:

Ако је потребно, део црева се пројектује на предњи абдоминални зид. Ово је потребно у случају некрозе. Често извршена ресекција. Део падобраног простора је уклоњен. Постоје слиједећи начини клипирања:

  • кружно;
  • патцхворк;
  • са преклапањем.

Веома често пластични анус. Омогућава вам да ојачате мишиће и уски излаз. Користе се синтетичка, упијајућа пређа од лавсана, жице и других пластичних материјала. Недавно се операције врше лапароскопским приступом. Са дугим сигмоидним колоном или присуством уоченог улкуса, дистални део дебелог црева је ресектован. Ефикасан метод лечења је ретроспекција (фиксација на лигаменте).

Прогноза и евентуалне компликације

Нису сви људи скренули на помоћ на време, осрамоћени због своје болести. У одсуству третмана, могуће су сљедеће последице:

  • запаљење (развој проктитиса);
  • повреда;
  • некроза ткива;
  • руптуре црева;
  • крварење;
  • улцерација или ерозија;
  • перитонитис;
  • хемориди;
  • формирање тумора.

Компликације се јављају и након операције. Понекад се развија ректално крварење. Остале хируршке компликације укључују дивергенцију ивица анастомозе, инконтиненцију столице и констипацију. Код неправилног лечења могућа су релаксација пролапса. Најопаснија је компликација, попут некрозе цревних ткива. Она се развија као резултат ометања и повреде тела. У овој ситуацији потребно је уклањање мртвих ткива. Такви пацијенти нормално не могу да се испразну.

Прогноза са пролапсом је често повољна. Оперативни третман је ефикасан у 75% случајева. Након тога, функција црева се обнавља. Неки људи имају рецидива. Ово се дешава у случају да главни предиспозивни фактори нису елиминисани. Да бисте спречили повратак, морате смањити физичку активност, једите у праву, нормализујте столицу и одустајте од аналног секса.

Превентивне мјере превенције

Губитак црева је опасна патологија. Може се спречити. За ово треба поштовати следеће препоруке:

  • да одустане од аналног секса;
  • нормализовати столицу;
  • излечи хроничне болести црева и желуца;
  • јачање абдоминалних мишића;
  • Немојте претерати током дефекације;
  • пражњење црева само уз снажну жељу;
  • да води мобилни и здрав начин живота.

Неопходно је спречити развој респираторних обољења код деце (пертусис, бронхитис). Важан аспект је спречавање запрети и дијареје. Да би то учинили, потребно је обогатити исхрану храном која садржи много влакана (поврће, воће, бобице), пити више течности и одбити од грубе и масне хране. Храна треба увек бити свежа. Да би се спречиле акутне инфекције црева, неопходно је темељно испирати поврће и воће, пити само кувану воду и одбити да користи производе који су истекао.

Спречавање компликација са развојем пролапса црева укључује благовремено лијечење лекару и адекватан третман. Према томе, пролапс ректума се јавља код деце и одраслих. Само хируршко лечење даје жељени ефекат. Игнорисање болести може довести до озбиљних посљедица. У случају некрозе, људи често постају инвалиди. Ако се јасно придржавате именовања лекара, можете уклонити ризик од компликација.

Ректални пролапс

Ректални пролапс - повреда анатомске позиције ректума, на којој дистални део прелази преко аналног сфинктера. Ректални пролапс може бити праћен болом, инконтиненцијом, слузокожом и крвавим секретом, осећањем страног тела у анусу, лажним нагазом да се дефецира. Дијагноза пролапса ректума је заснована на испитиваним подацима, прегледу ректалних прстију, сигмоидоскопији, иригоскопији, манометрији. Лечење пролапса ректума је углавном хируршко; је извршити ресекцију и фиксацију ректума сфинктера.

Ректални пролапс

Под пролапсом проктолога ректума (ректални пролапс) разуме се излаз кроз анус на спољашњост свих слојева дисталног колона. Дужина падајућег црева сегменту може да варира од 2 до 20 цм и више. Врло често, ректални пролапс се јавља код деце до 3-4 године, због анатомских и физиолошких специфичности тела детета. Код одраслих, пролапс ректума је чешћи код мушкараца (70%) него код жена (30%), углавном у радном добу (20-50 година). То је због тешке физичке послове, који су окупирали углавном мушкарци, као и специфичности женског карлице анатомије, помаже у очувању дебело црево у нормалном положају.

Узроци пролапса ректума

Узроци пролапса ректума могу бити предиспозиција и продукција. Фактори предиспоната су кршења анатомске структуре карличних костију, облика и дужине сигмоида и ректума, патолошких промена у мишићима дна карлице. Посебну улогу игра структура сахирокоцијална кичма, која обично представља кривину са предњом конкавитетом. Обично се ректум налази у пределу ове кривине. Са слабом или недостатком кривине, која се често налази код деце, ректум клизи низ кост труп, који је праћен њеним пролапсом.

Други предиспонујући фактор може послужити као долихозигма - подужни сигмоидни колон и његова мезентерија. Запажено је да код пацијената са ректалним пролапсом дужина сигмоидног колона је у просјеку 15 цм више, а мезентерија - 6 цм него код здравих људи. Такође, пролапс ректума може бити олакшан слабљењем мишића дна карлице и аналног сфинктера.

Производни фактори пролапса ректума укључују оне тренутке који директно изазивају пролапс. Пре свега, физичко напон: где губитак може бити проузрокована као један прекомерне силе (нпр хеави подизање) и константног тешког рада који је праћен растом интраабдоминалне притиска. Понекад ректално пролапс је резултат трауме - пад на задњици са висине од једног јаког крстима, напорног слетање са падобраном, повреде кичмене мождине.

Код деце, чести тренутни узроци ректални пролапс су респираторни проблеми јављају код промуклости болним кашљем - пнеумоније, великог кашља, бронхитиса, итд За ректалну пролапса често води полипе и колоректалних тумора.; Гастроинтестиналне болести, праћене хроничном дијареју, констипацијом, надимањем; урогениталног система патхологи -. Уролитијаза, простате аденом, пхимосис итд У свим овим случајевима, постоји стална пасирање, абдоминални напетост и повећава интра абдоминални притисак.

Код жена, пролапс ректума може развити после вишеструког или тешког рођења (са уским карлице у новим мајкама, велики плода, више трудноћа) и комбиновани са губитком материце, вагине, уринарне инконтиненције. Поред тога, Процтологи упозорио да је узрок ректума пролапс може бити фасцинација аналног секса и анални мастурбације. Најчешће, етиологија ректума пролапс је мултифакторска у природи са превласт од водећих разлога да налаз је изузетно важно за лечење болести.

Класификација врста и степена пролапса ректума

У клиничкој проктологији најзанимљивија је класификација типова и степена пролапса ректума. У типолошкој класификацији разликују се хернија и варијанте инвагинације ректалног пролапса. Херниални механизам пролапса узрокован је померањем Доуглас џепа и предњег зида ректума. Слабост мишића длана у комбинацији са константним повећањем интраабдоминалног притиска постепено доводи до пролапса ректума у ​​анални канал и споља.

Временом, место пролапса ректума постаје кружно (укључујући све зидове) и повећава се. У херниованом џулзном џепу, сигмоидна колона и петље танког црева могу се померати надоле - овако се формирају сигмоцел и ентероцелета. Када интестинални интусусцепт или унутрашњи ректални пролапс, унутрашња ректална имплантација дела ректума или сигмоидног црева наступа, по правилу, без остављања напољу.

Механизмом који доводи до пролапса ректума, разликују се 3 степена ректалног пролапса: И - пролапс је повезан само са дефецијом; ИИ - пролапс је повезан са дефекацијом и физичким напрезањем; ИИИ - губитак се јавља приликом ходања и вертикалног положаја тијела.

У дечијој проктологији се користи класификација пролапса ректума. Лениусхкин. Према анатомским критеријумима, аутор разликује пролапс само слузокоже ректума и свих његових слојева. На првом степену пролапса испада део ректума дужине не више од 2-2,5 цм; на 2. - 1 / 3-1 / 2 дужину цијелог ректума; на 3. месту - све равно, понекад и место сигмоидног црева.

Према клиничким критеријумима АИ. Лениушкин истиче фазе пролапса ректума:

  • компензован - пролапс се јавља током дефецације и освјежава се независно;
  • субкомпенсирани - пролапс се јавља током дефекације и умереног физичког стреса; преусмеравање пада црева могуће је само уз помоћ ручног приручника; недостаје анални сфинктер 1. степена;
  • декомпензирана - пролапс ректума може бити повезана са кашљањем, смејем, кијање; у пратњи инконтиненције плинова и фекалија, инсуфицијенције сфинктера ИИ-ИИИ степена.

Симптоми пролапса ректума

Клиника пролапса ректума може се развити изненада или постепено. Прва варијанта карактерише неочекиван почетак, најчешће повезан са наглим повећањем интраабдоминалног притиска (физички напор, напрезање, кашљање, кијање, итд.). Током или после сличне епизоде ​​развија се пролапс ректума, уз оштар бол у стомаку због напетости мезентерије. Напад на бола може бити тако изражен да доводи до стања колапса или шока.

Често се примећује постепени развој пролапса ректума. На почетку, пролапс ректума се јавља само када се напреза током деформације и лако се елиминише независно. Поступно, након сваке столице, постоји потреба да се ректум усмери ручно. Прогресија болести доводи до пролапса ректума током кашља, кихања и бити у усправном положају.

Ректални пролапс праћен осећањем страног тела у анус, нелагодност, и немогућност да се задржи гасова столицу, често лажно нагон да врше нужду (тенесмус). Абдоминални бол је појачан током дефекације, ходање, оптерећење, а након црева редукције смањује или потпуно продужава.

Ваљања ректума из ануса појављује слуз или крвне судове повезане са траумом у едематозног и трошан слузнице сталожена порцији. Са дугорочни ток болести може бити повезан дизурицхеские повреде - испрекидан или често мокрење. Када се формира интерна ректални пролапс на предњем зиду црева Солитари чиреве полигоналног облика, пречника 2-3 цм чира има равну ивице и плитко дно, обложених фибрин.; присуство гранулационог вратила није инхерентно. У одсуству чира, могу се десити фокална хиперемија и едукација мукозе.

Уз грубу или неблаговремену корекцију палећег дела ректума, може се повредити. У овом случају, отицање се брзо повећава и поремећај снабдевања крвљу ткива, што може довести до некрозе места пролапса ректума. Најопаснији је истовремено померање петљи танког црева у перитонеални џеп - често са акутном опструкцијом црева и перитонитисом.

Дијагноза пролапса ректума

Ректалне пролапс детектовани испитивања проктологији пацијента, функционалним тестовима и друге дијагностичке процедуре (проктосигмоидоскопија, колоноскопија, баријума клистира, дефектографии, манометром и др.) Када се гледа са депонованог дела ректума има облик конуса, цилиндар или сферу јарко црвене или плавичаста нијанса са присуство у центру решетка или звездано отварање. Постоји умерени едем слузокожа и незнатно крварење на контакту. Вратити пролапс црево води обнови крвотока и нормалне изгледају слузокоже. Ако је пролапс ректума у ​​тренутку инспекције није дефинисан, пацијент понуда натузхитсиа и током дефекације.

Обављање дигитални ректални преглед за процену сфинктер тон, разликују ректалне пролапс хемороиде, ниских и спустите се кроз анус анал полипа. Са ендоскопском испитивања (проктосигмоидоскопија) лако открити интусусцепција усамљених улкуса и присуство предњег зида ректума. Колоноскопија је неопходно утврдити узроке ректалну пролапса -.. Дивертицулар дисеасе, тумора, итд идентификовању усамљени чир обавља ендоскопски биопсију са Цито-морфолошки проучавање биопсију да искључе ендопхитиц рак ректума.

ирригоскопии одређено присуством анатомски (долицхосигма, интусусцепција) и функционалних промена у дебелом цреву (цолостасис, поремећаја пролаз баријум). Степен пролапса ректума је одређен током спровођења дефектографије (проктографије) - радиографског прегледа, у коме се рендгенски снимци изводе у време симулације дела дефекације. Када се спроводи аноректална манометрија, процењује се функција мишића око ректума и њихово учешће у процесу дефекције. Женама са пролапсом ректума приказана је консултација са гинекологом са прегледом на столици.

Лечење ректалног пролапса

Ручна манипулација ректума током пролапса доноси само привремено побољшање стања и не решава проблем ректалне пролапсије. Пара-ректална примена склерозних лекова, електростимулација мишића у длану и сфинктера такође не гарантују потпуног лечења пацијента. Конзервативна тактика може се користити за интерни пролапс (интуссусцептион) код младих људи са анамнезом пролапса ректума који није дужи од 3 године.

Радикални третман пролапса ректума се врши само хируршки. Предложене су многе методе радикалног елиминисања пролапса ректума који се могу изводити перинеалним приступом, помоћу абдомена или лапароскопије. Избор технике рада диктира старост, физичко стање пацијента, узроци и обим пролапса ректума.

У тренутно користе у пракси процтологиц ресекција хирургије сталожен сегмента ректум, пластични карлице и анални канал, двотачку ресекцију, фиксацију на дебелом цреву и комбиноване технике. Ресекција таложе ректум може да се врши путем свог кружног цлиппинг (од Микулицз) јорган цлиппинг (од Нелатона) резања сбориваиусцхего слоја вара на мишићног зида (ДЕЛОРМЕ рад), и других. Ваис.

Пластична операција аналног канала у случају пролапса ректума је усмјерена на сужење ануса специјалним жичаним, свиленим и лавсан нитима, синтетичким и аутопластицним материјалима. Све ове методе се ретко примјењују због високе фреквенције рецидива пролапса ректума и постоперативних компликација. Најбољи резултати се постижу сисањем ивица леваторских мишића и фиксирањем до ректума.

Када је инертни ректум, усамљене улцер или долихосигмои извршена различите врсте интра и бриусхноаналнои ресекције дисталних делова колона, које су често комбиноване са операцијама причвршћивања. Када се код некрозе црева врши ресекција абдомена са наметањем сигмома. Међу методама фиксације - рецтопеки најчешће шивењем ректум користећи шавова или мрежа на уздужној лигамента кичме или крстима. Комбиноване хируршке процедуре за лечење пролапса ректума укључују комбинацију ресекције, пластике и фиксације дисталног црева.

Прогноза пролапса ректума

Прави избор хируршког приручника омогућава елиминацију пролапса ректума и враћање капацитета евакуације дебелог црева у 75% пацијената. Постојан ефекат без релапса може се постићи само елиминацијом етиолошких фактора пролапса ректума (запртје, дијареја, физички стрес, итд.).